[轉(zhuǎn)貼] 論日本漢方一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及現(xiàn)代意義
作者:
潘桂娟????????日本漢方一貫堂醫(yī)學(xué)，是日本近代后世方派漢醫(yī)森道伯（1867～1931年)積數(shù)十年臨床體會，于晚年創(chuàng)立的獨(dú)特診療體系。其主要理論，診治規(guī)律及治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)森道伯的門生矢數(shù)格的系統(tǒng)整理與歸納，以《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》一書的出版而為世人所盡知。它不僅在日本現(xiàn)代漢醫(yī)界具有一定的影響，而且受到了一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家的高度重視。筆者在研究日本漢方醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展史的過程，深感一貫堂醫(yī)學(xué)診療體系，對于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究，特別是對于開展現(xiàn)代難治病的預(yù)防。診斷與治療，也具有重要的借鑒和參考意義。故在此就一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其現(xiàn)代意義，作一扼要論述：
（一)一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn) 一貫堂醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)，是十分重視體質(zhì)與疾病、健康的關(guān)系，它將人的體質(zhì)分為三大證，即瘀
血證體質(zhì)、
臟毒證體質(zhì)和解毒證體質(zhì)，認(rèn)為這3種不同體質(zhì)的患者，在臨床上有不同的表現(xiàn)，可繼發(fā)多種不同的疾��；在治療上，應(yīng)根據(jù)不同的體質(zhì)，分別以通導(dǎo)散、
防風(fēng)通圣散、柴胡清肝散、荊芥連翹湯、
龍膽瀉肝湯進(jìn)行施治，以達(dá)到改善體質(zhì)、治療疾病的目的。現(xiàn)就此三種體質(zhì)的診治規(guī)律，分述如下：
1，瘀血證體質(zhì)的診治 一貫堂醫(yī)學(xué)中的瘀血證體質(zhì)，是指平素腹腔中有瘀血蓄積者所特有的體質(zhì)。這種瘀血的存在是誘發(fā)某些疾病的潛在因素，由于婦女的多種疾病與瘀血密切相關(guān)，故這種體質(zhì)多見于婦女。這種體質(zhì)的患者形體多肥胖，顏面發(fā)紅，指甲多呈紅色或暗紅色；脈象多細(xì)而實(shí)。腹診時，多可觸及到兩側(cè)腹直肌強(qiáng)烈拘攣、且以右側(cè)及上腹部明顯，亦有僅見腹部膨滿者，其常見癥狀有
頭痛、頭重、
眩暈、上逆、
耳鳴、肩凝、動悸、
便秘等。這種體質(zhì)的人易患腦溢血、半身不遂、動脈硬化、肝病、
痔疾、神經(jīng)性疾患、泌尿生殖器疾患、闌尾炎、心臟病等。 一貫堂醫(yī)學(xué)以通導(dǎo)散作為調(diào)治瘀血證體質(zhì)的主方。通導(dǎo)散源于我國明代龔?fù)①t所著《萬病回春》，龔氏以此方治療跌撲損傷，淤血凝滯所致二便不通、肚腹脹滿、上攻心胸、悶亂至死者。森道伯于原方基礎(chǔ)上加枳實(shí)，作為一貫堂的驅(qū)瘀血劑，其處方為：當(dāng)歸、大黃、
芒硝各3g，枳實(shí)、
厚樸、積殼、
陳皮、
木通、
紅花、
蘇木、甘草各2g。一貫堂醫(yī)學(xué)不僅將此方用于瘀血證體質(zhì)的調(diào)治，而且用于這一體質(zhì)者所患喘息、出血、眩暈、頭痛、癲狂、大小
便閉、面部五官諸病、心
腹痛、
腰痛、
脅痛、
腳氣、經(jīng)閉、
