黃煌教授臨證病案:20070036小兒過(guò)敏性鼻炎案

吳某，男，8歲。
患者于2007年6月5日初診。
小兒形體壯實(shí)，臉色偏暗。容易感冒發(fā)燒，感冒時(shí)首要癥狀咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎所困，常常鼻中有黃濃鼻涕，鼻中堵塞感。夜間打鼾，呼吸時(shí)鼻中聲音清晰。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

玉屏風(fēng)散加桔梗、甘草、連翹，山梔子、辛夷、蒼耳子

患兒為內(nèi)熱體質(zhì)非虛證，乃肺經(jīng)郁熱可用麻杏石甘湯加桔梗、連翹、山梔、黃芩、地龍

葛根芩連湯加桔梗、連翹。

肺經(jīng)郁熱，營(yíng)衛(wèi)失和，麻杏石甘湯+玉屏風(fēng)、桔梗甘草湯

上焦郁熱.
防風(fēng)通圣散或者麻杏石甘加地龍 蟬衣 桑白皮

邪伏少陽(yáng)郁而化熱,熏蒸肺竅.小柴胡加升降散.

黃師處方：生麻黃5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎)，黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制半夏6克，川樸6克，干姜3克，紅棗20克。藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。

黃波給解析下

過(guò)敏性鼻炎概述

過(guò)敏性鼻炎是由于受到外部刺激所產(chǎn)生的鼻粘膜過(guò)敏反應(yīng)，典型的癥狀為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的過(guò)敏原種類相當(dāng)多，主要有塵螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的過(guò)敏性鼻炎---花粉癥最多，已被認(rèn)為是一種大眾性疾病，一般人認(rèn)為它與空氣污染或飲食生活的改變以及自律神經(jīng)失調(diào)有關(guān)，但具體原因仍然不清。
在清楚過(guò)敏原的情況下，西醫(yī)對(duì)于此病多采用“脫敏療法”，即以逐漸注射過(guò)敏原使身體習(xí)慣的方法，此法多治療時(shí)間長(zhǎng)而療效一般，還可采用抗組胺和抗過(guò)敏藥來(lái)緩解癥狀，此多對(duì)癥處理而較少能根治者。

日本漢方治療概況

過(guò)敏性鼻炎多與水分代謝異常有關(guān)。在日本，小青龍湯、麻黃湯、葛根湯加川芎辛夷、麻黃附子細(xì)辛湯、麻杏石甘湯等麻黃劑是治療本病的常用處方，療效甚切。近日日本耳鼻喉科專家通過(guò)對(duì)比雙盲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小青龍湯對(duì)于過(guò)敏性鼻炎有效，并認(rèn)為可將小青龍湯看作是過(guò)敏性鼻炎的合理病名治療方，并發(fā)現(xiàn)麻黃劑對(duì)過(guò)敏性鼻炎短期療效好，長(zhǎng)期治療要注意麻黃的副作用。

黃師臨證經(jīng)驗(yàn)

黃師治療過(guò)敏性鼻炎多強(qiáng)調(diào)患者的體質(zhì)狀態(tài)。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風(fēng)散、小柴胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。體質(zhì)辨證是長(zhǎng)期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有麻黃堿、偽麻黃堿等多種藥理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時(shí)，還能引起交感神經(jīng)興奮等，故有心臟病、高血壓、以及慢性病的患者要謹(jǐn)慎使用。小青龍湯所治療的過(guò)敏性鼻炎患者多黃腫，鼻塞、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等)清稀；葛根湯加川芎、辛夷多體格壯實(shí)，皮膚粗糙，平時(shí)出汗不多，肩頸部容易酸痛，頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不紅；適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實(shí)而皮膚比較粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；八味除煩湯患者多心情不安、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等；使用于玉屏風(fēng)散的患者多汗而浮腫，容易感冒，稍受風(fēng)冷則鼻塞流清涕等；過(guò)敏性鼻炎因?qū)τ诨ǚ�、塵螨以及風(fēng)冷等過(guò)敏，此可看作柴胡證“往來(lái)寒熱”的范疇，故可使用小柴胡湯治療，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。

