皮外五官與經(jīng)方:大學(xué)生痤瘡案請教

以下是我根據(jù)診治情況整理成醫(yī)案形式：
女，22歲，大三學(xué)生，在大學(xué)期期拿獎學(xué)金，但還是對自己要求比較高，勤奮上進，自覺學(xué)習(xí)壓力大。性格開朗。父親年輕時痤瘡也比較嚴(yán)重，現(xiàn)在甚至背上還偶發(fā)。
初診2008年8月7日。臉上痤瘡多發(fā)，痤瘡形態(tài)多樣，以臉頰、額部為多，肩胸部亦有，瘡體高突光亮，色紅化膿，粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)及紅色瘢痕等皮損皆見，且臉上油光明顯，頭發(fā)也容易出油，兩天就要洗一次，膚色暗。形體中等偏胖，體毛重，毛孔粗大，眉毛濃密。下肢皮膚粗糙干燥。經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)周期20~25天，無痛經(jīng)，量不多。胃口好。自覺學(xué)習(xí)壓力大，容易失眠，自覺睡眠質(zhì)量不高。口干舌燥喝水很多但小便還偏黃。一直以來耳鳴。因患者是學(xué)生不愿意服水煎藥，我一直向她推薦的是中成藥。
推薦防風(fēng)通圣丸 按說明書劑量服用，停服西藥。
二診：服用防風(fēng)通圣丸一月余，臉上已無膿瘡，患者自述痘痘少發(fā)，但還是見有痤瘡遺留紅色瘢痕結(jié)節(jié)比較嚴(yán)重。這期間患者曾去美容院挑擠痤瘡。處以桂枝茯苓膠囊。按說明書劑量服用，并囑月經(jīng)期停服。
期間患者來經(jīng)說經(jīng)量比以前多且有瘀血，月經(jīng)周期30天，我說是藥中病，不必?fù)?dān)心。且訴說手腳冷。
月經(jīng)后讓她加服逍遙散。
后患者反應(yīng)不欲飲食，苔白膩。我讓她停服桂枝茯苓膠囊和逍遙散，服香砂六君丸。按說明書劑量服用。
后患者反應(yīng)胃口好轉(zhuǎn)，但臉上出油多，痘痘偶發(fā)。因其時已處深秋。處以黃連上清片，并囑從劑量的1/3服起，以大便不稀為度再漸加量，患者加服到六片（說明書劑量)仍大便不偏稀。服用了有半個月時間，患者反應(yīng)臉上出油改善不明顯。
不得已我讓她再服防風(fēng)通圣丸，患者訴說該藥以前服用顯效不明顯，要求服用桂枝茯苓膠囊，因她覺得桂枝茯苓膠囊改善遺留瘢痕比較明顯，遂再囑桂枝茯苓膠囊和逍遙散服用至今。

現(xiàn)患者反應(yīng)胃口好，痘痘還偶發(fā)，紅色結(jié)節(jié)遺留瘢痕還是明顯，但比以前要消褪不少，乳房經(jīng)前已不脹痛，但反應(yīng)不在經(jīng)前也偶發(fā)刺痛，耳鳴仍有，喝水很多還是口渴比以前好轉(zhuǎn)但是還有甚至小便偏黃，臉上還是老出油，晨起眼眵多，下肢皮膚還是干燥容易起皮屑，近三月月經(jīng)周期量已正常約30天每次。據(jù)患者反映吃桂枝茯苓膠囊的那段時間經(jīng)來血塊要少點，沒吃的那一期經(jīng)來血塊就多。
但患者說每天服藥差不多要5元錢。我說可以給她處方打成藥粉，這樣的話要便宜。

請大家結(jié)合患者體質(zhì)，給點建議，開什么藥方打成粉劑比較適合該患者。并對以上治療過程提出批評指正，謝謝�。◤某踉\到現(xiàn)在只見過患者兩次，大多數(shù)是網(wǎng)絡(luò)聊天問診開的成藥，具體時間也記不起來了，因患者在學(xué)校上學(xué)不愿意服用水煎藥，但寒假回去可以吃水煎藥)

期間我把古求知博士論文做的防風(fēng)通圣散體質(zhì)自測軟件發(fā)給患者，患者自測65分，不符合防風(fēng)通圣散體質(zhì)，但我根據(jù)患者的體質(zhì)情況代其測達90分符合防風(fēng)通圣散體質(zhì)。
我的想法是用四逆散合桂枝茯苓丸加大黃打成粉劑，或直接用黃連解毒湯四味藥，不知大家有什么看法？

