（一)??
小青龍湯加減配觀音應(yīng)夢(mèng)散治療
感冒久咳不愈
??? 感冒
咳嗽是一種病毒性疾病，中醫(yī)責(zé)之于感受外來(lái)之邪，在治法上首先要宣肺解表，或疏散風(fēng)寒或疏散風(fēng)熱，兼以化痰、化飲、清肺利咽等，例如用
參蘇飲、
通宣理肺丸、桑菊飲等方。因?yàn)椴粚儆谘装Y，故在病毒感染的初期不宜使用抗生素，也不宜使用收斂止咳之品，一旦使用這兩類(lèi)藥，往往正氣被抑郁、邪氣留滯于內(nèi)，遷延日久，反復(fù)發(fā)作。對(duì)于濫用抗生素或其他誤治所導(dǎo)致的久咳不愈，我常用
小青龍湯加減配合觀音應(yīng)夢(mèng)散，有很好的療效。小青龍湯加減方：
???
麻黃10克??
桂枝10克?
細(xì)辛5克? 干
姜10克?
半夏15克?
白芍10克?
五味子5克? 炙
甘草10克?
杏仁10克?
地龍30克
??? 小青龍湯出自《
傷寒論》方，方中以麻黃、桂枝發(fā)汗解表；
干姜、細(xì)辛溫肺化飲；半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳，
芍藥、
炙甘草益氣和營(yíng)，合而成為解表化飲，止咳平喘之劑。
??? 本方適合的病機(jī)是肺有寒飲。凡素來(lái)陽(yáng)虛，內(nèi)有痰飲的
慢性支氣管炎患者，感受風(fēng)寒后急性發(fā)作，咳嗽
氣喘加重，但尚未化熱，無(wú)論有無(wú)惡寒
發(fā)熱，無(wú)論有汗無(wú)汗，但見(jiàn)咳嗽、氣喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不紅，舌胖淡，苔薄白者，皆可運(yùn)用。小青龍湯堪稱(chēng)治療內(nèi)有水飲的感冒咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于寒證者最有效的處方。使用本方,辨證關(guān)鍵，是咳痰清稀，如泡沫狀，咽喉不紅，這是“肺有寒飲”最重要的體征。特別值得指出的是：目前濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素壓制，炎癥雖暫時(shí)被控制住了，咳嗽、氣喘仍然遷延不止，變成慢性支氣管炎或喘息型咳嗽，一般的止咳藥罔效。如見(jiàn)咳痰清稀，或干咳無(wú)痰，咽中搔癢，咽喉不紅，舌淡口不渴者，多是寒邪閉塞于內(nèi)，不論時(shí)日多久，仍須用小青龍湯大力宣發(fā)。
??? 加減法：我常于方中加杏仁、地龍，因?yàn)榭却牟C(jī)，本來(lái)就是氣逆于上，而小青龍湯具有宣散之力，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)上逆，如加杏仁、地龍以降氣、止咳、平喘，則使得肺氣的升降機(jī)制，能得到更好的調(diào)節(jié)。何況借杏仁、地龍的柔韌，可制約麻桂的剛烈；麻黃雖升壓，地龍可降壓，如果患者血壓高，大便不稀，地龍可以加到50克，即使心率不齊，或心動(dòng)過(guò)速，不必忌麻黃，加大量
蒼術(shù)即可，即使血壓高，也不必忌麻黃，加大量地龍即可，根據(jù)一些老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，麻黃與蒼術(shù)或地龍的劑量之比可為一比五，即用10克麻黃，則配50克蒼術(shù)或50克地龍，只是有嚴(yán)重的心臟病時(shí)，麻黃須慎用，可以去原方中的麻黃，加
