危急難重癥與經(jīng)方:發(fā)熱求助

愛(ài)西優(yōu)一病人:男，80，因腦梗球麻痹致誤吸性肺炎，經(jīng)氣管切開(kāi)呼吸支持己一年，近三月常發(fā)熱，予抗菌抗真菌亞低溫治療體溫可維持在37度多一點(diǎn)，我會(huì)診時(shí)見(jiàn)顏面紅，氣息勻，雙眼有神，口氣重，舌未見(jiàn)，大便溏，日1∽2次，小便微黃(導(dǎo)尿)，脈弦滑重按三部脈均有力。囑停一切治療，給小柴胡加石膏，4小時(shí)給藥1次，觀48小時(shí)無(wú)效，二診見(jiàn)便次如前，脈仍有力，39.5度，無(wú)汗，微煩，給小青龍湯加石膏，4小時(shí)1次給藥，早上管床醫(yī)生電告，夜里體溫39.6度。今日查看脈象仍然洪大數(shù)急有力，今開(kāi)出桃核承氣湯加黨參、附子。不知明天會(huì)是如何？請(qǐng)高手賜教！ 病人鼻飼，呼吸機(jī)維持，失語(yǔ)，不能伸舌，導(dǎo)尿，客觀體征:面紅，發(fā)熱，無(wú)汗，脈有力，尿微黃，便溏。
患者不能溝通，不知他能否自覺(jué)發(fā)熱！第二次用小青龍湯加石膏里頭已經(jīng)加葛根45g和柴胡40g，從小柴胡湯加石膏到小青龍湯加石膏，石膏的用量均為60g，服法：3碗水煎至1碗，分2次服，4小時(shí)吃一次，不二煎。每天共服3副藥。24小時(shí)共進(jìn)石膏180g，柴胡120g，葛根135g。患者雙目有神，即使高熱也不存在“脈微細(xì)但欲寐”。今天給桃核承氣湯加黨參和附子，不知有木有效？越治越?jīng)]底了！
大便黃，不臭。腹軟，切腹時(shí)患者無(wú)不痛苦表情。無(wú)汗是全身皮膚干燥，下肢皮膚脫皮屑。選用桃核承氣湯是居于這樣考慮的，腦梗，病久入絡(luò)，瘀熱互結(jié)。三部脈重按仍然有力是指不管你按多久它都應(yīng)指明顯，均有力！

80高齡了，腦梗正壓呼吸維持一年了，其生存渺茫。用同仁堂的安宮牛黃丸泡水頻服，同時(shí)用犀角地黃湯煎水頻服，如果不能徐徐服下，可以保留灌腸。

樓上的建議不錯(cuò)，還要配合，連翹，銀華，地丁等清熱解毒藥物，適當(dāng)滋陰，高熱一般都傷陰。只要不是泄瀉嚴(yán)重，四肢厥冷，頑固不化，似乎還沒(méi)有到使用附子的地步。

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無(wú)汗不要再用石膏劑了，
腹軟也不要考慮柴胡劑了，
用葛根芩連湯吧。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。

這么高的年齡不可能陽(yáng)氣還那么足，小心陽(yáng)離之像。

加點(diǎn)烏梅，以降相火。

真露子:垃圾，害人性命 (2013-08-31 10:15) 700)this.width=700;" >

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經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇
2012、8、31、13、52

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支持葛根芩連湯，葛根湯合方

太陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明熱盛，葛根湯加黃連連翹，參考蔡長(zhǎng)福六經(jīng)辨證

樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想，到底目前在表還是在里。
用石膏無(wú)非就是白虎湯之意，除了大熱、脈洪大，無(wú)汗、無(wú)煩躁能用嗎？大便一天兩次、溏、不臭，說(shuō)明無(wú)里熱。
至于桃核承氣湯根本是主觀噫想，傷寒論還得讀。
建議用桂枝二麻黃一湯。

今再來(lái):樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想，到底目前在表還是在里。
用石膏無(wú)非就是白虎湯之意，除了大熱、脈洪大，無(wú)汗、無(wú)煩躁能用嗎？大便一天兩次、溏、不臭，說(shuō)明無(wú)里熱。
至于 ..?(2013-08-31 14:53)?700)this.width=700;" >

便溏是鼻飼營(yíng)養(yǎng)液造成的！鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的病人幾乎無(wú)一幸免會(huì)拉稀，這可以說(shuō)明無(wú)里證嗎？
傷寒論我確實(shí)掌握不好，目前還一直在背！我堅(jiān)信：鍥而不舍，厚積薄發(fā)！剛剛堅(jiān)持了19年仍然還未有建樹(shù)！
今早愛(ài)西優(yōu)電告，早上患者最高體溫38.2度。我會(huì)診第一天亞低溫治療中晨溫37.5，次日38.5，第三日39.5，昨天39.6，今天38.2.
但是還是很沒(méi)信心，不知明天早上體溫又是如何？

