一劑經(jīng)方渡難關(guān)-不明原因的下
消化道出血 2010年臘月20，市某醫(yī)院十四病區(qū)肛腸外科一男性病人，因不明原因下消化道出血已下病危通知書，家屬及外科醫(yī)生們都很糾結(jié)！患者系某鎮(zhèn)敬老院的62歲孤寡，有一弟一妹，臨近年關(guān)，倆親屬主導(dǎo)的積極救治與消極待亡意見不一�，F(xiàn)患者便血不止，日下咖啡樣便4-6次而達(dá)半便盆，血壓數(shù)次下掉！令醫(yī)生郁悶的是家屬拒絕輸血救治只能替代擴(kuò)容支持與常規(guī)止血抗感染治療外，出血的病因還是一個(gè)傷腦筋的謎，病情危重血管造影與腔鏡等檢查及外科治療無(wú)法施行。。。。。。因便血無(wú)減緩之跡象，其侄女來(lái)詢探病患之預(yù)后，遂將當(dāng)前止血之關(guān)鍵與中醫(yī)血癥治療之優(yōu)勢(shì)點(diǎn)出，家屬也樂意中醫(yī)一試，權(quán)當(dāng)死馬。。。。。。 入得病室，臭穢彌漫，身軀健碩的病人意識(shí)稍顯模糊，左手左腳及頸部各有一條靜脈通道，床頭監(jiān)護(hù)儀當(dāng)前顯示HR98bmp,查看監(jiān)護(hù)記錄顯示BP不穩(wěn)定：波動(dòng)在60-100\30-60mmHg,脈之弦數(shù)緊滑尚有力，四肢尚溫不厥，舌紅質(zhì)老苔膩淡黃，腸鳴陣作，腹部飽滿充實(shí)，按壓蹙眉。詢知已轉(zhuǎn)來(lái)住院近10日，進(jìn)食涼流質(zhì)，尿量尚可，既往體健，從小弱智，右腿外傷后殘疾，有腦動(dòng)脈硬化史。處與制大黃6g黃連6g黃芩12g阿膠9g(黃酒烊)生白芍20g枳殼20g陳皮15g水煎兩次混合約250毫升調(diào)入三七粉3g，保溫杯存裝，囑間斷徐徐稍涼喂服，上午開始服藥到下午3點(diǎn)時(shí)約服入100毫升，其侄女來(lái)電述便血明顯變少僅在上午大便一次，血色變暗，但病人出現(xiàn)躁擾不安，腹脹膨起，且有不自主的用手摸肚子，值班醫(yī)生已開2片維生素B1片服用，囑咐用熱毛巾外敷腹部。待我下班攜針灸針欲往醫(yī)院時(shí)得知病人已經(jīng)頻頻矢氣，腹脹已緩，囑繼續(xù)間斷喂服中藥和熱敷腹部。第二天病人大便黃軟已入坦途，夜晚排便一次，少量黑稀便。于6天后出院送來(lái)感謝信，西醫(yī)稱奇！ 該病例的診斷當(dāng)時(shí)無(wú)法明確，治療亦感束手。從腦動(dòng)脈硬化服銀杏葉片與拜阿司匹林片的用藥史及弱智孤寡的情況看，難于排除藥源性腸道出血。從經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系出發(fā)，該病人雖然病情危重，但方證明確，為熱性實(shí)性體質(zhì)，選用三黃瀉心湯與黃連阿膠湯合方，因考慮到苔膩腸鳴，故加味枳殼陳皮，從服藥后腹脹來(lái)看，處方有欠妥帖，當(dāng)加大制大黃劑量或去減阿膠芍藥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)其識(shí)病入微，但亦常有尷尬掣肘之時(shí)，如能熟悉經(jīng)方醫(yī)學(xué)，方證相應(yīng)輒常能使人走出困境，此案可見之一斑。－－－－－－－－－－－--------
三黃瀉心湯與黃連阿膠湯合方用得好！
欲享南風(fēng)，先開北窗。不通不止，通而后止。三七用的恰當(dāng)！學(xué)習(xí)了，謝謝好案！
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當(dāng)加大制大黃劑量。好案！學(xué)習(xí)。
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治病手到擒來(lái)，經(jīng)方人當(dāng)如此
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雖然樓主之方已顯神效，但冒昧地說，感覺
白頭翁湯是不是更合適一些？
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w5855:精彩！�。�?(2012-05-09 13:46)?700)this.width=700;" >
值得學(xué)習(xí)！
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制大黃6g黃連6g黃芩12g阿膠9g(黃酒烊)生白芍20g枳殼20g陳皮15g水煎兩次混合約250毫升調(diào)入三七粉3g，保溫杯存裝，囑間斷徐徐稍涼喂服
欲享南風(fēng)，先開北窗。不通不止，通而后止。說得好！
