經(jīng)方體質(zhì)研究:感冒誤治之探討

男35，體質(zhì)瘦弱，傷寒初期身痛，惡寒，無汗，與麻黃湯，汗后不解，后出現(xiàn)清涕，微微咳嗽，于小青龍湯，清涕減少，咳嗽緩解，但仍然惡寒，此人曾經(jīng)檢查有輕微氣管炎，以前并沒有明顯癥狀，這次感冒可能引起了痼疾，在感冒第五六天的時(shí)候，出現(xiàn)了黃鼻涕，黃痰的情況，給于麻杏石甘湯癥狀沒有緩解，后與大青湯加桔梗，癥狀有緩解，但仍有怕冷感覺，后病人擅自吃連花清瘟膠囊一次，癥狀沒有緩解，但惡寒有增無減，在第十天左右下午出現(xiàn)了惡寒發(fā)熱，手腳涼，仍是黃鼻涕，黃痰，口干，但不欲飲，喜飲熱水，蓋兩層被仍然怕冷，后給予麻黃湯加附子細(xì)辛，桔梗，溫服一次，汗出，手腳回暖，但身熱退的比較慢，逐漸遞減，兩三個(gè)小時(shí)后才退熱，退熱后給于四逆湯合麻黃附子細(xì)辛湯一次，晚上安睡，早起口干的情況也有所緩解，但仍有鼻塞黃痰，次日下午又出現(xiàn)了發(fā)燒的情況，請(qǐng)各位高手出出主意

體質(zhì)瘦弱，傷寒初期身痛，惡寒，無汗，桂枝湯應(yīng)該跟好一些吧

仍用麻黃附子細(xì)辛湯，加石膏，附子加多。

用石膏是否妥當(dāng)，畢竟病人沒有口渴欲飲情況的，飲之則喜熱，而且惡寒尋被，還是里寒重

我覺得最后的鼻塞黃痰是陽虛氣不化津，生理的津液減少，也就無法變成病理的水飲，造成的虛寒水飲濃縮而成黃痰，飲仍然存在，只不過是濃縮了，所以仍然可以用小青龍驅(qū)寒化飲，再加上附子溫陽。我實(shí)踐很少，只是說說自己的看法。
附加：因?yàn)辄S痰，所以還得加石膏稀釋之。

還是要全面查一下，如血尿常規(guī)，胸片，肝膽超聲等，如果是結(jié)核，腫瘤的話，則中藥的療效有限。

謝謝樓上的，我覺得這個(gè)病人的身體已經(jīng)不屬于單純的太陽證，屬于少陰和太陰合證了，如果此人不再發(fā)燒，我覺得用四逆湯合四君子湯加味比較好，如仍然下午發(fā)燒，我還打算用麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗來退燒，不知各位有什么建議

關(guān)于小青龍湯的適應(yīng)癥我記得在郝萬山老師講的傷寒論里說過，是咳吐大量清稀水樣的痰為主

一開始就應(yīng)該用麻附辛，發(fā)汗后是否還是表實(shí)證呢？體虛元?dú)獠蛔愕娜�，不要一再發(fā)汗，我想發(fā)過汗了應(yīng)該沒有體痛不出汗的表實(shí)證了吧。

體痛沒有了，但惡寒仍在，那如果這樣說，汗后不解，不能再發(fā)汗了，如果再發(fā)燒怎么辦

柴胡桂枝湯試試，重用生姜�？诟墒且�?yàn)楸侨�所致，辨證價(jià)值不高。

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小柴胡湯合銀翹散

樓主一直未言脈！
一診脈浮麻黃湯。脈沉麻黃附子細(xì)辛湯！

今天下午未時(shí)出現(xiàn)了一點(diǎn)惡寒現(xiàn)象，體溫37.3，給于前方麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗，一服，汗未出，但沒有發(fā)燒，一下午沒事

簡(jiǎn)單說幾句，僅供樓主參考。

(1)風(fēng)寒感冒初期有清水鼻涕及稀白痰，在用過小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等溫?zé)崴庒嶂T外感癥狀緩解的前提下，鼻涕及痰變爲(wèi)黃痰、黃涕實(shí)際上是用藥起到效果之後陽氣來復(fù)的現(xiàn)象，不必大動(dòng)干戈，祗需用些桂枝湯之類的調(diào)和一下，甚至不必用藥，祗要不再新感，痰和鼻涕會(huì)越來越少，兩三天內(nèi)便可恢復(fù)。決不是那種一開始就是與高熱及全身中毒癥狀相伴的黃痰！千萬不可誤認(rèn)此癥爲(wèi)風(fēng)寒入裏化熱，隨意應(yīng)用清熱藥物，否則極易重創(chuàng)剛剛來復(fù)的陽氣，使感冒遷延不愈。鼻涕與痰重新變得稀薄就是藥誤徵兆。

