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葉天士醫(yī)案精華教程:溫?zé)?/H1>

溫?zé)犸L(fēng)溫從上而入,風(fēng)屬陽,溫化熱,上焦進(jìn)肺,肺氣不得舒轉(zhuǎn),周行氣阻,致身痛脘悶不饑,宜微苦以清降,微辛以宣通,醫(yī)謂六經(jīng),輒受羌防,泄陽氣,劫胃汁。溫邪忌汗,何遽忘之。杏仁 香豉 郁金 山梔 栝蔞皮 蜜炒橘紅勞倦嗔怒,是七情內(nèi)傷,而溫邪感觸,氣從口鼻直自膜原…

溫?zé)?/h2>

風(fēng)溫從上而入,風(fēng)屬陽,溫化熱,上焦進(jìn)肺,肺氣不得舒轉(zhuǎn),周行氣阻,致身痛脘悶不饑,宜微苦以清降,微辛以宣通,醫(yī)謂六經(jīng),輒受羌防,泄陽氣,劫胃汁。溫邪忌汗,何遽忘之。

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勞倦嗔怒,是七情內(nèi)傷,而溫邪感觸,氣從口鼻直自膜原中道,蓋傷寒陽癥,邪自太陽次第傳及,至于春溫夏熱,則鼻受氣,肺受病,口入之氣,竟由脘中,所以原有手經(jīng)見癥,不比傷寒足六經(jīng)之病也。其原不同,治法亦異。仲景論溫邪不可發(fā)汗,汗則劫津傷陰,身必灼熱,一逆尚引日,再逆促命期。又云:鼻息鼾,語言難出,劇則驚癇瘈瘲,無非重劫津液所致。今病發(fā)熱,原不是太陽客邪見癥,所投羌防,辛溫表汗,此誤即為逆矣。上竅不納,下竅不便,亦屬常事,必以攻下希圖泄熱,殊不知強(qiáng)汗劫津而傷陽,妄下劫液更亡陰。頃診脈,兩手如搐而戰(zhàn),舌干燥而無苔,前板齒干,目欲瞑,口欲開,周身燈照而淡晦,斑紋隱隱約約,幾日來時(shí)有呃逆,因胃乏谷氣而中空,肝陽沖突,上冒肆虐耳,為今返正,為與糜粥,使胃中得濡,厥陽不致上冒,而神昏之累可已,進(jìn)藥之理,甘溫可以生津除熱,即斑疹亦不足慮,觀仲景論中,邪少虛多,陰液陽津并涸者,復(fù)脈湯主之。謹(jǐn)仿此義。

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溫邪有升無降,經(jīng)腑氣機(jī)交逆,營衛(wèi)失其常度,為寒熱,津液日耗,渴飲不饑,陽氣獨(dú)行,則頭痛面赤,是皆冬春驟暖,天地失藏,人身應(yīng)之,患此者最多,考古人治溫病忌表,誤投即為劫津,逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包,最怕神昏譫語妄狂,治病以辛甘涼潤為主,蓋傷寒入足經(jīng),溫邪入手經(jīng)也。上潤則肺降,不致 郁,胃熱下移,知饑渴解矣。

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久患虛損,原寢食安舒自服陰柔膩補(bǔ),不但減食不寐,脘中常悶,渴欲飲涼,此口鼻吸入溫邪,為干于肺,誤補(bǔ)則邪愈熾,氣機(jī)阻塞,弱質(zhì)不敢開泄,援引清揚(yáng)肅上,兼以威喜丸,淡以和氣,上焦得行,可用養(yǎng)胃法。

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積勞傷陽衛(wèi)疏,溫邪上受,內(nèi)入乎肺,肺主周身之氣,氣窒不化,外寒似戰(zhàn)栗,其溫邪內(nèi)郁必從熱化。今氣短胸滿,病邪在上,大便瀉出稀水,肺與大腸表里相應(yīng),亦由熱迫下泄耳,用辛涼輕劑為穩(wěn)。

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溫邪中自口鼻,始而入肺為咳喘,繼傳膻中則嗆血,乃心營肺衛(wèi)受邪。然邪在上焦,壅遏阻氣,必聚為熱,痰臭嗆渴,是欲內(nèi)閉,惜不以河間三焦立法,或謂傷寒主六經(jīng),或謂肺,或泄氣血,致熱無出路,胸突腹大,危期至速矣。即有對癥藥餌,氣涌沸騰,勢必涌吐無余,焉望有濟(jì)。夫溫?zé)岱x濁,填塞內(nèi)竅,神識昏迷脹悶欲絕者,須以芳香宣竅,佐牛黃金箔,深入臟絡(luò),以收錮閉之邪。今危篤若此百中圖一而已。

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仲景云:陰氣先傷,陽氣獨(dú)發(fā),不寒癉熱,令人消爍肌肉,條例下不注方,但曰,以飲食消息之,后賢謂甘寒生津,解煩熱,是矣。今脈數(shù),舌紫渴飲,氣分熱邪未去,漸次轉(zhuǎn)入血分,斯甘寒清氣藥中,必佐存陰,為法中之法。

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溫邪逆?zhèn)麟,熱痰蔽阻空竅,所進(jìn)寒涼消導(dǎo),徒攻腸胃,毫無一效,痰乃熱熏津液所化,膻中乃空靈之所,是用藥之最難,至寶丹,芳香通其神明之竅以驅(qū)熱痰之結(jié),極是,但稚年受溫邪,最易虧陰津耗,必兼滋清,以理久伏溫邪為正。

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腹?jié)M已久,非是暴癥,近日面頷腫脹,牙關(guān)緊閉,為有寒熱,隨現(xiàn)是象,診脈右搏數(shù),左小,乃溫邪觸自口鼻,上焦先受,氣血與熱膠固,致清竅不利,倏有痹塞之變,理當(dāng)先治新邪,況頭面咽喉結(jié)邪,必辛涼輕劑以宣通。若藥味重濁,徒攻腸胃矣。仿東垣普濟(jì)消毒意。

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脈左數(shù),右緩弱,陽根未固,陰液漸涸,舌赤微渴,喘促自利,溲數(shù),晡刻自熱,神煩囈語。夫溫邪久伏少陰。古人立法,全以育陰祛熱,但今見癥,陰分固有伏邪,真陽亦不肯收納,擬仿劉河間濁藥輕投,不為上焦熱阻,下焦根蒂自立,冀其煩躁熱蒸漸緩。

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豐腴體質(zhì),適值過勞,陽氣受傷,嘔吐食物,無頭痛身熱,已非外感風(fēng)寒,而間日煩躁,渴飲www.med126.com,唇焦,舌黑,是內(nèi)伏熱氣,由募原以流布三焦,亦如瘧邪分爭營衛(wèi)者然。然有年積勞既久,伏邪客病本輕,脈小緩,按之不無鼓擊,可為征驗(yàn),且二便頗通,略能納谷,焉有停滯積聚。仲景于癉熱無寒之條,不出藥方,但曰,以飲食消息,后賢參圣意,甘寒以養(yǎng)胃陰,其熱自解,要知表散之辛溫,消滯之苦溫,以及苦寒沉降,多犯圣訓(xùn)戒律矣。

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夏季溫?zé)嵘鲜,首先入肺,河間主三焦,極是。今世醫(yī)者,初用非發(fā)散,即消食,散則耗氣,消則劫胃,究竟熱蘊(yùn)未除,而胃汁與肺氣皆索,故不饑不食不便。

上脘似格似阻,酸濁之氣,皆是熱化,病延多日,苦寒難以驟進(jìn),為擬開提上焦氣分。

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