帶下、
崩漏、產(chǎn)后病及甲亢、心臟瓣膜病等多種病癥的治療。
2，臟毒證體質(zhì)的診治 一貫堂醫(yī)學(xué)所謂臟毒證體質(zhì)，是指體內(nèi)有食毒、風(fēng)毒、水毒、
梅毒等毒素蓄積、留滯的體質(zhì)。這種體質(zhì)的人皮膚多呈黃白色，若飲酒者，面部可呈紅色，其他部位膚色不變，若合并有瘀血時，則皮膚明顯發(fā)紅，其形體多比較強(qiáng)壯；脈象多呈弦、洪、實(shí)象，或兼浮、數(shù)、緊象，腹診可見全腹肌硬滿，尤以臍周圍明顯，這種體質(zhì)的人，青壯年時比較健康，中年以后，由于體內(nèi)毒素的蓄積，使患難治病的危險因素增多，故死亡率較高。在青壯年期，易患熱性傳染病和發(fā)熱性感染疾患，還易發(fā)神經(jīng)痛、
脊髓炎、腎臟病、
糖尿病：神經(jīng)衰弱、習(xí)慣性便秘、
癰癤、痔疾等病癥；中年以后，易患動脈硬化癥和腎萎縮等。 一貫堂醫(yī)學(xué)以防風(fēng)通圣散作為調(diào)治臟毒證的主方。該方源于我國金代劉完素所著《宣明論方》，劉氏以其治因風(fēng)熱所致大便閉結(jié)，小便赤澀，顏面生瘡，舌強(qiáng)口噤，或陽郁諸熱，譫妄驚狂等癥，森道伯用其原方，減其藥量，做為一貫堂的驅(qū)毒劑，其處方為：當(dāng)歸、
川芎、
芍藥、防風(fēng)、荊芥、薄
荷葉、連翹、
麻黃、
山梔、白術(shù)、生
姜各1.2 g，大黃、芒硝各1．5 g。一貫堂醫(yī)學(xué)除用此方改善臟毒證體質(zhì)外，還用此治療這一體質(zhì)者所患的大頭瘟、氣郁、
食郁、喘息、
水腫、眩暈、癲狂、淋癥，痔漏、腰痛、肩背痛、
痛風(fēng)、腳氣、
消渴、小兒麻痹、先天性梅毒、附骨疽、疥癬、癘風(fēng)、油風(fēng)等病癥。
3， 解毒證體質(zhì)的診治 一貫堂醫(yī)學(xué)認(rèn)為，解毒證體質(zhì)大多由父母遺傳而來，并隨年齡的增長，呈不同的變化。其主要表現(xiàn)為對結(jié)核病的易感性，但又不局限于結(jié)核性體質(zhì)者，所以又你其為過敏性體質(zhì)，或腺病質(zhì)、胸腺淋巴體質(zhì)等，由于解毒證體質(zhì)在不同的年齡段，呈現(xiàn)不同的變化，故在臨床上可分以下3個類型：
小兒期表現(xiàn)為柴胡清肝散證。其主要特點(diǎn)是：小兒患有癥狀不明顯的結(jié)核病，或身體虛弱，易患
感冒、支氣管炎、扁桃體炎、肺門淋巴肥大，或感冒后易發(fā)中耳炎、
咽扁桃體肥大，頸部淋巴結(jié)炎、肋膜炎、泌尿系結(jié)核等病證。這種體質(zhì)的小兒，面色多清白或淺黑，體瘦、脖細(xì)、胸窄。復(fù)診時，腹部異常敏感，肝經(jīng)循行部位緊張，腹肌緊張。柴胡清肝散是森道伯在我國明代薛己《外科樞要》柴胡清肝散的基礎(chǔ)上加減而成，方中藥物為：柴胡2g，當(dāng)歸、芍藥、川芎、
地黃、
黃連、
黃芩、
黃柏、山梔、連翹、桔梗、
牛蒡子、
天花粉，薄荷葉、甘草各1.5g一貫堂醫(yī)學(xué)以此方改善小兒解毒證體質(zhì)，井治療其所患的感冒、疳疾，
麻疹、
瘰疬、耳病、淋證等病癥。
青年期主要表現(xiàn)為荊芥連翹湯證，其臨床表現(xiàn)是：膚色較幼兒期變深，或微見銀色光澤，精神憂郁，體型瘦長，脈象緊。腹診可見，腹肌緊張，肝胃兩經(jīng)循行部位緊張，心下拘攣。此期易患
肺結(jié)核、肺尖部炎癥、肋膜炎、結(jié)核性痔漏、蓄膿癥、神經(jīng)衰弱癥、腎翼風(fēng)、中耳炎、乳突炎等病癥，荊芥連翹湯是森道伯在我國明代龔?fù)①t《萬病回春》荊芥連翹湯的基礎(chǔ)上加減而成，方中藥物有：當(dāng)歸、芍藥、川芍、地黃、黃連、黃芩、黃柏、桅子、連翹、荊芥、防風(fēng)、薄荷葉、
枳殼、甘草各1.5g，白芷、桔梗、柴胡各2．5g。一貫堂醫(yī)學(xué)以此方改善青年期解毒證體質(zhì)，并治療其所患的肺結(jié)核、衄血、耳病、鼻病、神經(jīng)衰弱等多種病癥。
成年期則多表現(xiàn)為