附子10克，但出現(xiàn)房顫或
高血壓危象時(shí)，麻黃斷不可用。藥書(shū)雖說(shuō)附子畏半夏，但經(jīng)過(guò)我多次臨床使用，并無(wú)任何副作用。本方經(jīng)過(guò)加味之后，多年來(lái)，我在臨床使用的效果頗佳。如果患者原本屬于“火體”，或感受風(fēng)熱之邪，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃，用大量抗生素之后，咽喉不紅不痛，痰黃轉(zhuǎn)為清稀，久咳不愈，加
桑皮10克、
地骨皮10克，以防止肺中伏火被溫藥誘發(fā)。
??? 然而，反復(fù)感冒，咳嗽久而不愈，往往是因?yàn)樵獨(dú)馐軅荒芑謴?fù)，寒熱夾雜所致，有時(shí)小青龍湯不能勝任，伯父曾傳給我一首民間驗(yàn)方，用于咳嗽“收尾”。伯父經(jīng)常提到治病之難，一難于“轉(zhuǎn)方”，二難于“收尾”。收尾難，又莫過(guò)于感冒咳嗽。感冒咳嗽雖稱(chēng)之為“小病”，但治療不當(dāng)，可以遷延日久，即使治療得當(dāng)，有時(shí)也易留有一點(diǎn)尾巴，患者每天偶爾咳幾聲，別無(wú)不適，然而一旦受一點(diǎn)風(fēng)寒，咳嗽又起，老人小孩尤其如此，患者大都不愿再吃藥，惟“觀音應(yīng)夢(mèng)散”頗受歡迎，因?yàn)楸痉侥怂幨硟捎弥�，口感甚佳，患者�?lè)于接受。用于外感咳嗽后期，遲遲不愈，干咳無(wú)痰或少痰，倦怠少氣，扶正祛邪兩難者，每每有效。其方為：
??
黨參50克（或
西洋參15克)?
生姜100克?
蜂蜜100克
?? 方中以生姜散寒止咳，蜂蜜潤(rùn)燥止咳，黨參益氣補(bǔ)虛。生姜得蜂蜜之潤(rùn)，則溫而不燥，蜂蜜得生姜之溫，則潤(rùn)而不澀，黨參得生姜之溫散、蜂蜜之甘潤(rùn)，則補(bǔ)虛而不留邪，益氣而不傷陰，對(duì)于反復(fù)感冒咳嗽，寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜者，十分貼切。??
??? 加減法：痰多胸悶加金
橘餅順氣化痰，咳嗽微喘加核
桃肉補(bǔ)腎納氣，大
便秘結(jié)加
玉竹潤(rùn)肺止咳通便。
??? 驗(yàn)案舉隅：劉某，男，60歲，2007年11月初診�；颊叻磸�(fù)感冒咳嗽三個(gè)月，初期疏于治療，到嚴(yán)重時(shí)又雜亂服藥，服過(guò)各種抗生素、止咳糖漿之類(lèi)，時(shí)好時(shí)壞，未曾歇止，最近幾天，咳至通宵不眠，一陣陣畏寒，咽喉突發(fā)奇癢時(shí)，即氣促咳嗽，牽引到胸背疼痛，干咳無(wú)痰，偶爾咳出少量清稀泡沫，咽喉不紅不痛，飲食尚可，大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈緩，工作壓力大，精神極度疲乏。處方：
??? 麻黃10克? 桂枝10克? 炙甘草10克? 細(xì)辛5克? 干姜10克? 半夏10克? 白芍10克? 五味子10克? 牛子10克?
射干10克? 五劑
??? 二診：服上方五劑后，陣陣畏寒消失，咳嗽、咽癢、胸背疼痛均減輕，遂停藥，一周后，又咳嗽，證候同前。經(jīng)透視、拍片和CT檢查，左肺下部有感染。醫(yī)院CT室主任認(rèn)為，可以排除肺部腫瘤和其他原因，仍然是病毒性感冒遷延所致。察之舌淡，咽喉不紅，脈緩，患者訴咽干，疲乏，咳引胸背疼痛，大便干結(jié)。處以觀音應(yīng)夢(mèng)散加減：
??? 西洋參15克? 生姜100克? 蜂蜜100克?
