皮外五官與經(jīng)方:郭劍華經(jīng)方治筋傷疾病

編者按：郭劍華是全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，出生于中醫(yī)世家，熟讀經(jīng)典，善用經(jīng)方治療筋傷疾病。重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院劉渝松師從郭劍華，將其用經(jīng)方治療筋傷疾病的驗案整理編撰成文，今起本版將陸續(xù)刊出5篇，以饗讀者。

桂枝加葛根湯治療頸椎病

——郭劍華經(jīng)方治筋傷疾�。�1)

□ 劉渝松　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院

　　患者張某某，女，39歲。行政辦公人員。患者3年前開始出現(xiàn)頸項強痛不適，伴輕微頭暈及后枕部酸脹痛，每因久坐伏案勞累或受涼后癥狀加重，近半年癥狀反復(fù)發(fā)作，并伴有雙肩胛部酸脹痛及頭暈、頭痛癥狀。3天前患者因受涼而致頸強痛及頭暈、頭痛癥狀加重，出汗、惡風(fēng)、行走發(fā)飄感等癥狀。頸椎CT檢查示：頸3-4、頸4-5椎間盤突出，頸椎退行性變。查體：一般情況可，頸項部肌肉較緊張，轉(zhuǎn)動欠靈活，頸3-7椎椎體兩側(cè)壓痛，尤以頸3-4、4-5椎棘突及棘間隙兩側(cè)壓痛明顯，未引出明顯放射痛，雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，雙側(cè)肩胛崗上、下窩處壓痛，雙上肢無明顯壓痛，叩頂試驗（+)，旋頸試驗（+)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)診斷：項痹（寒客筋脈、腦海失養(yǎng))；西醫(yī)診斷：頸椎�。ɑ旌闲�)。予以桂枝加葛根湯加減治療。處方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大棗10枚，羌活12克，當(dāng)歸15克，川芎10克。3劑，水煎取汁分3次服，每日1劑。

　　服3劑后患者復(fù)診，頸項強痛，頭痛，汗出，惡風(fēng)等癥狀消失，仍感輕微頭暈，余未訴不適，查舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。郭劍華在上方的基礎(chǔ)上去生姜、大棗，加狗脊12克，茯苓12克，黨參15克，白術(shù)15克。5劑，每日1劑以善后。

　　按：《傷寒論》曰：“太陽病項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之�！痹摲绞侵倬盀轱L(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)所設(shè)。本例患者久坐伏案而致頸部勞損，加之受涼而發(fā)病。勞損是本，寒凝太陽經(jīng)脈是標(biāo)，急則治其標(biāo)。郭劍華采用桂枝加葛根湯，以桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。方中重用葛根，能升陽，生津潤燥，緩解經(jīng)脈的拘急，解除頸項強痛及頭暈癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：葛根含有葛根黃酮苷，酮苷有緩解肌肉痙攣、擴張腦皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加腦血流量，可顯著改善腦內(nèi)內(nèi)耳-椎動脈-基底動脈供血，從而對頭痛、項強、頭暈等癥狀發(fā)揮療效。加當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血通絡(luò)鎮(zhèn)痛。加羌活以增強祛風(fēng)散寒作用。諸藥合用，共奏解肌祛風(fēng)，養(yǎng)血通絡(luò)，解痙止痛之功。郭劍華常以本方加減治療神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病因感受風(fēng)寒而急性發(fā)作者，每獲良效。

金匱腎氣丸治腰肌勞損
——郭劍華經(jīng)方治筋傷疾�。�2)
□ 劉渝松　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院

　　患者姜某，男，46歲，公務(wù)員。因“腰部酸脹疼痛，反復(fù)發(fā)作5年余，加重1周”于2009年9月19日就診�；颊唛L期從事伏案工作，且每因久坐勞累或久行久站后即感腰部酸脹疼痛，臥床休息后可緩解，但夜間久臥后復(fù)感疼痛加重，早晨起床活動后減輕，伴有神疲困倦、腿膝酸軟、雙足發(fā)涼，尿頻，性欲減弱，耳鳴、頭暈等癥狀。查體：脊柱無明顯壓痛，腰部肌肉痙攣，尤以右側(cè)為甚，腰2-骶1椎棘突兩側(cè)均有不同程度壓痛，局部叩擊痛，無明顯放射痛，直腿抬高試驗陰性，舌淡苔薄白，脈沉緩。腰椎MRI檢查：腰椎及椎間盤輕度退變，腰椎輕度骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：腰痛（腎氣不足，腰府失養(yǎng))；西醫(yī)診斷：腰肌勞損。郭劍華老師予以金匱腎氣丸加味以補腎壯陽。處方：生地30克，山藥30克，山茱萸15克，茯苓20克，澤瀉15克，丹皮15克，桂枝10克，炮附子10克（先煎1小時)，桑寄生20克，獨活12克。5劑，水煎取汁，分3次服，每日1劑。

