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黃煌教授臨證病案:20070002頭暈、耳鳴案

黃波     2007-01-13 18:57
C man(男),36歲。
形體中等,膚色暗黃,臉色偏紅。頭發(fā)有油光。
患者于2006年11月14日就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部黃師處。
1993 年開始出現(xiàn)頭暈耳鳴,93年至03年10年間,幾乎每兩月發(fā)作一次,伴耳鳴,右耳聽力下降。2004年頭暈耳鳴每月發(fā)作一次,西醫(yī)診斷:神經(jīng)性耳聾。并于 04年底開始看中醫(yī),服他醫(yī)中藥后自覺頭暈好轉(zhuǎn),05年開始右耳聽力下降甚多,打電話不能聽見聽筒音。自覺聽力與睡眠與季節(jié)變化有關(guān)。眠差,易早醒。大便偏稀,小便黃。舌暗紫苔薄黃。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認識。)

一笑     2007-01-14 10:19
舌暗紫苔薄黃
似是本證眼目,從淤從熱論治.
柴胡加龍牡湯

mmm5859     2007-01-14 13:09
益氣聰明湯失笑散

溫小文     2007-01-14 15:40
總體正氣虛,癥狀具“往來”特征。補中益氣湯試試。

xuetu     2007-01-14 18:31
形體中等,膚色暗黃,臉色偏紅。頭發(fā)有油光,頭暈耳鳴,睡眠一直不好,大便偏稀,小便黃。似為辯證眼目。柴胡體質(zhì),柴胡桂枝湯主之。舌淡紫,不知腹診如何,感覺當(dāng)加活血化瘀之品,又頭油多可以理解為常自汗出。
故方用柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸。不知可否。

njxhzcmgc     2007-01-15 20:59
柴胡15  黃芩10  炙甘草5  煅龍骨15  煅牡蠣15  芡實30  茯苓15  知母10  川芎10 棗仁15

黃波     2007-01-16 21:35
請您處方時說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認識,謝謝!

黃波     2007-01-16 21:36
黃師處以柴胡加龍骨牡蠣湯梔子厚樸湯方:柴胡10克,黃芩6克,姜半夏10克,黨參10克,茯苓20克,肉桂6(后下),桂枝6,制大黃3克,龍骨12 克(先煎),牡蠣12(先煎),干姜6克,山梔10克,川樸10克,枳殼10克,紅棗20克。藥后一周發(fā)現(xiàn)效果甚可,聽力就有所改善。自己又服用一周后有反彈。晨起口苦,咽喉紅,頸椎不適,換方以除煩湯加黃連:黃連6克,黃芩10克,山梔10克,連翹30克,枳殼10克,制半夏10克,川樸10克,茯苓 12克,蘇梗10克。藥后一周感覺甚可,右耳聽力改善,右耳打電話完全能聽見,原方續(xù)服。

思玥     2007-01-17 19:17

昨晚睡覺前心血來潮,順手拿了一本薛己的《內(nèi)科摘要》亂翻。薛己善用六味、八味、補中益氣取效。然翻至口鼻耳目等癥這一篇時,發(fā)現(xiàn)薛己對耳鳴的治療,凡有熱癥者,幾乎不離山梔、柴胡二藥。原文不長,摘錄如下:

少宰李蒲汀耳如蟬鳴,服四物湯,耳鳴益甚。此元氣虧損之癥,五更服六味地黃丸,食前服補中益氣湯頓愈。

此癥若血虛而有火,用八珍加山梔、柴胡。
若虛而有火,四君加山梔、柴胡。
若因怒 就聾或鳴,實用小柴胡加芎、歸、山梔,虛用補中益氣加山梔。
……

少司馬黎仰之南銀臺時,因怒耳鳴,吐痰作嘔不食,寒熱脅痛,用小柴胡合四物加山梔、茯神、陳皮而瘥。

今天又幫一師弟查資料,翻至清朝名醫(yī)陳士鐸的《辨證錄》,因心念此案,順手查了一下耳痛耳鳴門,陳士鐸治療此類耳鳴,有潤膽湯、止鳴丹、丹梔逍遙散,然亦不離柴胡、山梔二味。

覺與黃師處方之意有不謀而合之處,以資參考。

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學(xué)習(xí)ing

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對耳鳴的治療,凡有熱癥者,幾乎不離山梔、柴胡二藥。

誠有心人!

謝謝!

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            患者為柴胡證,這一點根據(jù)老師的藥證和體質(zhì)學(xué)說容易得到驗證,至于為何加梔子厚樸湯就較難理解了,《傷寒論》說;“傷寒下后心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。”老師的著作提到,“臥起不安”暗含失眠之義,同時舌象多為舌質(zhì)紅而舌苔黏膩較厚。此處臉色偏紅,頭發(fā)有油光,舌暗紫苔薄黃,似乎與大黃證、瘀血證有關(guān),但患者體質(zhì)、大便偏稀又不支持使用大黃,請問是如何思考?

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柴胡加龍牡

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柴胡加龍骨牡蠣湯對于失眠、抑郁患者確實有較好的療效。

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查血脂,血糖和血壓了沒?

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還有,尿簧是否可以解釋為毒呢
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