腹瀉一癥臨床很常見,尤其是慢性的,西醫(yī)多謂慢性潰瘍性結(jié)腸炎。長期服用抗生素效果不理想,轉(zhuǎn)治中醫(yī)亦是療效參半,所以有的醫(yī)生就感到茫然,不知如何處理。下面借一例子說明。唐某,男,45歲,西安南郊東大人,2006年9月18日就診。主述慢性腹瀉多年,中西治療多人,一直未有痊愈,甚為苦惱?淘\:中等個子,面黃中帶黑,舌紅苔膩,脈弦滑有力,口苦不渴,飲食正常,就是每天3-4次大便,稀溏粘膩,臭味較大,偶有腹痛,糞便化驗排除痢疾,腸鏡撿查西醫(yī)診斷慢性潰瘍性結(jié)腸炎。辨證下焦?jié)駸,郁滯腸道。處方:龍膽瀉肝湯合痛瀉要方加減。龍膽草l5g 車前子30g 木通12g 黃連15g 黃芩18g 當歸50g 生地15g 澤瀉30g 柴胡15g 生甘草10g 白芍50g防風10g 陳皮12g 玉片15g 木香10g 五劑 水煎服。并告曰:服后前兩天可能瀉得厲害,過后就會好了。一周后復診,病人一進門就說,你的藥真靈,正向你說的,服完前兩付拉得更厲害,一天五六次,后三天就不拉了,現(xiàn)在一天只便一次,有時兩次。你真神了,我過去吃了長時間的補脾益腸丸和四神丸,越吃越重,好多老中醫(yī)都是開了大量的補益澀腸藥,說長期腹瀉脾腎陽虛,必須進補,結(jié)果沒有一點療效。我說慢性腹瀉不一定都是虛證,你以前藥用反了,不對證,故無效。后又開葛根芩連湯合平胃散加乳香沒藥七劑,服完病愈。按:慢性腹瀉一證,臨床上很常見,中醫(yī)治療一定要辨證,分清虛實寒熱,切不可一咕腦都認為是虛是寒,大量溫補固澀。實際上,還有很多是熱是實,或者虛實挾雜。該案就是明例,濕熱腹瀉,其辨證要點為:舌紅,脈實,大便稀臭粘膩。另外長期是溫熱收澀之藥不效也是反證非虛寒腸脫。這一點也是有參考價值的。 -------------------
-------------------
-------------------
-------------------
樓主的病案很有實戰(zhàn)性,用藥也大膽,值得學習。謝謝。
-------------------
先入為主的常規(guī)思路,在病者面前多思考,多思路解決
-------------------
-------------------