　　患者服藥后，諸癥悉減。囑其繼續(xù)內(nèi)服金匱腎氣丸（濃縮丸)，每日3次，每次8粒（相當(dāng)于生藥3克)，白開水吞服。服藥1月停藥，囑患者堅持做腰背部功能鍛煉橾，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　按：腰肌勞損多為較長時間從事腰部固定于同一姿勢(如久坐、久立、彎腰)的勞動，或長期體力負(fù)擔(dān)過重，或因外傷治療不當(dāng)，長期積累性勞損所造成。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，中醫(yī)對慢性腰痛早有認(rèn)識�！�黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣�！薄吨T病源候論》曰：“腎主于腰，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也。”腎陽虛損，經(jīng)脈失養(yǎng)則腰部酸脹疼痛；腎陽不足，不能溫養(yǎng)下焦，則雙足發(fā)涼；腎陽虛弱，膀胱失于約束，則小便頻數(shù)。故腎陽不足，溫煦無能，筋脈失養(yǎng)是本病的基本病機。用金匱腎氣丸補腎助陽，加桑寄生、獨活以增強祛寒濕、補肝腎、壯筋骨、止疼痛之效。郭劍華老師認(rèn)為“病急用湯劑，病緩用丸藥”。故在腰痛、肢冷諸癥緩解后，改用金匱腎氣丸藥以緩緩圖治，鞏固療效。

郭劍華經(jīng)方治筋傷疾�。�3)
芍藥甘草湯治急性腰扭傷

□ 劉渝松　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院

　　尤某某，男性，37歲。經(jīng)商。因“扭傷致腰痛1天”于2009年7月25日就診�；颊咴V，打網(wǎng)球時不慎扭傷腰部，腰疼痛，尤以右側(cè)腰骶部持續(xù)性劇痛為甚，腰屈伸及起臥翻身困難，不能坐、立、行走，咳嗽時疼痛加重。查體：腰骶部肌肉緊張，尤以右側(cè)為甚，右側(cè)骶棘肌壓痛及髂后上嵴處壓痛，無明顯放射痛，腰椎向右側(cè)彎。直腿抬高試驗（±)，雙下肢無壓痛，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，舌下有少許瘀點，脈弦澀。腰椎CR片檢查示：未見明顯骨質(zhì)異常。中醫(yī)診斷：腰部急性傷筋（筋脈受損，血瘀氣滯)。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。治則：緩痙止痛，舒筋通絡(luò)。郭劍華予以內(nèi)服芍藥甘草湯加味，處方：生白芍30克，甘草15克，當(dāng)歸15克，丹參12克，乳香6克，沒藥6克。3劑，水煎取汁，分3次服，每日1劑。配合針刺雙手第二掌骨腰痛穴，采用瀉法。

　　患者內(nèi)服中藥，臨床癥狀消失。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

　　按：急性腰扭傷好發(fā)于青壯年，多由彎腰提取重物用力過猛或彎腰轉(zhuǎn)身突然閃扭，致使腰部肌肉強烈收縮，引起肌肉和筋膜受到過度牽拉、扭轉(zhuǎn)，甚至撕裂所致，屬中醫(yī)“筋傷”范疇。《景岳全書》云：“凡跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈瘀滯也�！逼洳�機為：筋脈損傷，血脈瘀滯，氣機不通，不通則痛。方用芍藥甘草湯加味治療。郭劍華認(rèn)為芍藥甘草湯為和血養(yǎng)陰，緩急止痛方，不僅對內(nèi)科急癥之痛癥有效，而且對筋傷疾病所致的疼痛療效亦佳。方中重用白芍以益陰和營，配甘草補中緩急，二藥合用，酸甘緩急、解痙鎮(zhèn)痛的作用更強。

　　經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，芍藥甘草湯既具有解除骨髂肌、平滑肌痙攣作用，又有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。再配以張錫純的活絡(luò)效靈丹，活血祛瘀，通絡(luò)止痛，則解除痙攣、抑制疼痛的作用倍增。芍藥甘草湯方只要配伍得當(dāng)，確實不愧為治療筋傷疾病所致痙攣、疼痛之良方。
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