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好案，有
藥理學(xué)資料表明
銀杏葉片與阿司匹林合用會(huì)增加藥源性出血的危險(xiǎn)，尤其是長(zhǎng)期服用者。在前個(gè)月我給一位心臟支架后的老人開
桂枝茯苓丸加
拜阿司匹林，一個(gè)月后見
牙齦出血，后來(lái)囑停用拜阿司匹林，加復(fù)發(fā)
蘆丁片，一周后牙齦出血停止。
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給瞧不起中醫(yī)的西醫(yī)點(diǎn)顏色看看呢 嘿嘿
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看這種醫(yī)案，讓人暢快無(wú)比！瀉心湯就是急救方，樓主診斷用方完全正確，為你高興！希望論壇有更多的這樣經(jīng)方治療疑難大病的醫(yī)案出現(xiàn)，希望基層有更多的象樓主那樣的好醫(yī)生出現(xiàn)！
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三黃瀉心湯治出血, 是急救方, 經(jīng)方治大病.
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看完病案，很高興，的確給咱們中醫(yī)爭(zhēng)了口氣。但我對(duì)此病案有一個(gè)小小不同的理解。
瀉心湯主要治
上消化道出血，黃連阿膠湯治下消化道出血，病人上消化道的癥狀并不明顯，選擇黃連阿膠湯是正確的。
我的感覺是土虛、木燥，阿膠芍藥不能去，大黃不能加量、甚至不用，應(yīng)加炮
姜。腸鳴腹脹用枳殼不如用
半夏、茯苓。
追病史可能是慢性
腹瀉的病人，如果是那樣注意后續(xù)調(diào)理。
個(gè)人偏見，請(qǐng)小榮老師批評(píng)指正。
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houlaizhe:看完病案，很高興，的確給咱們中醫(yī)爭(zhēng)了口氣。但我對(duì)此病案有一個(gè)小小不同的理解。
瀉心湯主要治上消化道出血，黃連阿膠湯治下消化道出血，病人上消化道的癥狀并不明顯，選擇黃連阿膠湯是 ..?(2012-05-10 10:06)?700)this.width=700;" >
“瀉心湯主要治上消化道出血，黃連阿膠湯治下消化道出血”，這是哪來(lái)的說法？
陽(yáng)明熱盛，就能用瀉心湯，
陰虛火旺用黃連阿膠湯，不應(yīng)該局限于上、下消化道吧。
而且，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，這么明顯的濕熱，不應(yīng)該用阿膠吧~藥性都不對(duì)。
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騎虎擒虎，中西咸服；方證相應(yīng)，特有神功！
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瀉心湯與黃連阿膠湯我個(gè)人認(rèn)識(shí)，
病人濕熱癥狀這是事實(shí)。由于沒見病人我只是推斷是有濕郁而化熱，或者說前期就是一個(gè)寒濕病人，小榮老師沒有寫病人的前期癥狀，因此寫幾句也許能探個(gè)究竟。近來(lái)正在看有關(guān)四圣心源的理論，阿膠、芍藥都有潤(rùn)肝木作用，突發(fā)奇想，也許詞不達(dá)意，請(qǐng)不要見笑。謝謝對(duì)我的提醒。
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體型健碩，舌苔黃膩，是否用
生大黃效果更好呢？所謂“急下存陰”。大黃可再加量。謝謝分享，學(xué)習(xí)了
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欲享南風(fēng)，先開北窗。不通不止，通而后止
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學(xué)習(xí)了！
瀉心湯+
小承氣湯。阿膠、芍藥滋膩，不合適。止血用生大黃還是制大黃好呢？
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guoyangqing1101:學(xué)習(xí)了！
瀉心湯+小承氣湯。阿膠、芍藥滋膩，不合適。止血用生大黃還是制大黃好呢？?(2013-01-21 22:06)?700)this.width=700;" >
生的。
