X某 男 70歲20110418初診：體型壯實，膚色偏白，面色紅，濃眉，頭發(fā)花白。然表情板滯。
述患特發(fā)性
血小板減少性紫癜30多年。近來全身多處皮膚紫癜，刻下四肢尤見大片淤斑。伴睡眠較差，心情不好，極易出現(xiàn)煩躁。出汗也多，上下身情況差不多。有時鼻子出血。大便尚可。沒有
腳氣，但足部有一個灰指甲。自述因為多年看病花費大，壓力很大。
3月26日血小板5*10
9舌見糜碎，苔滑膩。
腹部無壓痛，下肢膚軟但干燥。
黃師處方：？？每日一劑，分三次服用。
20110425復診： 述服藥后，皮下紫癜已基本消失，沒有再出現(xiàn)新的出血。原方繼服。
請你處方，并能給予分析，說明用方依據(jù)。
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膚白面紅下肢皮膚干燥當為桂枝茯苓丸證，表情板滯，心情不好、有抑郁傾向，但已郁而化火乃致睡眠差，急易出現(xiàn)煩躁，出汗多，鼻子出血，從“少陰病二三日心中煩不得臥者”之少陰熱化證論治，故當用黃連阿膠湯治之，此處可加
生地，綜上，我選桂枝茯苓丸合黃連阿膠湯加生地方。另外，黃師認為膚白面（唇)紅者為伏熱體質，此處表述為體格壯實，患病亦久，當考慮一個瘀字，病久治而不愈，心情苦悶，又當顧及一個郁字，也是考慮選方時不可忽略的要點所在。
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引用第8樓王曉軍于2011-06-28 21:05發(fā)表的 :
膚白面紅下肢皮膚干燥當為桂枝茯苓丸證，表情板滯，心情不好、有抑郁傾向，但已郁而化火乃致睡眠差，急易出現(xiàn)煩躁，出汗多，鼻子出血，從“少陰病二三日心中煩不得臥者”之少陰熱化證論治，故當用黃連阿膠湯治之，此處可加生地，綜上，我選桂枝茯苓丸合黃連阿膠湯加生地方。另外，黃師認為膚白面（唇)紅者為伏熱體質，此處表述為體格壯實，患病亦久，當考慮一個瘀字，病久治而不愈，心情苦悶，又當顧及一個郁字，也是考慮選方時不可忽略的要點所在。 700)this.width=700;" >
支持
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表情板滯，很像柴胡證，又睡眠差，容易煩躁，柴胡龍骨牡蠣湯和桂枝茯苓丸
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除煩湯+
赤小豆當歸散（或者梔子柏皮湯)，感覺比較合適�？袋S師醫(yī)案學習經(jīng)方大法。
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黃師處方：
三黃瀉心湯、黃連阿膠湯加生地
黃連5
黃芩10 制
大黃10 阿膠15
白芍15 生地50
黃柏10，每日一劑。
按：患者
特發(fā)性血小板減少性紫癜（
病)30多年，但體型壯實，膚色偏白，面色紅，濃眉，頭發(fā)花白。是一個比較典型的伏熱型體質（
人)；又易出血，煩躁寐差，舌見糜碎，提示黃連阿膠湯（
方)可能。
需要提及的是，表情板滯，也不是一定為柴胡體質的，臨床所見，內(nèi)熱重的人，一方面躁動不安，也多易出現(xiàn)反應遲鈍、記憶力等差的表現(xiàn)。因此人腹部無壓痛，下肢膚燥但軟，所以還是考慮內(nèi)熱所致，瘀血指證并不明顯。
桂苓丸三癥并不具備。但正如王曉軍醫(yī)師所言，病程日久，這個因素也需要留意。所謂心煩，一方面是久病引起，再則經(jīng)濟負擔也是一個因素，除煩湯雖也有清熱除煩的作用，但對多年紫癜，則不太合適了。
黃師通過多年仲景藥證研究指出：生地、阿膠均為仲景止血要藥，本例即加生地，意即在此。
本例的治療，就是一個比較典型的黃師“方——病——人”學說的運用實例。
以上均為我個人的跟師學習體會、分析，如有錯誤，還請大家再討論。
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感覺黃連阿膠湯脈細數(shù)
柴胡加龍骨牡蠣湯 脈應該滑大，尤其是右寸脈
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柴胡家龍牡，治療睡眠較差，心情不好，極易出現(xiàn)煩躁。出汗也多，上下身情況差不多。桂枝茯苓丸治療體型壯實，膚色偏白，面色紅，說明桂枝體質，淤血體質。柴胡加龍牡合桂枝茯苓丸
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這個疾病我沒辯證正確，我以為是柴胡合除煩得，并要加止血的，可的確沒辯證出熱還是寒；應該是虛熱
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體格壯實，偏白，并且胎滑膩，我差點想用
大柴胡湯得加減
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