危急難重癥與經(jīng)方:桂枝湯治療淋巴癌引起的高熱一例

王某   男   60歲  主訴： 高熱一周伴出汗。
患者每天下午1-3點畏寒繼之發(fā)熱 最高溫度達40度，頸部淋巴結腫大，在無錫人民醫(yī)院診斷淋巴癌。醫(yī)院要求做化療治療�？滔拢禾摵沽芾欤�仍然每天下午先惡寒，發(fā)熱39度，舌苔薄白，脈洪大。
桂枝10白芍10生石膏30甘草6生姜紅棗同煎   2副
二診 藥后脈靜身涼  但感口苦，想吐，口渴。病人已經(jīng)轉少陽經(jīng)
柴胡15黃芩10半夏12太子參10花粉24甘草6姜棗  同煎 3副
三診  患者無發(fā)熱，無出汗  淋巴結無腫大  ，病家非常驚訝。
以六君子湯善后
體會：這個病人一診是辨證的關鍵。病人雖然有高熱，汗出，畏寒，脈洪大。當時考慮是白虎加人參湯  。但這個病人發(fā)熱特點的下午1-3點是太陽小腸經(jīng)當令。故考慮證侯還是在太陽，考慮脈洪大所以加生石膏。

淋巴癌好了嗎？

徐老師，能否根據(jù)患者發(fā)熱具有節(jié)律性、惡寒發(fā)熱、汗出的情況，一診時就使用柴胡桂枝湯呢？

淋巴結全部消失。本來我是根據(jù)高熱汗出，脈洪大用白虎加人參湯來治療。后來仔細辨證還是考慮桂枝湯加石膏方比較到位。
柴胡桂枝湯的條文
原文：
　　傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。
　　桂枝（去皮)黃芩（一兩半)人參（一兩半)甘草（炙，一兩)半夏（洗，二合半)芍藥（一兩半)大棗（擘，六枚)生姜（切，一兩半)柴胡（四兩)
　　上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
　　本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。
　　2唐本《傷寒論》
　　原文：
　　發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛(wèi)，以通津液后自愈。
　　3《金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病》《外臺》
　　原文：
　　柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。
　　柴胡四兩黃芩人參芍藥桂枝生姜各一兩半甘草一兩半夏二合半大棗六枚上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
如果這個病人是脈浮弦，基本考慮柴胡桂枝湯。

惡寒必有表證。“發(fā)熱汗出脈洪大”有桂枝湯證也有白虎加人參湯證。
白虎加人參湯證是（或解表之后)汗出，過汗傷津造成煩渴、惡熱、脈洪大。
這個病人汗出、惡寒，雖然脈洪大有入里跡象，但依然要用桂枝湯解表。
至于加石膏恐怕還是個心理因素。

好案！期待后期觀察~~~

樓主高明，江南人聰明，不服不行啊

 我的一點觀點：其實一診的時候已經(jīng)進少陽了，因為淋巴已經(jīng)腫大、每天下午發(fā)熱寒熱往來，淋巴系統(tǒng)是三焦屬少陽范疇。  處方：桂枝湯加小柴胡湯、重用柴胡，不加石膏因為石膏主清胃熱和肺熱，他的熱是淋巴引起，石膏只會引病入里。個人意見，僅供參考。