核桃肉30克? 七劑，煎湯代茶，頻服。一周后痊愈。
? (二)
當(dāng)歸芍藥散配炮甲
黃蠟膠囊治療婦科慢性
盆腔炎??? 慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，多由急性盆腔炎治療不當(dāng)或不徹底轉(zhuǎn)化而來(lái)，患者白帶量多，色白或黃，有腥味，腹部鈍痛或隱痛，小腹墜脹，一側(cè)或兩側(cè)按之有包塊或硬塊，腰部酸痛，尿頻。有時(shí)可影響到月經(jīng)正常，出現(xiàn)
痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。如輸卵管因?yàn)檠装Y而粘連阻塞，則可導(dǎo)致不孕癥。炎癥日久，不能消除，則可導(dǎo)致盆腔積液、卵巢囊腫。西藥抗生素對(duì)于控制盆腔炎急性期細(xì)菌感染較為有效，但慢性盆腔炎往往出現(xiàn)組織粘連、局部循環(huán)障礙，抗生素很難滲入患病部位發(fā)揮療效，又不具備緩解粘連和止痛的作用，因此一旦罹患，很難根治。我用經(jīng)方
當(dāng)歸芍藥散加減，配合經(jīng)驗(yàn)方炮甲黃蠟?zāi)z囊治療該病，有較好的療效。?
??? 當(dāng)歸芍藥散為：當(dāng)歸15克? 白芍30克?
川芎10克?
白術(shù)30克?
茯苓15克?
澤瀉10克
??? 本方出自《金匱要略》，原治婦人妊娠，腹中拘急，隱隱作痛，小便不利。方中以當(dāng)歸、白芍、川芎和血止痛，以白術(shù)、茯苓、利濕健脾，故對(duì)
腹痛、白帶多屬于虛證者，亦頗為合拍。婦科名家班秀文先生擅治
帶下病，特別喜用
當(dāng)歸芍藥散加減，強(qiáng)調(diào)“治濕不忘瘀”，對(duì)于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見(jiàn)面色黧黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。我治療慢性盆腔炎習(xí)用此方，實(shí)受班先生的影響。
??? 加減法：小腹脹痛，加
烏藥10克、
沉香5克、
小茴香3克；白帶清稀，加
巴戟天10克、
白果10克；白帶黃稠，加
蒲公英30克、敗
醬草30克；輸卵管粘連，加
八月札10克、劉
寄奴15克。
??? 慢性盆腔炎日久，經(jīng)常出現(xiàn)盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，很難消除，當(dāng)歸芍藥散有時(shí)不能勝任，惟炮甲黃蠟丸藥少、氣雄、力專(zhuān)，藥性透達(dá)盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結(jié)作用。
??? 此方出自當(dāng)代名醫(yī)金千里的經(jīng)驗(yàn)，其方為：穿
山甲炮炙，研末，加少量
麝香，以黃蠟為丸
??? 每日2次，每次3克，一個(gè)月為一療程。
??? 方中穿山甲排膿解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，能深入血絡(luò)，搜滌頑邪，是治療
癰疽毒瘡首方“
仙方活命飲”的要藥，但煎服不僅氣味難聞，而且大部分不溶于水，造成浪費(fèi)；黃蠟又稱(chēng)
蜜蠟，為
蜂巢制品，味甘淡無(wú)毒，《本草綱目》稱(chēng)其“蜜之氣味俱厚，故養(yǎng)脾，蠟之氣味俱薄，故養(yǎng)胃，厚者味甘性緩質(zhì)柔，故潤(rùn)臟腑，薄者味淡性嗇質(zhì)堅(jiān)，故止泄痢。”穿山甲屬于開(kāi)破之品，不宜久用，但得黃蠟?zāi)莛B(yǎng)脾胃之助，則久用無(wú)妨。麝香極具香竄穿透之力，穿山甲得麝香之助，則可達(dá)于尋常藥物難以進(jìn)入的盆腔�？上枨粌�(nèi)炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫。
??? 驗(yàn)案舉隅：慢性
宮頸炎，附件炎，
子宮內(nèi)膜炎，卵巢囊腫，盆腔積液
??? 王某，女，32歲，湖南岳陽(yáng)人，已婚未育，經(jīng)商，20005年2月27日初診。
??? 患者于四個(gè)月前進(jìn)行人工
流產(chǎn)，月經(jīng)一直未來(lái)，現(xiàn)乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物，既往每次月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，小腹不適，左側(cè)有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經(jīng)量多，有少量血塊，常持續(xù)八、九天，檢查有子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、附件炎，懷孕后多次流產(chǎn)，2月15日B超顯示：左側(cè)卵巢囊腫，大小約32×30mm，盆腔內(nèi)見(jiàn)到多個(gè)液性暗區(qū)，最大左側(cè)10×8mm，右側(cè)15×13mm，察之面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑，擬用
桂枝茯苓丸加減，處方：
??? 桂枝10克? 茯苓15克?