龍膽瀉肝湯證者。其臨床表現(xiàn)為：皮膚暗黑，脈象緊，腹診可見肝經(jīng)循行部位緊張，兩脅下及臍下、臍旁呈顯著抵抗。其易患病癥有肺結(jié)核、泌尿系結(jié)核、結(jié)核性痔漏、肋膜炎、腹膜炎、胃病、
淋病、
膀胱炎、睪丸炎、梅毒，及女性生殖系統(tǒng)疾患等，凡青春期以后，皮膚呈淺黑色者，或患臍以下疾病，如泌尿生殖系統(tǒng)疾病、性病者，多屬此種體質(zhì)。龍膽瀉肝湯是森道伯在我國明代薛己的龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加減而成，其處方為：當(dāng)歸、芍藥、地黃、黃連、黃芩、黃柏、山梔、連翹、薄荷、木通、防風(fēng)、
車前子、甘草各1.5g，龍
膽草、
澤瀉各2g。一貫堂醫(yī)學(xué)以此方改善此類型的解毒證體質(zhì)，并治療其所患的肺結(jié)核、心臟病、崩漏、帶下、囊癰、淋病等多種病癥。 另外，一貫堂門人中島隨象曾從治法上簡要地總結(jié)了3大解毒劑的特征，即“荊芥連翹湯為發(fā)表，柴胡清肝散則和中，龍膽瀉肝湯利下”，這樣在臨床上就更便于辨證施治了。
二)一貫堂醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代意義 掌握了上述一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，在臨床上，便可以比較準(zhǔn)確地把握體質(zhì)和疾病的因果關(guān)系，測知患者的既往病史和將來可能罹患的疾病。也就是說具有某種體質(zhì)的人，容易患何種疾病是有一定規(guī)律的，掌握各種體質(zhì)特征的發(fā)病規(guī)律，便可以有效地預(yù)防和及時地治療疾病。從這一意義上說，一貫堂醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分證法和藥物調(diào)治法，對于疾病的診斷、治療、預(yù)防都具有重要的科學(xué)價值和臨床意義。
1， 診斷意義 一貫堂醫(yī)學(xué)在診斷方面的意義，主要體現(xiàn)在通過識別體質(zhì)，就可以對患者的既往病史�，F(xiàn)病癥作出大體的推測和判斷，而且可以及早地預(yù)測其將患的疾病�！稘h方一貫堂醫(yī)學(xué)》一書中談到，在日常診療中，當(dāng)患者進(jìn)入診室時，如熟練地掌握了一貫堂醫(yī)學(xué)，便能識別出其體質(zhì)是瘀血證、臟毒證，或是解毒證，往往可以通過望診，即可作出大致的診斷。
2，治療意義 一貫堂醫(yī)學(xué)在治療方面的意義表現(xiàn)在兩個方面，其一是掌握了體質(zhì)與疾病之間有規(guī)律的相關(guān)關(guān)系，便可以掌握治療時機(jī)，控制疾病的發(fā)展，縮短病程；提高療效。其二是通過藥物改善體質(zhì)（消除產(chǎn)生疾病的潛在因素，將疾病消滅在未發(fā)病之前)或在疾病己發(fā)之際，將改善體質(zhì)與治療疾病有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到根治的目的。
3，預(yù)防疾病的意義 依據(jù)一貫堂醫(yī)學(xué)三大證體質(zhì)的診斷，可以預(yù)測其將來可能罹患的疾病，這樣就可以及早采取預(yù)防手段，防患于未然。首先可以著眼于改善患者現(xiàn)有的體質(zhì)，如對瘀血證體質(zhì)者，通過服驅(qū)瘀血劑，消除瘀血；對臟毒證體質(zhì)者，給予相應(yīng)的解毒劑，驅(qū)逐或中和體內(nèi)蓄積的毒素，似防止疾病的發(fā)生，其次還可著眼于消除造成人體不同體質(zhì)類型的環(huán)境因素，如飲食衛(wèi)生、生活方式等，從而在一定程度上控制或阻斷某種體質(zhì)的形成，從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生。所以，已故日本名醫(yī)有地滋教授又稱“一貫堂醫(yī)學(xué)”為“未病醫(yī)學(xué)”。
