某女,57歲。2005年9月22日初診。
形體中等,臉色偏暗。
有
慢性支氣管炎、
肺氣腫、
慢性胃炎病史。
初診時(shí)患者面色黃暗,抑郁狀,全身困重,雙腿發(fā)軟,胸悶,時(shí)有
咳嗽,后背發(fā)涼感,睡眠不佳,夜寐2-3小時(shí),食欲不振,多食即有腹脹。舌紅,體胖大,苔薄黃。
處方【1】
藥后患者較舒適,服藥半月后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),睡眠4-5小時(shí),腹脹胸悶感減輕。后堅(jiān)持服藥半月后諸癥減輕而停藥。
患者近來(lái)因咳嗽
氣喘2008年4月再診,診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作,服用中西藥后效果不明顯。患者咳嗽氣喘,胸悶,胸口堵塞感,自覺(jué)呼吸不暢,痰少色黃,咯出不暢,時(shí)有心慌,多食后腹脹噯氣,大便偏干。聽(tīng)診:呼吸音增粗。腹診:胸脅苦滿(++)。舌紅苔薄黃,脈弦滑96次/分。
處方【2】
藥后一周胸口憋悶堵塞感明顯好轉(zhuǎn),呼吸較前通暢,咽喉癢,有痰,易咯出。胸悶腹脹仍有,入夜汗多,咽喉暗紅。
處方【3】。
(請(qǐng)按順序逐一回答,要求寫(xiě)出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
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1.柴樸湯合
梔子厚樸湯;
2.大
柴胡湯,排痰散沖服;
3.除煩湯重用芩翹。
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1.
小柴胡湯合梔子厚樸湯
此患者應(yīng)是柴胡體質(zhì),面色黃暗、抑郁、胸悶、食欲不振符合小柴胡湯的應(yīng)用指征。舌紅,苔薄黃,多食易腹脹可合用梔子厚樸湯
柴胡10
黃芩10
姜半夏10
黨參10
干姜3
大棗15 生
甘草 3 梔子8 厚樸8
枳殼10
2.咳嗽氣喘伴有胸悶,胸口堵塞感仍可選用柴胡類方,熱象加重,加強(qiáng)清熱之藥,合用排痰散
柴胡12 黃芩20 姜半夏10 黨參10 干姜3 大棗15 生甘草 3 梔子12
連翹30 枳殼15
白芍20
桔梗10
3.咽喉癢,有痰可用
半夏厚樸湯,咽痛汗多可加連翹
柴胡8 黃芩8 姜半夏8 黨參6 干姜3 大棗15 生甘草 3 厚樸10
蘇梗10
茯苓12 連翹20
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1.柴胡加
龍骨牡蠣湯
2.
大柴胡湯+
黃連3.八味除煩湯
“
傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,
柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”形體中等,面黃-柴胡體質(zhì)!叭砝е兀p腿發(fā)軟”-一身盡重,“胸悶,時(shí)有咳嗽”既胸滿,“抑郁,睡眠不佳”-用龍牡。
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1柴胡龍骨牡蠣湯合梔子厚撲湯2小柴胡湯合
小陷胸湯3上方去
栝樓,黃連加梔子,厚撲,連翹.桔梗
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1、八味解郁湯+梔子
2、柴陷湯+
大黃3、八味除煩湯
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1、小柴胡湯合梔子厚樸湯;
2、大柴胡湯合
桂枝茯苓丸;
3、上方再加連翹、
山梔。
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參考以上方案:1方支持zure的.
2,3方支持李小榮的.
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1.小柴胡湯加半夏厚樸湯(柴樸湯)
2.大柴胡湯+排膿散
3.大柴胡湯加桔梗、連翹
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這個(gè)案例看來(lái)好象不是那么復(fù)雜.
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黃師處方,供參考:
處方【1】:
柴胡6克,黃芩6克,制半夏6克,茯苓12克,黨參10克,
肉桂6克,制大黃5克,龍骨10克,牡蠣10克,干姜6克,山梔10克,
川樸10克,枳殼12克,
紅棗20克。
處方【2】:
柴胡20克,黃芩12克,制半夏12克,枳殼20克,白芍20克,制大黃3克,山梔子12克,川樸12克,連翹30克,桔梗10克,干姜6克,紅棗20克。
處方【3】:
山梔子12克,黃芩10克,連翹20克,制半夏12克,茯苓12克,蘇梗12克,枳殼12克,川樸12克。
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當(dāng)然用不著柴胡.因?yàn)檫@個(gè)方子是用的除煩湯嘛!
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患者面色黃暗,抑郁狀,全身困重,雙腿發(fā)軟,胸悶,時(shí)有咳嗽,后背發(fā)涼感,睡眠不佳,夜寐2-3小時(shí),柴胡體質(zhì),符合柴胡加龍牡湯
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食欲不振,多食即有腹脹。舌紅,體胖大,苔薄黃。符合梔子厚樸湯心煩腹?jié)M,臥起不安。
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二診患者咳嗽氣喘,胸悶,胸口堵塞感,自覺(jué)呼吸不暢,痰少色黃,咯出不暢,時(shí)有心慌,多食后腹脹噯氣,大便偏干。聽(tīng)診:呼吸音增粗。腹診:胸脅苦滿(++)。舌紅苔薄黃,脈弦滑96次/分。符合大柴胡加梔子厚樸湯
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胸口憋悶堵塞感明顯好轉(zhuǎn),呼吸較前通暢,咽喉癢,有痰,易咯出。除煩湯
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面色黃暗,抑郁狀,全身困重,雙腿發(fā)軟,胸悶,時(shí)有咳嗽,后背發(fā)涼感,睡眠不佳,夜寐2-3小時(shí),食欲不振,多食即有腹脹。舌紅,體胖大,苔薄黃。虛體。
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處方一 八味除煩湯 合八味解郁湯
處方二 大柴胡湯 合小陷胸
處方三 八味除煩
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柴胡證就是痰之為病,故解表不可,攻下不可,只可消息之,
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haoxiang yaoyong fuling baizhu baishao shengjiang fuzi jia xixin wuweizi xingren guizhi gancao huanglian huangqin dangshen banxia
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hai xuyao jia ge jieyutang?
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second dignosis the same priscription
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the thired change to :guizhi baishao shengjiang gancao dazao banxia houpu fuling sugeng?\
is zhimu and shigao nessesary?