丹皮10克?
桃仁10克?
赤芍15克?
茜草15克?
澤蘭10克? 穿山甲15克??
王不留行15克? 劉寄奴15克? 八月扎15克?
急性子15克? 七劑
??? 另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開(kāi)水送服，早晚各一次。
??? 4月12日二診：服上方五劑后，月經(jīng)即來(lái)，量不多，顏色偏黑，四天干凈。本次月經(jīng)將來(lái)，小腹脹痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)，擬用宣郁
通經(jīng)湯加減，處方：
???
柴胡10克? 白芍15克? 當(dāng)歸30克? 丹皮10克?
梔子10克?
黃芩10克?
香附子10克?
郁金10克??
白芥子10克? 八月扎10克? 王不留行15克? 蒲公英30克?
敗醬草30克? 七劑?
??? 另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開(kāi)水送服，早晚各一次。
??? 4月29日三診：服上方后，月經(jīng)已來(lái)九天，仍未干凈，腰酸乏力，小腹有壓痛，口渴，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬用
固經(jīng)丸加減，處方：
???
龜板10克?
生地15克?
地榆15克?
刺五加30克?
續(xù)斷10克?
扁蓄10克?
瞿麥10克? 黃芩10克
黃柏15克? 白芍30克??
車(chē)前子10克??
椿皮10克?
蒲黃炭10克? 蒲公英15克?
敗醬草15克?? 五劑
另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開(kāi)水送服，早晚各一次。
??? 5月5日四診：服上方后，月經(jīng)干凈，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲憊，白帶清稀，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬用當(dāng)歸芍藥散加減，處方：
??? 當(dāng)歸15克? 白芍30克? 川芎5克? 白術(shù)30克? 茯苓15克? 澤瀉10克? 續(xù)斷15克?
山萸肉10克? 巴戟10克? 白果10克? 烏藥5克? 小茴香3克? 蜂房10克
??? 另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次開(kāi)水送服，早晚各一次。
??? 5月27日五診：月經(jīng)將來(lái)，距離上次月經(jīng)來(lái)大約二十七天，這次反應(yīng)不大，有少量白帶，腹中隱痛，腰酸，乳房不脹痛，大便有點(diǎn)干結(jié)，舌淡紅，脈弦滑，擬用當(dāng)歸芍藥散加減，處方：
??? 當(dāng)歸15克? 白芍30克? 茯苓10克? 白術(shù)30克? 川芎10克? 澤瀉10克? 地榆30克? 蒲黃10克? 蒲公英30克? 敗醬草15克?
白花蛇舌草15克?
虎杖10克? 五劑
??? 另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次開(kāi)水送服，早晚各一次。
??? 6月8日六診：服上方三劑后，月經(jīng)即來(lái)，五天干凈，干凈后三天進(jìn)行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫與盆腔積液，現(xiàn)白帶不多，腹痛也不明顯，擬用調(diào)肝湯合
溫臍化濕湯加減：
??? 當(dāng)歸15克? 白芍15克? 川芎5克?
阿膠10克? 續(xù)斷10克? 白術(shù)、茯苓、
扁豆10克?
山藥10克? 巴戟10克? 白果10克
菟絲子10克??
蛇床子10克? 十四劑
??? 8月10日七診：已懷孕一個(gè)多月，現(xiàn)食欲不振，口苦，精神差，時(shí)有惡心，
嗜睡，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)，擬用資生
健脾丸加減：
??? 黨參15克? 白術(shù)15克? 茯苓10克? 甘草5克?
陳皮5克?
麥芽15克?
神曲10克?
