吳某女55歲
090117復診
失眠四個月，嚴重時每天只能睡幾分鐘，服用
黃連溫膽湯合
梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”，晚上只能睡到11點半（約三個小時)，睡不著時會胸悶，出虛汗，然后只有靠吃安定才能繼續(xù)睡眠。
今見下肢稍腫，偶有
腰痛，大便干結(jié)；食后腹脹，打鼾；苔黃膩。
患者
乳腺癌術(shù)后一年半，經(jīng)停也一年半。體型中等偏胖，目光有神，性子急，講話快，對病情很關(guān)注，特別注意細節(jié)；
暈車。
黃師處方：【？】
藥后一周昏沉感消失，飯量增，精神佳，睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)：半夜仍醒，但醒后可再睡，基本不用安定了（春節(jié)期間因病情基本得以控制，未服中藥，整個春節(jié)只服過一片安定)。
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處方：八味解郁湯合梔子厚樸湯
試分析如下：
體型中等偏胖，目光有神，性子急，講話快，對病情很關(guān)注，特別注意細節(jié)；暈車。可看作柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結(jié)合體。符合八味解郁湯體質(zhì)。
失眠，大便干結(jié)；胸悶，食后腹脹，苔黃膩。亦合梔子厚樸湯證。
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問樓主,服用
黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”---------此中所服之藥是黃連溫膽湯合梔子厚樸湯嗎?還是安定之類的藥物?
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引用第8樓仆本恨人于2009-02-07 12:19發(fā)表的 :
問樓主,服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”---------此中所服之藥是黃連溫膽湯合梔子厚樸湯嗎?還是安定之類的藥物?
早晨干嘛要服安定呢？
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問樓上好.如果“頭腦昏沉沉的”是服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯的緣故,那說明方是有效的,(嚴重時每天只能睡幾分鐘，服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”，晚上能睡到11點半)只不過服用方法有問題.
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引用第8樓仆本恨人于2009-02-07 12:19發(fā)表的 :
問樓主,服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”---------此中所服之藥是黃連溫膽湯合梔子厚樸湯嗎?還是安定之類的藥物?
頭昏昏沉沉的是服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯的反應。
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引用第10樓仆本恨人于2009-02-07 12:58發(fā)表的 :
問樓上好.如果“頭腦昏沉沉的”是服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯的緣故,那說明方是有效的,(嚴重時每天只能睡幾分鐘，服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”，晚上能睡到11點半)只不過服用方法有問題.
“晚上能睡到11點半”是服藥之前的一般情況，“嚴重時每天只能睡幾分鐘”是特殊情況。
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柴胡桂枝干
姜湯去
干姜加
牛膝合梔子厚樸湯
柴胡性格：對病情很關(guān)注，特別注意細節(jié)。
人前人后表現(xiàn)不一：在家“頭腦昏沉沉的”，就診時目光有神，性子急，講話快。
有虛：睡不著時會胸悶，出虛汗，
有熱：苔黃膩
便秘則去干姜
下肢稍腫，偶有腰痛加牛膝
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柴胡12桂枝12黃芩15
天花粉15生牡礪20
炙甘草6牛膝20梔子12厚樸12枳殼15
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偶有腰痛，大便干結(jié)；食后腹脹，打鼾；苔黃膩�？煽紤]大柴胡湯，再加
連翹－－－－－－－－－－－--------
引用第1樓jszyxby于2009-02-06 20:41發(fā)表的 :
我會用八味解郁湯合除煩湯。
內(nèi)有郁熱,加上柴胡半夏復合體質(zhì),故用之.
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黃師處方：
半夏30茯苓30陳皮10生甘草5枳殼15竹茹10生
麻黃10干姜10
紅棗20梔子15
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黃師為何要用麻黃呢？況且是生麻黃？莫非體質(zhì)提示？
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之前已用過溫膽湯，而加用麻黃治療失眠讓人耳目一新，看來麻黃是起了畫龍點睛的作用。是否因下腫
水腫，腰痛，提示有麻黃證？
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從 前期的醫(yī)案
20080025月經(jīng)不調(diào)、
痛經(jīng)案
20070015遷延性
咳嗽汗多案
20070046頭昏、渾身乏力之
膽囊結(jié)石、糜爛性胃炎案
20070065老年性腦萎縮、腦
動脈瘤案
20070083絕經(jīng)后神情恍惚案
20070007
高血壓恐慌案
20070033快慢綜合征案
到近期的醫(yī)案
20080029
精神分裂癥案
20090004便秘案 以及本案來看黃師用溫膽湯有以下兩點變化趨勢：
1.半夏、茯苓、枳殼用量比以前大尤其是用于治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，
基本上達到30g，本案枳殼15g；
2.
