周××,女,66歲,無明顯誘因起雙手靜止性震顫2年余,雙手震顫不受意志控制。既往有“慢性支氣管炎”病史10年余,“高血壓病”5年,最高血壓曾達(dá)210/?mmHg,病后曾在其他醫(yī)院診斷為:帕金森氏綜合征,經(jīng)其反復(fù)治療效果欠佳,近幾月發(fā)作頻繁,患者深受其苦,近日因血壓升高至190/100mmHg,到院住院治療,病案號(hào):12239,初診,病如前述,形體消瘦,面色晦暗有斑,舌邊稍紅,苔黃膩,脈弦數(shù),辨為肝火化風(fēng),瘀滯血絡(luò),治以清肝熄風(fēng),活血通絡(luò)。
處方:天麻15g,鉤藤(后下)20g,全蝎15g,防風(fēng)15g,杜仲15g,山楂30g,丹參30g,徐長(zhǎng)卿30g,生地20g,
敗醬草30g,茵陳30g,玄參20g,夏枯草30g,黃芪40g,當(dāng)歸15g,甘草15g,桂枝15g,細(xì)辛9g,三棱15g,莪術(shù)15g。三副,水煎溫服,日一副。
二診,用藥后血壓下降至150/80mmHg,雙手震顫已可用意志控制,雙手握拳可不抖動(dòng),藥已見效,患者信心大增,要求繼服中藥治療,舌淡邊尖紅,苔薄白,脈弦數(shù),尺弱?紤]年老體衰,久病多瘀多虛,辨為心腎不交,
肝腎陰虛風(fēng)動(dòng),血瘀入絡(luò),治以清心養(yǎng)陰,活血通絡(luò)熄風(fēng)。
處方:天麻15g,鉤藤(后下)15g,全蝎15g,防風(fēng)15g,黃芪40g,當(dāng)歸15g,乳香15g,沒藥15g,白芍20g,甘草15g,郁金15g,黃連15g,肉桂15g,制首烏20g,熟地20g,棗皮20g,川芎15g,元胡15g,石菖蒲15g,膽南星15g。三副,水煎溫服,日一副。
由于家庭條件等因素,服完六付中藥,患者要求出院。出院時(shí)情況:雙手靜止性震顫較前明顯好轉(zhuǎn),可用意志控制,雙手輕握可不抖動(dòng),血壓恢復(fù)正常。時(shí)隔一周,在大街上遇到周××抱一小孩,雙手已不再抖動(dòng),問其緣由,說回家后慢慢病就好了,還一直表示感謝,心中無限欣喜。
三診:時(shí)隔不到一月,因咳嗽咳痰再次入院,住院號(hào):12486,問其因由,訴不慎外感風(fēng)熱,導(dǎo)致咳嗽咳痰3天,咳少量白色黏痰,引起
急性上呼吸道感染,伴隨頭暈、雙手靜止性震顫、惡風(fēng)?淘\,血壓正常,面色晦暗有斑,淡紅舌薄黃苔,脈浮弦數(shù),辨證為外感風(fēng)熱犯肺,導(dǎo)致咳嗽咳痰,外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),瘀血體質(zhì),治以清熱解表,活血通絡(luò)熄風(fēng)。
處方:荊芥15g,防風(fēng)15g,鉤藤(后下)15g,天麻15g,膽南星15g,蟬蛻15g,公英30g,僵蠶15g,地龍15g,
生大黃9g,郁金15g,蒲黃(包煎)15g,五靈脂15g,制首烏20g,夜交藤30g,薄荷(后下)9g,黃芪40g,甘草15g。三副,水煎溫服,日一副。
四診:由于家庭條件等因素,服完三付中藥,患者要求出院,帶三副中藥,院外治療,囑防寒保暖避風(fēng)?淘\:未訴咳嗽咳痰,惡風(fēng),右手震顫可用意志控制,握拳可不抖動(dòng),左手震顫已消失,無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙,訴雙下肢乏力困疼,舌黯苔白,脈弦數(shù)尺弱,辨為陽虛血瘀絡(luò)阻,久病腎虛,治以溫陽活血通絡(luò),兼以補(bǔ)腎填精。
處方:黃芪40g,當(dāng)歸15g,桂枝15g,白芍20g,細(xì)辛9g,甘草15g,
姜黃15g,羌活15g,乳香15g,沒藥15g,伸筋草30g,威靈仙15g,秦艽15g,五加皮15g,桑寄生15g,防風(fēng)15g,熟地20g,制首烏20g,山茱萸20g,山藥20g。三副,水煎溫服,日一副。
按:患者以高血壓伴雙手震顫前來初診表現(xiàn)為肝火化風(fēng),瘀滯血絡(luò),一診中,鉤藤、杜仲、山楂,丹參、徐長(zhǎng)卿、夏枯草,乃個(gè)人常在臨床辨證中用于高血壓病。前三診中都用有蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)。二診中別出心裁用有郁金、石菖蒲、膽南星,開竅醒神,乃神經(jīng)根于大腦,用首烏、熟地、棗皮補(bǔ)腎充髓,當(dāng)時(shí)雖未收效,但時(shí)隔一周已見效驗(yàn)。本次診療中主要運(yùn)用了大量對(duì)藥,驗(yàn)之臨床確實(shí)可以增強(qiáng)臨床療效。天麻、鉤藤通用可加強(qiáng)平肝熄風(fēng)的功效;全蝎、防風(fēng)同用驅(qū)外風(fēng)搜內(nèi)風(fēng);杜仲、地黃同用平補(bǔ)肝腎;郁金,石菖蒲,膽南星同用祛瘀豁痰,醒神開竅;三棱、莪術(shù)、桂枝、細(xì)辛同用活血祛瘀溫通經(jīng)絡(luò);藥對(duì)的應(yīng)用,明顯提高了本次本例病人的診療效果。帕金森氏綜合征屬疑難雜癥范疇,經(jīng)治療雖未收全功,但很有臨床價(jià)值,并且在治療過程中一度好轉(zhuǎn),終因病人家庭原因未能堅(jiān)持治療,實(shí)屬憾事。