山楂10克? 山藥10克? 苡米15克?
蓮肉10克?
芡實(shí)10克?
砂仁3克? 白
豆蔻3克?
藿香5克?
黃連3克?
桔梗10克? 十四劑
??? 2006年中秋節(jié)有人來(lái)告，已剖腹產(chǎn)順利生一男孩。
??? 治療心得：從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患有多種婦科炎癥者，如果炎癥長(zhǎng)期無(wú)法控制，則容易導(dǎo)致盆腔積液、卵巢囊腫、輸卵管粘連堵塞，乃至于結(jié)婚數(shù)年而不孕，治療的重點(diǎn)是要解決炎癥，本案即為一例。初診因?yàn)檫M(jìn)行人流后數(shù)月而月經(jīng)不來(lái)，察之有小腹脹、分泌物增多等月經(jīng)欲來(lái)的跡象，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，故先用桂枝茯苓丸加減以通經(jīng)，此方對(duì)婦科慢性炎癥以及卵巢囊腫均有消除作用，用藥后月經(jīng)量不多，這是
閉經(jīng)后第一次來(lái)月經(jīng)的普遍現(xiàn)象。三診為閉經(jīng)后第二次來(lái)月經(jīng)，九天仍然未凈，顯然是炎癥所致，用固經(jīng)丸加減，于滋陰補(bǔ)腎固經(jīng)之中，兼以清熱解毒涼血，月經(jīng)得止。月經(jīng)干凈后出現(xiàn)小腹空痛，為婦科慢性炎癥患者所常見(jiàn)，中醫(yī)責(zé)之為任脈空虛，精血不足，也與長(zhǎng)期使用消除炎癥的寒涼藥易斫傷身體有關(guān)，預(yù)警清熱解毒涼血之品當(dāng)適可而止，故四診用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血，利水祛濕，加溫腎攝帶之藥以繼續(xù)消除慢性炎癥。五診時(shí)即將開(kāi)始第三個(gè)月經(jīng)周期，激素水平增高，慢性炎癥容易激活，雖仍用當(dāng)歸芍藥散加減，但所加之品，以清熱解毒為主，防止急性炎癥出現(xiàn)，服藥后，月經(jīng)、白帶均基本正常,于是，建議患者在月經(jīng)干凈三天后進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫、盆腔積液皆已消失，趁排卵期即將來(lái)臨之際，六診處以調(diào)肝湯合溫臍化濕湯加減，兩方均可“種子”，在補(bǔ)腎調(diào)沖任時(shí)，仍然注意消除慢性炎癥，，且很快達(dá)到了既定目標(biāo)，患者已經(jīng)懷孕。七診時(shí)，妊娠已近兩月，持續(xù)惡心，不欲食，在該患者的妊娠史上，有因此而胎兒不保者，故處以資生健脾丸原方，患者平安度過(guò)了這一敏感階段，最終安全生產(chǎn)。從此案可以看出，婦科慢性炎癥，常非一方即可消除，必須根據(jù)月經(jīng)的變化，隨證轉(zhuǎn)方，而始終堅(jiān)持服用炮甲黃蠟丸，無(wú)疑起到了決定性作用。
（三)柴胡桂枝干姜湯配調(diào)肝湯治療乳腺增生
??? 乳腺增生癥，分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為乳腺囊性增生，一類(lèi)為
乳腺纖維腺瘤。乳腺囊性增生，又稱(chēng)乳腺小葉增生癥，常見(jiàn)于中青年婦女，大多數(shù)患者表現(xiàn)的癥狀是月經(jīng)前一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，月經(jīng)過(guò)后，疼痛自然消失。也有的始終不消失，只是月經(jīng)后有所減輕。觸診可見(jiàn)乳房?jī)?nèi)有結(jié)節(jié)，呈片狀或條索狀。
中醫(yī)認(rèn)為本病與
肝氣郁結(jié)和沖任失調(diào)有關(guān)。長(zhǎng)期的肝氣郁結(jié)或沖任失調(diào)，導(dǎo)致痰瘀凝滯，在乳房集結(jié)成塊，成為囊腫或纖維瘤。
??? 這類(lèi)病癥屬于陽(yáng)熱證者居多，屬于虛寒證者也不少，虛寒證者多為肝郁痰結(jié)、肝沖任失調(diào)所致，患者往往月經(jīng)愆期，量少，色淡，月經(jīng)前后乳房隱隱疼痛，得熱則舒，捫之難以找到硬塊，心胸郁悶，乍寒乍熱，腰酸乏力，面色恍白，舌淡，或有瘀斑，脈細(xì)弱或脈澀。我常用柴胡桂枝干姜湯宣郁化痰，配合調(diào)肝湯加減溫沖散結(jié)，先開(kāi)后合，治療乳腺增生頗有療效。柴胡桂枝干姜湯為：
??? 柴胡15克? 桂枝10克? 干姜10克? 黃芩10克?