溫膽湯加味藥變少甚至直接用原方。
據(jù)以上趨勢提示：
1.溫膽湯中夏、苓、枳用量大臨床效果更好；
2.溫膽湯加味藥變少甚至直接用原方更能取效。
個人一點不成熟看法還是請黃師及經(jīng)方研究團隊總結(jié)黃師用溫膽湯經(jīng)驗。
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3.從最近黃師兩個案例看溫膽湯體質(zhì)患者失眠出現(xiàn)麻黃證 用溫膽湯加麻黃 治療失眠效果不錯。
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用麻黃出人意料，請教版主，如果患者有高血壓，或心臟病，麻黃是否能照用？另外，一般觀點，苔黃膩，認為體內(nèi)有熱，觀黃師處方以溫性藥為主，能否辛苦版主解說一下，以解我等困惑。
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引用第26樓空穴來風于2009-02-10 22:39發(fā)表的 :
3.從最近黃師兩個案例看溫膽湯體質(zhì)患者失眠出現(xiàn)麻黃證 用溫膽湯加麻黃 治療失眠效果不錯。
溫膽湯加麻黃確實有潛力成為一特定組合，成為一個“新方”，其方證如君言，呵呵
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引用第24樓
咖啡貓貓于2009-02-10 20:18發(fā)表的 :
之前已用過溫膽湯，而加用麻黃治療失眠讓人耳目一新，看來麻黃是起了畫龍點睛的作用。是否因下腫水腫，腰痛，提示有麻黃證？
咖啡貓貓所講的是對的，下肢水腫、腰痛、困重、便秘等確實提示麻黃證。
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失眠有的很不好治，用常規(guī)的方法難以奏效。
我想黃老師用麻黃是否取其有“啟閉”的作用，就象睡眠中樞處于半關(guān)閉狀態(tài)，用麻黃以開之，啟之。也就是虛性興奮用抑制法不效，用加強興奮法使其反其道而行之，因 物極必反，從而達到預期的效果。
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引用第30樓針疾子于2009-02-11 19:54發(fā)表的 :
我覺得應該用大柴胡湯加夏枯草
有不少老中醫(yī)治療失眠的經(jīng)驗就是用
小柴胡湯加夏枯草，不知 針疾子 可是認為本案有便秘，所以改用大柴胡湯合夏枯草了？
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引用第27樓nj1120于2009-02-11 08:53發(fā)表的??:
用麻黃出人意料，請教版主，如果患者有高血壓，或心臟病，麻黃是否能照用？另外，一般觀點，苔黃膩，認為體內(nèi)有熱，觀黃師處方以溫性藥為主，能否辛苦版主解說一下，以解我等困惑。
1.我們把疾病譜（即現(xiàn)代醫(yī)學的疾病名稱)引入到方證中來的直接目是為了方便臨床。疾病譜是在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治前提下總結(jié)出來的，它反過來可以幫助我們辨證，明白了疾病譜與方證藥證的先后因果關(guān)系，也就不難分清主次了---疾病只能作為辨證時的輔助參照。所以，如果臨床上確實出現(xiàn)上述情況，麻黃就可以用，有是證則用是藥。
2.方證相應，方，首先是一個整體，有其固定的結(jié)構(gòu)和作用，它對應的證，是患者當下的整體狀態(tài)。我們把體質(zhì)引入方證中來，就是強調(diào)這種證的穩(wěn)定性、整體性和運動性。從本案患者體型體貌、精神狀態(tài)以及患者當下的癥狀再結(jié)合其病史可以判定她是屬于精神和機體都比較敏感的半夏體質(zhì)，其主訴為頑固失眠，又出現(xiàn)了胸悶、虛汗而煩、苔黃膩的梔子證并伴有下肢水腫，腰痛、困重的麻黃證，故用本方有效。
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問樓主; 1,下肢水腫，腰痛、困重固然是麻黃證,但是失眠也是麻黃證嗎?麻黃有提神的作用,為什么置失眠而不顧呢?換言之,如果這個病人不是失眠而是
嗜睡那到是順理成章的,難道麻黃也有雙相調(diào)節(jié)的作用? 2,便秘也是麻黃證嗎?有什么依據(jù)呢?謝謝!
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失眠，虛汗，苔黃膩，用麻黃確實想不到，我自己體會，
感冒、頸痛服了帶麻黃的藥就是興奮，失眠。黃老師
此方不知是白天服還是晚上服？
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確如“經(jīng)方中”所言，人體處在一個抑制與興奮的平衡狀態(tài)，甘草
麻黃湯可以通過令人興奮而達到抑制的目的，即“啟閉”，反而比一味的抑制效果要好。對于這種便秘，其作用可以說同樣是“啟閉”，或者說“提壺揭蓋”吧。
服用方法沒有特別要求，一日一劑，分早晚兩次服用。
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提壺揭蓋
這句好，正中要點。失眠不總是抑制，需要疏導。提壺揭蓋，調(diào)節(jié)通路自然可以暢通。
可以考慮針灸：膽經(jīng)的原穴--丘墟 （高樹中教授的經(jīng)驗：一針療法)
晚上只能睡到11點半--------------------膽經(jīng)
流注的時間是子時（晚23點 － 凌晨1點)
睡不著時會胸悶，出虛汗---------------膽經(jīng)經(jīng)脈循行所過：下頸合缺盆；以下胸中貫膈
目光有神，性子急，講話快------------肝主謀慮、膽主決斷
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麻黃興奮，半夏鎮(zhèn)靜。此也升降動靜為伍之法。經(jīng)方多有此筆法也。
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本人失眠9個月了，看中藥2月，沒有效果，現(xiàn)在一直吃抗憂郁藥，好像也沒有明顯效果，不知道怎么辦？
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引用第40樓7xi0于2009-02-14 20:59發(fā)表的 :
這句好，正中要點。失眠不總是抑制，需要疏導。提壺揭蓋，調(diào)節(jié)通路自然可以暢通。
可以考慮針灸：膽經(jīng)的原穴--丘墟 （高樹中教授的經(jīng)驗：一針療法)
.......
40樓的分析與我很認同，只不過如果用針灸的方法應當是選用膽經(jīng)的輸--足臨泣，并且最好是睡前1小時左右針效果最佳。
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麻黃主開，半夏主降。一開一降，睡眠的功能就恢復了。我們一般治肺逆咳喘，也是要一喧一降，這個思路很有啟示。
睡眠不好，一般都是濁氣上擾清陽，清陽不升，濁陰不降的問題。半夏能降濁，是否麻黃能升清呢？或是麻黃能表的角度除濁？
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