某男，64
初診日期：2009-04-27。
體胖，面部輕微浮腫。
氣短乏力，動(dòng)則汗出，口干口苦。自覺肩酸似
感冒后。睡眠差，大便易結(jié)。無腹脹，下肢無浮腫。舌胖苔薄白，脈緩。
現(xiàn)患
高血壓、腦梗、高血脂、結(jié)核性
胸膜炎，反流性
食管炎。
黃師處方：【1】
二診日期：20090-05-04。
倦怠感減輕，
盜汗消失，但胸悶，雙肩冷。
原方
三診日期：2009-05-11。
仍口干口苦，但較藥前已有改善。乏力短氣仍有。藥后睡眠改善比較明顯。肩酸，怕冷，雙手不能緊握。吃復(fù)合維生素，大便正常。舌苔膩。近期CT提示胸膜增厚。
黃師處方：【2】
四診日期：2009-05-56。
藥后諸癥明顯改善，口基本不苦了，前天胃口開了，沒有胸悶了，
失眠明顯改善，舌舒服了。肝功能正常，血脂正常。昨晚
反流性食管炎發(fā)作。如想大便正常，則需活動(dòng)、多種纖維素。并訴去年因
便秘半月而發(fā)胸膜炎。自我評(píng)價(jià)為虛寒。
（請(qǐng)回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
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大
柴胡湯合
五苓散。
跨入老年，可能是個(gè)柴胡體質(zhì)向五苓散體質(zhì)轉(zhuǎn)化。
從“現(xiàn)患高血壓、腦梗、高血脂、
結(jié)核性胸膜炎，反流性食管炎“來看，早年可能是腺病質(zhì)---青壯年大柴胡體質(zhì)（可有柴胡
桂枝干
姜湯證出現(xiàn))---中老年期開始漸向五苓散體質(zhì)轉(zhuǎn)化。
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1：黃芪桂枝五物湯加葛根川芎
丹參。（方中黃芪葛根重用。)2：上方合五苓散加
附子。
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本案考慮應(yīng)該依
柴桂干姜湯為主方進(jìn)行加減
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柴胡12 黃芩9 桂枝10 芍藥10 黃芪30
生姜10
大棗10
黨參10
半夏10
炙甘草6 生白術(shù)15 茯苓15 焦楂曲各10
我覺得可能是氣虛，偏于肺
脾氣虛，所以想用四君子加柴胡
桂枝湯二診上方加半夏
桃仁紅花
我是初學(xué)藥證者，請(qǐng)各位師兄多指教
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處方一。
大柴胡湯合五苓散
處方二。柴胡桂枝干姜湯加葛根。
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病人是桂枝體質(zhì)，中焦出了問題，胃氣不降，應(yīng)該用黃芪桂枝湯。加入茯苓、半夏。
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1、黃芪桂枝五物湯合柴胡加
龍骨牡蠣湯
2、黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸加丹參、川芎
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黃師處方，單位g ，僅供參考:
[1]生黃芪60 桂枝10
肉桂10 赤
白芍各10 干姜10
紅棗15 葛根60
[2]柴胡15 黃芩10 干姜10 桂枝15
天花粉20 牡蠣15 生甘草3
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好純正的經(jīng)方
三診轉(zhuǎn)方用了柴胡桂枝干姜湯，這沒想到。有好幾位朋友想到了。病人是黃芪體質(zhì)這沒錯(cuò)吧，為什么黃師拋開體質(zhì)用方呢？
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針對(duì)患者氣短乏力、動(dòng)則汗出、無腹脹、脈緩，同時(shí)有高血壓、腦梗病史，這是用黃芪桂枝五物湯加葛根的指征，用后患者倦怠感減輕，盜汗消失。
但用上方后，胸悶、口苦口干沒有明顯改善，近期CT提示胸膜增厚，同時(shí)結(jié)合患者高血脂、結(jié)核性胸膜炎、肝功能異常情況，這正是用柴胡桂枝干姜湯的指征。
臨床選方用藥，要綜合患者體質(zhì)和疾病譜，具體情況具體處理，并不斷從臨床上總結(jié)提高。
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柴胡桂枝干姜湯這個(gè)用法我體會(huì)不深。曾治一例頭汗出、口干、失眠、身癢的司機(jī)，一劑知，三而已。學(xué)習(xí)了，謝謝。
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處方一有黃芪桂枝五物湯加葛根的指征。但黃老師講過反流性食管炎。反流性胃炎的患者要慎用黃芪。為什么這類病人要慎用黃芪？臨床怎樣掌握？
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反流性胃炎患者多有上逆、氣滯腹脹等表現(xiàn)，需用清、下、和、消等法，大量應(yīng)用黃芪易加重或引起上述副作用。本例患者門診時(shí)反流性胃炎并不是主要痛苦所在，且其有明顯的黃芪應(yīng)用指征，所以可以用大量黃芪。具體黃芪體質(zhì)，可以參看黃師有關(guān)著作。總之，臨床選藥，要根據(jù)病人的體質(zhì)、疾病，把握主要矛盾所在。
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柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用，不好掌握！
希望樓主指教！
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關(guān)于口苦，曾在
傷寒網(wǎng)見一專方，名柴膽牡蠣湯
柴胡10
龍膽草10牡蠣30葛根60甘草6
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黃芪桂枝五物湯好理解，柴胡桂枝干姜湯方證不好掌握！
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想法也不一樣，學(xué)習(xí)了，看來是需要多提高的，