天花粉10克?
牡蠣30克? 炙甘草5克
??? 方中以柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，
天花粉生津止渴，牡蠣化痰散結(jié)，桂枝、干姜溫里寒，甘草調(diào)和諸藥。馬繼松先生認(rèn)為：“天花粉經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，有極好的抗腫瘤作用，對(duì)于急慢性炎癥或非炎性包塊，如乳腺增生，該藥療效確定�！北痉绞�
小柴胡湯的變方，因?yàn)槿サ袅?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053852_93357.shtml" target="_blank">人參、
大棗，加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蠣，使整個(gè)方劑重于祛寒逐飲、軟堅(jiān)散結(jié)。馮世綸先生認(rèn)為：“小柴胡湯治療半表半里陽(yáng)證即少陽(yáng)病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病�！爆F(xiàn)代常用于治療
慢性肝炎、
慢性膽囊炎、
膽石癥、
慢性胃炎、
胸膜炎、
瘧疾、發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生等，有胸脅疼痛而偏于寒證者。
??? 治療屬于寒證的乳腺增生，宜先用此方走厥陰、宣郁化痰，后用調(diào)肝湯溫沖任、和血散結(jié)，即先開(kāi)后合，始能取得較好的療效。
??? 調(diào)肝湯為：
??? 當(dāng)歸10克? 白芍15克? 山
萸肉10克? 阿膠10克? 山藥10克? 炙甘草5克? 巴戟天10克?
??? 傅青主先生的調(diào)肝湯，為治療月經(jīng)后血海空虛，沖任失養(yǎng)，少腹疼痛而設(shè)。方中以當(dāng)歸、白芍、山萸肉、阿膠補(bǔ)肝養(yǎng)血，巴戟天補(bǔ)腎溫陽(yáng)，山藥、炙甘草健脾和中，純用補(bǔ)藥，無(wú)一味疏肝理氣之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就奇在這里。傅青主先生云：“何以虛能作疼哉？蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭(zhēng)，則氣必逆，故爾作疼�！庇衷疲骸按朔狡秸{(diào)肝氣，既能轉(zhuǎn)逆氣，又善止郁疼。經(jīng)后之癥，以此方最佳。不特治經(jīng)后腹疼之癥也�！备登嘀飨壬倪@段活，給我以很大的啟發(fā)：其一是揭示了月經(jīng)后的少腹疼痛，可以通過(guò)補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任而達(dá)到疏肝止痛的目的，這種疼痛為疾病之標(biāo)，而沖任虧虛為疾病之本。其二是從“經(jīng)后之癥，以此方最佳”，可以進(jìn)一步領(lǐng)悟到舉凡肝腎虛，沖任失調(diào)之癥，此方均可考慮使用。
??? 從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，乳房與胞宮一樣，同為足厥陰肝經(jīng)所循行之處，故婦女的痛經(jīng)與乳房脹痛，病機(jī)有相同之處，均有虛有實(shí)。屬于實(shí)者，多為陽(yáng)證，須疏肝理氣，活血化瘀；屬于虛者，多為陰證，須滋肝養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。陸德銘先生認(rèn)為：“
乳癖之為病，與沖任二脈關(guān)系最為密切。腎氣不足，沖任失調(diào)為發(fā)病之本；肝氣郁結(jié)，痰瘀凝滯則為其標(biāo)。故臨證以調(diào)攝沖任為主治療本病，常效如桴鼓。實(shí)驗(yàn)室證明，調(diào)攝沖任可調(diào)整內(nèi)分泌，從根本上防治和扭轉(zhuǎn)本病的發(fā)生和發(fā)展�！边@一觀點(diǎn)對(duì)于臨床無(wú)疑是有指導(dǎo)意義的。班秀文先生則直接用調(diào)肝湯加
