某男，90歲。2008年06月17日初診。
形體中等，面色晄白，貧血貌，精神佳。
患者因患
結(jié)腸癌先后進(jìn)行過(guò)兩次手術(shù)。
肺結(jié)核病史。
初診：坐輪椅來(lái)診。胃部不適感，食欲不振。貧血，心律不齊。腰酸，易煩躁，
盜汗，易胸悶，大便便軟，便時(shí)肛門灼熱感，腰椎間盤突出。睡眠可，小便可。舌紫苔厚膩，脈浮弦數(shù)，102次/分。
處方【1】
二診：2008-6-24。藥后納食增加，心律不齊減緩。偶有飯后胸悶。
處方【2】
三診：2008-7-8。納可，體力有所上升，能自己走一段路，夜汗減少。偶有
咳嗽，咳嗽時(shí)自服
枇杷止咳露。輔助檢查：
膽囊結(jié)石；胸膜增厚；血紅蛋白99g/ L，CEA,CA199,CA242,CA724指標(biāo)正常。二便調(diào)，舌紅苔黃膩。
處方【3】
? ??
（請(qǐng)按順序逐一回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
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1、
茯苓15、
桂枝10、
肉桂10、
丹皮10、
桃仁8、制
半夏15、懷
牛膝10、
黃連4、
黃芩8、紅參10、
白術(shù)8、炮
姜12、炙
甘草8（單位：克)
主要考慮是
桂枝茯苓丸+理中湯+半夏
瀉心湯。本希望用小
柴胡+桂枝茯苓丸，但考慮小柴胡主少陽(yáng)，而病人腸胃病更似病在太陰，
半夏瀉心湯是調(diào)理脾胃的，同時(shí)病人手術(shù)后，虛相顯著，雖然有缺乏津液的感覺，但脾胃不復(fù)，生津養(yǎng)血的后考慮，復(fù)脾胃為先，考慮理中湯。
理中湯用紅參易
黨參，
炮姜溫里的力度稍微小于
干姜，但持續(xù)更久，更符合病人大病后的需要。黃連炮姜炮姜必須比黃連多。
只要桂枝茯苓丸中用肉桂，一般的可能考慮6克甚至不用，但這個(gè)病人心律不齊，加大了用量。就這樣想的，而且他走路都難，舌頭發(fā)紫，活血為好。
另外2方尚不覺得成熟，在想。
[ 此貼被qinqincaoa0在2008-08-23 22:59重新編輯 ]
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2、桂枝12、肉桂6、茯苓12、白術(shù)8、
川芎10、
當(dāng)歸10、
白芍10、柴胡8、半夏8、黨參12、
大棗12、
炙甘草6、
生姜6（單位：克)
桂枝肉桂+當(dāng)歸
芍藥散去
澤瀉+
小柴胡湯。
胸肋間氣一般考慮柴胡，胸悶繼續(xù)，肉桂就繼續(xù)，但量減少，桂枝肉桂+
當(dāng)歸芍藥散去澤瀉主要是為了活血、養(yǎng)血并通心脈，小柴胡去胸肋邪氣，同時(shí)調(diào)整患者的免疫系統(tǒng)。
3、制半夏10、
陳皮15、
竹茹15、大棗10、茯苓8、酒黃芩10、黃連3、炙甘草10、生姜8、炮姜6、黨參10、
麥門冬10、
生地15、麻仁10、
杏仁10
溫膽湯+半夏瀉心湯+
炙甘草湯去桂
膽囊炎癥出現(xiàn)，膽虛寒用溫膽湯，半夏瀉心主要是考慮患者舌苔的狀況，并維持脾胃狀況，酒黃芩清上焦熱，多了點(diǎn)，炙甘草湯益氣滋陰，但我覺得氣不上沖，桂好象用不上，咳嗽加杏仁
不知道對(duì)不對(duì)？
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1、當(dāng)歸芍藥散合半夏
厚樸湯加大棗；
2、當(dāng)歸芍藥散合
半夏厚樸湯；
3、當(dāng)歸芍藥散合溫膽湯；
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引用第3樓李小榮于2008-08-23 18:21發(fā)表的 :
1、當(dāng)歸芍藥散合半夏厚樸湯加大棗；
2、當(dāng)歸芍藥散合半夏厚樸湯；
3、當(dāng)歸芍藥散合溫膽湯；
呵呵，我是個(gè)新手，自己也是個(gè)半路出家，經(jīng)驗(yàn)也不多。以前看過(guò)樓上的貼，真的很佩服你的醫(yī)術(shù)和思維，看了你的留言感覺一新，就是不知道能否指點(diǎn)一二：為什么要這樣配方呢？我希望可以好好學(xué)習(xí)一下。還望不吝賜教
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引用第3樓李小榮于2008-08-23 18:21發(fā)表的 :
1、當(dāng)歸芍藥散合半夏厚樸湯加大棗；
2、當(dāng)歸芍藥散合半夏厚樸湯；
3、當(dāng)歸芍藥散合溫膽湯；
三診時(shí)的思考：
1、該老者來(lái)診之因“胃部不適感，食欲不振”可能為膽囊結(jié)石所致；
2、有兩次結(jié)腸癌手術(shù)史，有肺結(jié)核及胸膜增厚病史；
提示病發(fā)于柴胡帶上用柴胡劑的概率較高。
3、雖然患者年齡很大，貧血；整體體質(zhì)是偏弱的；
而就診期間出現(xiàn)舌紅苔黃膩結(jié)合膽囊結(jié)石故三診時(shí)考慮用柴樸湯加味如酒
大黃、
枳殼類；
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請(qǐng)問小榮兄:您為什么會(huì)選用當(dāng)歸芍藥散呢?
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引用第7樓王曉軍于2008-08-25 21:49發(fā)表的? :
請(qǐng)問小榮兄:您為什么會(huì)選用當(dāng)歸芍藥散呢?
我用當(dāng)歸芍藥散和半夏瀉心湯可以說(shuō)每天都有病人在服，是個(gè)人的偏愛吧！
經(jīng)方之神奇我的體會(huì)莫過(guò)于此！近有
肝硬化腹水的5貼當(dāng)歸芍藥散（為底方)下來(lái)人變了樣！呵呵。
言歸正傳：當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)是有貧血、體質(zhì)弱、血水運(yùn)行不暢！
當(dāng)然，黃師此案初診也有可能譴
柴苓湯。
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若是我的話，分別下脈之虛實(shí)，有力無(wú)力。
若為有力之力，處柴胡加龍牡湯，合
葛根芩連湯，并保胃益氣之品；
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黃師處方，供參考：
處方【1】柴胡12 黃芩6 黨參12 制半夏6 生甘草6
麥冬15
連翹15 干姜5
紅棗20
處方【2】柴胡12 黃芩6 黨參12 制半夏6 生甘草6 麥冬20 連翹20干姜5 紅棗20
處方【3】柴胡12 黨參12 黃芩6 制半夏6 連翹15 干姜5 紅棗20 生甘草6 麥冬15
天冬15 。
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不理解加麥冬、天冬，是因?yàn)橛蟹谓Y(jié)核病史嗎
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柴胡湯證但見一證即是不必悉具，此案是一證，脈浮弦數(shù)者少陽(yáng)郁證。
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貧血貌=
胃部不適和肛門灼熱=
要酸 盜汗 答辯軟=
脈副宣，胸們=、
舌紫=