桂二麻一湯的脈象不會(huì)如此

先生
腹軟,壓下去時(shí)有無(wú)底力
你說(shuō)想用桃核承氣湯有無(wú)相關(guān)腹證,臍左相當(dāng)於天樞處上下各2~3指幅的寬度,按壓有無(wú)結(jié)滯及壓痛感,在左腸骨窩處有無(wú)條索狀物
並可觀看眼白處相應(yīng)位有無(wú)黑點(diǎn)

詳觀資料，古今錄驗(yàn)小續(xù)命湯可以一試；患者高齡，病至此很難會(huì)有奇跡發(fā)生，慈悲之心可嘉，也要小心行事。

今再來(lái):樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想，到底目前在表還是在里。
用石膏無(wú)非就是白虎湯之意，除了大熱、脈洪大，無(wú)汗、無(wú)煩躁能用嗎？大便一天兩次、溏、不臭，說(shuō)明無(wú)里熱。
至于 ..?(2013-08-31 14:53)?700)this.width=700;" >

這個(gè)建議好像不錯(cuò)。我覺(jué)得還可以加點(diǎn)石菖蒲、桂枝、附片之類的。

阿勝:這個(gè)建議好像不錯(cuò)。我覺(jué)得還可以加點(diǎn)石菖蒲、桂枝、附片之類的。?(2013-08-31 17:34)?700)this.width=700;" >

還有生姜。

腦梗，下肢皮膚脫屑，長(zhǎng)期臥床 ，用了大劑量石膏、葛根、柴胡無(wú)效，建議用桂苓丸加桂枝湯，從中焦入手治治。

多謝各位參與！我沒(méi)有太多時(shí)間嘗試了，如果再1-2天內(nèi)不能見(jiàn)笑，愛(ài)西優(yōu)就會(huì)再上泰能和大扶康加亞低溫治療。我真的很慚愧，無(wú)能��！

生石膏45g肥知母10g 生山藥30g 西洋參15g
葛根30g  柴胡20g   羌活12g   白頭翁15g
桃仁12g  全瓜蔞24g 桑白皮15g 生甘草6g
配合開(kāi)竅醒神的安宮牛黃丸。

面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
依據(jù)兩點(diǎn)：1，陽(yáng)明、少陽(yáng)發(fā)熱，即使熱度很高，但大部分是全身燥熱，包括吐氣都是熱氣，但面紅少見(jiàn)，我認(rèn)為還是表邪未解。傷寒論云“設(shè)面色緣緣正赤者,陽(yáng)氣怫郁在表,當(dāng)解之、熏之”2，陽(yáng)明熱證，小便一般黃赤，而此患者高熱3個(gè)月卻小便微黃，傷寒論云"小便清者知不在里"。還需解表。
另患者長(zhǎng)期發(fā)熱，全身皮膚干燥，下肢皮膚脫皮屑，故上方加人參。

我不是高手，更不敢賜教，所學(xué)傷寒論勉強(qiáng)夠樓主時(shí)間一半，但我還是想說(shuō)一下我的觀點(diǎn)：治療疾病不能靠藥物的堆砌，并且不是藥物劑量越重效果越好，還要辨證，有時(shí)人生病就好像油燈不亮，僅需輕輕一撥即可見(jiàn)效。
才疏學(xué)淺，僅供參考。得罪之處敬請(qǐng)見(jiàn)諒。

用量也許每個(gè)人習(xí)慣不同，但我總覺(jué)得你用60g劑量配伍能治的病，也許按比例用6g也能治愈，何不一試呢？當(dāng)然有些病的治療與劑量是正比關(guān)系，這是事實(shí)，我也十分贊同。至于舉例，我沒(méi)這個(gè)資格，更不敢指點(diǎn)前輩，我用量偏小是受我老師的影響。我上學(xué)時(shí)跟隨門(mén)九章教授出診，他的方基本是很少有30g以上的藥，方精藥簡(jiǎn)，療效挺好。雖然門(mén)老師在國(guó)內(nèi)名氣不大，但是我見(jiàn)過(guò)的難得的德藝雙馨的好中醫(yī)，如果您有機(jī)會(huì)，可親自探討切磋，我想門(mén)老師能給您更好的答案。

試試桂枝湯原方原量