黃煌教授醫(yī)話(huà):大黃甘草解毒湯治療良性黏膜類(lèi)天皰瘡1例

  邱女，73歲，身高158 cm ，體重56 kg。體中，膚白面紅潤(rùn)。2013年08月31日初診：主訴牙齦紅腫、生皰疹、潰爛出血8月。省口腔醫(yī)院診斷為良性黏膜類(lèi)天皰疹。近1年經(jīng)常肛門(mén)痛，并有汗多，食欲差，易腹脹，大便干，煩躁焦慮，失眠多夢(mèng)，入夜易驚，夜尿頻，晨起眼鼻干，手僵痛等不適癥狀。其人唇紅，手掌紅，舌尖紅苔厚，脈滑實(shí)有力。處方：黃連5g黃芩10g黃柏10g梔子15g制大黃10g生甘草20g，9劑，32服法。


  2013年09月14日復(fù)診： 牙齦紅腫出血已緩解，肛門(mén)痛好轉(zhuǎn)，已不需要外用痔瘡膏，手掌紅消退，噩夢(mèng)減少，感覺(jué)牙齒松動(dòng)，進(jìn)食會(huì)痛，舌淡紅。原方續(xù)服，10劑，二分之一服法。

10月29日三診：已停藥數(shù)周，檢查牙齦紅腫已不明顯，近1月來(lái)入睡困難，心中煩躁，容易心慌。處方：原方加白芍20g阿膠10g，二分之一服法，10劑。另囑吃豬蹄、溏心蛋。


   良性黏膜類(lèi)天皰瘡(benign mucousmembrane pemphigoid)是一種皮膚和黏膜的慢性皰性疾病，為類(lèi)天皰瘡的一種類(lèi)型。以水皰為主要表現(xiàn)，好發(fā)于口腔、眼結(jié)膜。患者以中老年女性多見(jiàn)�？谇火つこ霈F(xiàn)水皰損害，可突然發(fā)生，形成覆有疽性假膜的潰瘍或糜爛面，發(fā)生水皰或血皰，皰破裂后形成紅色的剝脫面，類(lèi)似于剝脫性齦炎。這種口腔黏膜紅腫糜爛的疾病，正是我常用的驗(yàn)方大黃甘草解毒湯的適應(yīng)癥。


   大黃甘草解毒湯是黃連解毒湯合大黃甘草湯，但甘草用量要大，通常20克。黃連解毒湯原用于熱病神昏煩悶，口干舌燥，許多口腔粘膜病患者雖然沒(méi)有神昏，但常見(jiàn)煩躁失眠、口干舌燥；加大黃，是這類(lèi)患者多有便秘口臭；加甘草，是因?yàn)楦什菽苄迯?fù)消化道黏膜，但必須重用，張仲景的甘草瀉心湯治療狐惑病，甘草用四兩，按一兩折合5克計(jì)算，應(yīng)該是20克。那么，用量再增加是否效果更好？這個(gè)我還說(shuō)不清楚。

大黃甘草解毒湯我還用于口腔扁平苔癬糜爛灼痛、子宮內(nèi)膜癌以及乳癌化療后煩熱牙痛，收效甚捷。


2013/12/12

甘草的解毒作用很重要，在臨床很常用

大黃，黃連體質(zhì)。

學(xué)習(xí)到了。熱毒體質(zhì)說(shuō)的很清楚了

高齡老人火氣還如此旺盛，很少見(jiàn)啊。

老人火氣旺的很普遍啊。

老師的用藥就那么精煉，想想自己老是怕照顧不全，用的藥動(dòng)輒十幾種，還是功底不夠��！

又學(xué)會(huì)了一招，感謝黃師

黃師的望診非常了得，屬于上乘功夫，感謝黃師教誨！

三黃瀉心湯可否

曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例西醫(yī)治療肌腱拉傷手術(shù)后全身過(guò)敏發(fā)紅疹，心煩，醫(yī)用日本的甘草提取液注射，有奇效。

入睡困難，心中煩躁，容易心慌。加白芍、阿膠的原因是什么呢？求教老師

wanpeng:入睡困難，心中煩躁，容易心慌。加白芍、阿膠的原因是什么呢？求教老師?(2013-12-15 17:22)?700)this.width=700;" >

加白芍阿膠乃黃連阿膠湯之意。

又讀佳案。

感謝黃師經(jīng)驗(yàn)。此案只分析出黃連阿膠湯合芍甘湯加重生甘草量，看來(lái)還需努力，方能合拍

黃師處方精煉，俺只想到========
柴胡龍牡湯合甘草瀉心湯

喜讀黃老師的佳作。謝謝！

謝謝黃師！明白了，皮膚粘膜病須重用甘草。

處方精煉

黃師的方真精煉，我喜歡看，因?yàn)檫@樣的方才看得懂。

初一看像桂枝體質(zhì)，仔細(xì)再分析是熱毒體質(zhì)，大黃甘草湯合黃連解毒湯。

精煉 

對(duì)于此類(lèi)疾病，甘草的用量還是不能準(zhǔn)確把握 ，需要經(jīng)常來(lái)學(xué)習(xí)黃教授的經(jīng)驗(yàn)。

首打大黃甘草湯，黃連阿膠湯收尾，合起來(lái)才是點(diǎn)睛之作。妙哉！而豬皮、驢皮、雞子黃是皮膚、粘膜修復(fù)的必用品。