黃煌教授臨證病案:20091214卵巢囊腫案

某女，1987年出生。體型中等偏瘦，膚色較白細(xì)膩，語(yǔ)聲較低。
初診時(shí)間09年12月14日
就診原因:先天性畸胎瘤已手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫，左卵巢旁液性包塊。
平時(shí)常覺(jué)左少腹痛。行經(jīng)第一日腹痛明顯，月經(jīng)提前兩三天，經(jīng)量正常。
大便正常，偶有便秘。無(wú)凍瘡，手冷。
小腿皮膚干燥。
舌淡紅映少許紫氣，胎薄潤(rùn)。

術(shù)前2007年10月21日B超檢查示：
左側(cè)卵巢大小37*24,左側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)一液性暗區(qū)，大小為24*17，邊界清，邊緣光整，透聲佳,后方回聲增強(qiáng)。右側(cè)附件位可見(jiàn)一混合性包塊，大小50*42，邊界不清，其內(nèi)見(jiàn)條索狀稍高回聲及不規(guī)則液性暗區(qū)。
超聲提示：右側(cè)附件位混合性包塊，畸胎瘤可能。
子宮及左側(cè)卵巢未見(jiàn)明顯異常。

術(shù)后2008年06月16日B超檢查示：
右側(cè)卵巢大小70*60，右側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)一液性暗區(qū)，大小為55*52，邊界清，邊緣光整，透聲佳，后方回聲增強(qiáng)。左側(cè)卵巢大小32*25，左側(cè)卵巢大小正常，其內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲。左側(cè)卵巢旁可見(jiàn)一條狀液性暗區(qū)，大小為59*12，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)條狀分隔，透聲尚佳，后方回聲增強(qiáng)。
超聲提示：右側(cè)卵巢內(nèi)囊腫
左側(cè)卵巢旁液性包塊。
子宮及左側(cè)卵巢未見(jiàn)明顯異常。

處方：

連續(xù)服用三月多，經(jīng)期痛消失，有時(shí)少腹中有排氣感，無(wú)其他不適，精神狀態(tài)較好。
 
2010年02月24日B超檢查示：
右側(cè)卵巢28*20*19，左側(cè)卵巢29*26*21，其旁見(jiàn)無(wú)回聲41*40*36，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清。
超聲提示：左卵巢旁囊性包塊。
子宮及雙卵巢未見(jiàn)明顯異常。

繼續(xù)服藥中。

【2010年10月11日補(bǔ)充】患者一直服藥，自5月份左右開(kāi)始，轉(zhuǎn)方予以當(dāng)歸芍藥散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸方)更加舒服。于是持續(xù)服藥至今，2010年10初復(fù)查B超顯示子宮附件未見(jiàn)異常，左少腹痛亦基本消失。 

桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加生薏米

溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸加苡米仁50克。

桂枝茯令丸加當(dāng)歸。

當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加牡蠣、皂刺

病人所表現(xiàn)的癥狀手冷，經(jīng)痛，小腿皮膚干燥，舌略紫，為血寒伴有淤滯，結(jié)合現(xiàn)代檢查得知有水液積聚。經(jīng)方中桂枝茯令丸和當(dāng)歸勺藥散的區(qū)別在于前者化淤力大后者利水力大，病人外部表現(xiàn)上以寒淤為主，所以桂枝茯苓丸最好，暖血以當(dāng)歸肉桂為勝。當(dāng)然當(dāng)歸勺藥散加桂枝肉桂也好。或者兩者合方更有把握。我在這里主要的意思是怎樣精純度最高。

桂枝體質(zhì)
桂枝茯苓丸證：左少腹痛，小腿皮膚干燥，舌淡紅映少許紫氣。
當(dāng)歸芍藥散證：血水同病
薏苡附子敗醬散證：卵巢囊腫當(dāng)腸癰后遺癥看

綜合來(lái)看，還是用蟲類藥大黃蟅蟲丸

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸:中等劑量，桂枝肉桂、赤芍白芍同用。

桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散

同意 桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散

溫經(jīng)湯

桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸四逆湯合桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散

引用第6樓martin88256于2010-02-27 22:44發(fā)表的  :
桂枝體質(zhì)
桂枝茯苓丸證：左少腹痛，小腿皮膚干燥，舌淡紅映少許紫氣。
當(dāng)歸芍藥散證：血水同病
薏苡附子敗醬散證：卵巢囊腫當(dāng)腸癰后遺癥看
....... 700)this.width=700;" >

思路相近。

黃師藥方：吳茱萸6黨參12麥冬15半夏6桂枝12當(dāng)歸12白芍12川芎12丹皮12阿膠12干姜6炙甘草6紅棗15桃仁12茯苓12

用溫經(jīng)湯是因?yàn)槿耸荻�病灶在卵巢嗎？�?qǐng)樓主解釋一下好嗎？

為什么 右側(cè)卵巢囊腫 易消，左卵巢旁液性包塊 不易消去呢？

支持方解

 我想溫經(jīng)湯之用應(yīng)是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)吧，黃師醫(yī)案也并非說(shuō)非用此湯不可，你可能用其他方也行，或者效更佳也未必。

太深了，學(xué)學(xué)，不懂。

桂枝茯苓丸加當(dāng)歸芍藥

我想就是桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)的加味，以溫經(jīng)養(yǎng)血扶正，活血消痰的意思吧。

當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸加吳茱萸

  患者一直服藥，自5月份左右開(kāi)始，因思卵巢囊腫為卵巢之積水，同時(shí)患者已不符合溫經(jīng)湯體質(zhì)，遂予以當(dāng)歸芍藥散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸方)更加舒服。于是持續(xù)服藥至今，2010年10初復(fù)查B超顯示子宮附件未見(jiàn)異常，左少腹痛亦基本消失。 
 同時(shí)近期有一46歲婦女，也因?yàn)锽超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫而就診，體偏瘦，并無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。我給與當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸，連續(xù)服用近兩月，復(fù)查B超顯示卵巢囊腫已經(jīng)消失。

一號(hào)方：溫經(jīng)湯
二號(hào)方：當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸

當(dāng)歸芍藥散合四逆散

體型中等偏瘦，膚色較白細(xì)膩，語(yǔ)聲較低。桂枝體質(zhì)

平時(shí)常覺(jué)左少腹痛。行經(jīng)第一日腹痛明顯，月經(jīng)提前兩三天，淤血

小腿皮膚干燥。
舌淡紅映少許紫氣，胎薄潤(rùn)。桂枝茯苓丸

學(xué)習(xí)

強(qiáng)樸之:????????患者一直服藥，自5月份左右開(kāi)始，因思卵巢囊腫為卵巢之積水，同時(shí)患者已不符合溫經(jīng)湯體質(zhì)，遂予以當(dāng)歸芍藥散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（溫經(jīng) ..?(2010-10-11 09:46)?700)this.width=700;" >

積水，是否可以理解為血水不利？

苓桂丸加制大黃6 土元10 紅花9

一樣的，呵呵