仙茅、
仙靈脾、
菟絲子、制附子以治療本病。
??? 加減法：我在用本方治療乳腺增生時(shí)，考慮到腫塊已成，純用溫補(bǔ)，尚嫌不夠，仍需溫散，故在方中除了加仙靈脾助巴戟天溫陽(yáng)，加
雞血藤助歸芍養(yǎng)血之外，再加白
芥子化寒痰，
鹿角霜、
露蜂房暖奇經(jīng)、散癥結(jié)，使腫塊得消。
??? 驗(yàn)案舉隅：乳腺結(jié)節(jié)
??? 卓某，女56歲，湘潭人，社區(qū)干部，2006年11月13日初診。
??? 五年前，患者左乳上房發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，大小為17×9mm，性質(zhì)不明，腫塊發(fā)硬，不按不痛，每年均作B超檢查，未見(jiàn)長(zhǎng)大或縮小，常年怕冷，胸悶，背脹，經(jīng)常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則
腹瀉，平時(shí)小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有腎囊腫史，也未手術(shù)，舌胖淡，有浮黃苔，脈緩，此為肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)，而成乳癖，擬用柴胡桂枝干姜湯加減：
??? 柴胡10克? 黃芩10克? 桂枝10克? 干姜10克? 牡蠣30克? 花粉10克? 炙甘草10克? 七劑
??? 11月20日二診：服上方后，胸悶、背脹均消失，全身發(fā)熱，感到很暖和，多年怕冷的現(xiàn)象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡紅，脈緩，仍用上方加軟堅(jiān)散結(jié)之品：
??? 柴胡10克? 桂枝10克? 干姜10克? 黃芩10克? 牡蠣30克? 花粉10克? 甘草10克? 蜂房10克?
鹿角霜10克?
白芥子10克?
夏枯草15克? 浙貝10克? 十四劑
??? 12月5日三診：服上方后，感覺(jué)乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用調(diào)肝湯加減：
??? 當(dāng)歸30克? 白芍15克? 川芎15克? 山萸肉30克?? 巴戟天15克?
肉蓯蓉30克? 鹿角霜15克?
雞血藤30克? 露蜂房15克? 穿山甲15克?
威靈仙30克?
楮實(shí)子30克? 白芥子10克? 急性子15克?? 菟絲子15克? 仙靈脾10克? 大
海馬1對(duì)
??? 以上藥以二劑為一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，飯后開(kāi)水送服，大約可服二個(gè)月。
??? 服丸一料藥后，經(jīng)B超檢查，左乳房腫塊消失。
??? 治療心得：本案很快獲得治愈，在于一診切入得當(dāng)，而一診處以柴胡桂枝干姜湯，得益于熟悉和理解《傷寒論》條文及其方證。其147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之�！边@是少陽(yáng)郁熱兼以痰飲內(nèi)停，屬于寒熱錯(cuò)雜之證。本案所述之證候與條文不完全相同，但仔細(xì)思索，病機(jī)是一致的，況且乳腺腫塊所生位置正在肝經(jīng)循行之處，無(wú)論從整體辨證或是局部辨證，均相吻合。患者服完一診所開(kāi)的七劑藥后，大喜過(guò)望，因?yàn)槔_多年的怕冷、胸悶、陣寒陣熱竟豁然而愈。二診著眼于局部的腫塊，仍用原方加化痰散結(jié)之品，所選之藥，均注意到藥性的寒熱平衡，故服后腫塊變軟。三診從調(diào)攝沖任入手，溫散結(jié)合溫補(bǔ)，從本論治，所選方為調(diào)肝湯加減，以丸劑緩圖，服藥不到三個(gè)月，多年疾患得以治愈。