本案分析

小兒過(guò)敏性鼻炎是兒科的常見(jiàn)病。根據(jù)體質(zhì)辨證，此患兒形體壯實(shí)、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑，鼻中堵塞感、夜間打鼾、呼吸時(shí)鼻中聲音清晰可見(jiàn)，這些是過(guò)敏性鼻炎鼻塞的表現(xiàn)；小兒汗出較多，鼻中有黃濃鼻涕，感冒時(shí)首要癥狀咽喉疼痛，舌黯紅苔膩等為熱證，故選用了麻杏石甘湯加清熱藥治療，半夏、川樸等能增強(qiáng)小兒消化吸收功能，黃師臨床常用半夏厚樸湯加味以治療那些舌苔厚膩的厭食小孩，藥后隨著食欲的增進(jìn)，他們的性格也將漸漸變得活潑起來(lái)。

謝謝分析！學(xué)習(xí)中...

呵呵 太詳細(xì)了 辛苦了 感謝

謝謝黃波！

我已收藏此案.很好!

收藏學(xué)習(xí)

引用第7樓黃波于2007-06-19 23:33發(fā)表的  :
黃師處方：生麻黃5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎)，黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制半夏6克，川樸6克，干姜3克，紅棗20克。藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。

治在心肺，麻杏石甘合瀉心法。好。加些桑葉更好。

如此做練習(xí)及解說(shuō)甚好，我喜歡這種真刀真槍的感覺(jué).

謝謝,版主給大家的分析,分析的很透徹也很全面,值得大家學(xué)習(xí)

謝謝！

經(jīng)方沙龍網(wǎng)站,真乃我的良師益友！每次登陸學(xué)習(xí),我總是有開卷有益之感,太感謝黃煌老師了！也十分的謝謝黃波的辛勤勞動(dòng),是您們?nèi)绱说目嗫谄判?您們對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的這種熱愛(ài)實(shí)在是令人心潮澎湃,激發(fā)了我們這些后來(lái)者極大的學(xué)習(xí)興趣........

收藏學(xué)習(xí),謝謝

收藏

看黃師的醫(yī)案真是受益非淺

思路清晰，新穎，準(zhǔn)確。好好學(xué)習(xí)

考慮麻杏石甘湯，未慮及合用八味除煩湯，

請(qǐng)問(wèn)黃波兄，既用麻杏石甘湯，但黃師方中并無(wú)杏仁，是筆誤？還是另有深意？

本方用大棗20克，可為主藥，雖言麻杏石甘，而無(wú)杏仁。總的來(lái)說(shuō)，實(shí)際是培土理氣扶中，宣肺透竅化痰清熱的路子。

對(duì)照以上癥狀，未知大棗的應(yīng)用指證是什么？？黃師平時(shí)什么時(shí)候用棗，什么時(shí)候用甘草？？

引用第6樓經(jīng)方中于2007-06-18 09:14發(fā)表的  :
邪伏少陽(yáng)郁而化熱,熏蒸肺竅.小柴胡加升降散. 700)this.width=700;" >

大家之手！

黃教授治療過(guò)敏性鼻炎還有其它常用的經(jīng)方嗎？比如說(shuō)桂枝加附子湯、苓桂術(shù)甘湯等

這個(gè)小孩的過(guò)敏性鼻炎是如何診斷的？并沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎的噴嚏連連、清水樣鼻涕呀，另外他是【黃膿鼻涕】提示有感染嗎？而且后邊提到【半夏、厚樸能增強(qiáng)小兒消化吸收功能，黃師臨床常用半夏厚樸湯加味以治療那些舌苔厚膩的厭食小孩】，那么這個(gè)小孩厭食嗎？他的消化吸收功能比較弱嗎？【有痢疾、腮腺炎等病史】具體提示了什么信息？

      

考慮麻杏石甘湯，未慮及合用八味除煩湯

分析的太好了，多謝謝堅(jiān)持奮戰(zhàn)在中醫(yī)道路上的師兄弟姐妹，就此受益