附：我要求患者把從我給她治療至今的情況整理出來。


身體狀況
我從初三開始長痘，那時我剛開始來經(jīng)，不到14周歲，來了一次就等十多個月才有第二次。中考之后的暑假有去看醫(yī)生，吃了些西藥，還有外用的藥膏。后來到高二結(jié)束，就是一直有長痘，不算多，期間月經(jīng)不正常，有吃過烏雞白鳳丸和當(dāng)歸膏，但是還是周期不太有規(guī)律。到了04年夏天，也就是從高三補課開始我臉上的痘痘就開始長很多，比較嚴(yán)重，一直到高考結(jié)束。期間我沒有看過醫(yī)生，用過外用的藥膏，可是沒有什么用。那時我經(jīng)常頭暈，但總體來說身體素質(zhì)還是挺好的，月經(jīng)還算正常吧，有時候顏色比較暗，好像那時有淤血，我也記不清了。高考結(jié)束后的暑假痘痘還是很嚴(yán)重，接著我去補習(xí)班，大概到了05年年底情況有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期大概是25天左右。到06年，臉上的痘痘還是在長，但不嚴(yán)重。然后高考結(jié)束后，我暑假保護的很好，很少曬，也貼很多黃瓜，皮膚還好。暑假不看書，也不會頭暈，只是一直耳鳴，大概從我知道什么叫耳鳴，我就一直耳鳴。
 06年9月，我來上大學(xué)，反正一直還是長痘，臉上出油比較嚴(yán)重，頭發(fā)也很容易有出油，兩天就要洗頭發(fā)。月經(jīng)周期正常，只是比較短20到25天，有沒有淤血我不記得了。大一到暑假，臉上沒有特別多的痘痘。但是從大二的國慶假期（07年10月)，就變得很嚴(yán)重，長很大的包，又紅又大，出油很多。我一直沒有看醫(yī)生，不敢去看，但是我08年1月買了一瓶健維士的女士營養(yǎng)片，還有蘆薈排毒膠囊，不過都沒有用，就沒有再吃。寒假結(jié)束后，回到學(xué)校還是很嚴(yán)重，接著我到美容院里擠了幾次，好了些。6月底以后，天氣變熱，加上準(zhǔn)備期末考，痘痘又開始很嚴(yán)重。而且經(jīng)常頭暈，耳鳴。每天臉部都是油油的。從08年開始月經(jīng)周期在21到27天波動，量正常，顏色也正常，只是常有淤血。哦，我基本不痛經(jīng)。但是那時胃口很好，可能用腦過多，很容易餓，每天都吃好多。7月初，變得更嚴(yán)重，一張臉長滿了痘痘，可是我還是沒有去看醫(yī)生，那些護膚品也不敢用。接著放假，回家后我媽媽帶我到蚌埠的醫(yī)院看了醫(yī)生，接著我就去秀娟家（我表妹家，我當(dāng)時正好在我表妹家，看她痤瘡比較嚴(yán)重，就著手給他開藥)了，帶著藥去的。吃了維安脂，丹參酮，還在南京的時候（期間一直住我表妹家)就有些好轉(zhuǎn)了，我那時應(yīng)該吃了兩周多。那些藥，我吃到8月7號。藥效也好像沒那么明顯了，臉上的狀態(tài)沒什么改變了。從8月8號左右，我就開始吃防風(fēng)通圣丸，吃到9月14號，不過吃這個藥，我感覺效果不是很明顯。這期間我也有到美容院擠了。從9月開學(xué)，我準(zhǔn)備考高級口譯證書，學(xué)習(xí)比較累，幾乎每天都是頭暈。而8月和9月的兩次月經(jīng)淤血都很多。然后，你讓我換吃桂枝茯苓膠囊，然后臉上明顯好轉(zhuǎn)的要快些，而且10月來經(jīng)，就基本沒有淤血。接著是和逍遙丸一起吃。但是那段時間胃口不好，吃不下飯，吃不多。我就按你說的改吃香砂六君丸，一瓶（200粒)快吃完，我告訴你臉上出油多，你要改吃黃連上清片，我吃了兩周多吧，沒什么效果，臉上出油還是多。跟你說了以后又換成桂枝茯苓膠囊和逍遙丸。我的胃口已經(jīng)好多了，能吃的香了。大概一周多，我11月來經(jīng)，就是上一次，又有淤血，但是沒有8、9月份的多。但是最近的三次周期都是30天�，F(xiàn)在還是長幾個痘，但沒有再長大的包。
可能是個性的關(guān)系，我比較容易失眠，老是精神繃的比較緊，所以睡眠質(zhì)量一向不好。以前也老是口干舌燥，喝很多水還是渴，這樣子也很久了，最近稍微好些。乳房并沒有明顯的脹痛感覺，就是偶爾刺痛。然后大便一直很正常，除非放假回家，開始不太適應(yīng)，過幾天就好了。
我能想起來描述的就這些了。要是你感覺不夠全面，就再具體點問我吧。
家人身體情況
家人沒有高血壓病史，我爺爺有糖尿病，還有二爺爺也是。奶奶身體很好，沒有心血管疾病。我爸爸年輕的時候也長痘的，臉上出油也比較嚴(yán)重，好像跟我媽媽結(jié)婚的時候還有，他22歲那時，到現(xiàn)在背上還是會長膿包一樣的紅疙瘩。其他身體狀況，我也不太清楚，不過他去年得了結(jié)石病，我爸爸好像有點神經(jīng)衰弱，睡眠質(zhì)量很差，他經(jīng)常吃六味地黃丸，好像不怎么斷的。他吃飯很好，可是很瘦，腸道不太好，吃東西不能吸收，經(jīng)常拉肚子。我媽媽比較胖的，157cm不到，140多斤，但是她血壓低�？墒俏覌寢屍つw很好，沒有長痘，而且汗毛也很輕。我不知道她有沒有得過子宮肌瘤什么的病，也沒見她吃什么婦科藥。我弟弟和我一樣也很早長痘，他以前有點嚴(yán)重，可是從沒有想我之前那么嚴(yán)重，現(xiàn)在他也好多了，不過背上也是很多痘痕，偶爾還是長幾個。弟弟好像遺精很早，當(dāng)時他不懂問我，我也不懂就沒管他。
大致是這樣了。

寫的很好啊 觀察得很好啊  哈哈 我大概看了一下  那溫清飲、荊芥連翹湯可以用嗎 

大黃可用，但必須用制的，黃酒值得更好

可以使用丹梔逍遙丸

李可老師烏蛇榮皮湯。