(2)第二次出現(xiàn)發(fā)熱後用麻黃附子細(xì)辛湯後退熱較慢，說明經(jīng)過誤治之後陽氣已經(jīng)傷了。此時(shí)必然伴隨著少陽樞機(jī)不利，此時(shí)用四逆湯恐屬有誤，次日下午在陽明經(jīng)欲解時(shí)熱又起，說明中氣也已經(jīng)不足，無力托邪外出�？煽紤]用柴胡桂枝湯重加黨蔘、黃芪、甘草、乾薑之類扶助中氣(等於合理中湯)，如有餘癥，再酌情加一點(diǎn)其他的藥。特別要注意有沒有腹脹、大便不實(shí)等太陰癥和咽乾、口苦、胸悶等少陽癥。

我建議還是麻黃附子細(xì)辛湯加葛根加厚樸杏子湯。對(duì)久咳要好點(diǎn)；是麻黃體質(zhì)嗎？

辯證、-------------

zhenairuwei:今天下午未時(shí)出現(xiàn)了一點(diǎn)惡寒現(xiàn)象，體溫37.3，給于前方麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗，一服，汗未出，但沒有發(fā)燒，一下午沒事?(2013-01-06 18:07)?700)this.width=700;" >

樓主一直沒有說脈的情況，根據(jù)你對(duì)癥狀的描述，初診時(shí)脈應(yīng)當(dāng)并非寸尺皆浮緊，所以用麻黃湯、小青龍湯以后加重了。該患者一開始犯病就在少陰，因?yàn)殚_始沒有發(fā)熱，所以不可發(fā)汗，就連麻附細(xì)都不適宜，當(dāng)用附子湯；現(xiàn)在已經(jīng)向深層次發(fā)展了，明后天惡寒的情況會(huì)加重，且不會(huì)發(fā)熱，有兩種可能——1、腹痛、小便不利的真武湯證；2、下利、脈沉的四逆湯證。如果繼續(xù)使用發(fā)汗藥，那后果會(huì)有點(diǎn)嚴(yán)重。明天再看情況而論，如果是四逆湯證，只用原方，勿加其它藥，（桂林古本《傷寒論》四逆湯是四味藥，有人參，量同炙甘草，在下經(jīng)過實(shí)踐，認(rèn)為當(dāng)有人參)，僅供參考。

發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。
麻黃用得太多了。
胡亂合方加減。

乍看似乎用方?jīng)]錯(cuò)，但是結(jié)果不如意，是否需要用黃師的體質(zhì)學(xué)說反思，此病人不適合麻黃體質(zhì)用方。病情反復(fù)，下午發(fā)燒，是不是和小柴胡“往來寒熱”“暮則譫語”等情況相似呢？----我覺得，小柴胡加石膏退燒比較好，病人病起少陰，寒飲盛，真武湯是否可以考慮。 初學(xué)尚淺，謝謝提供案例供思考探索！

謝謝各位，報(bào)告最新情況，昨天中午過后有些許怕冷癥狀結(jié)果把前一天沒有喝完的麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗的第二碗給喝了，結(jié)果怕冷癥狀好轉(zhuǎn)也沒有發(fā)燒，咳黃痰的情況也好了很多，本以為病就這樣好了

接結(jié)果晚上三點(diǎn)十五出現(xiàn)了惡寒怕冷癥狀，剛開始不是很厲害，因?yàn)榇巳似綍r(shí)就有半夜一點(diǎn)到三點(diǎn)自醒的情況，以為沒有蓋好被子，可醒了以后沒有五分鐘出現(xiàn)了嚴(yán)重的寒戰(zhàn)發(fā)抖癥狀，渾身顫抖牙齒冷的咯咯做響，可量體溫也就37.4度左右，由于著急，本人也沒有好好辯證也沒有來得及熬藥，就把中午喝省心的最后一碗麻黃湯加附子細(xì)辛桔梗給喝了，以為發(fā)發(fā)汗就好了，因?yàn)榍皫状味加胁诲e(cuò)的效果，可這次錯(cuò)了，喝完十分鐘后出現(xiàn)了一次嘔吐情況吐的不多，就是清稀的藥湯和胃液混合物，這時(shí)我才反應(yīng)過來，可能是少陽證，趕緊給云南白藥廠的小柴胡顆粒兩袋，喝完不到二十分鐘，寒戰(zhàn)惡寒情況都有明顯緩解，問題是之前喝的麻黃湯劑并沒有吐干凈，又過一會(huì)身上開始出汗，比較多，突然想起少陽禁忌，不可汗，吐，下，可已經(jīng)開始發(fā)汗了，也沒有別的辦法，只能等發(fā)完再說，一個(gè)多小時(shí)以后汗逐漸退去，遂趕緊熬了一副柴胡桂枝湯倍芍藥加厚樸杏仁，因?yàn)椴∪擞行「刮⒚浺孕「箖蓚?cè)大腸為止為主所以倍芍藥以養(yǎng)其陰，緩其欒急，加厚樸杏仁一可以寬腸行氣，二可以定喘

早晨六點(diǎn)喝完柴胡桂枝湯，自覺良好，沒有出現(xiàn)少陽誤汗的不良反應(yīng)，就是有點(diǎn)虛弱，后喝小米粥一碗，早晨八點(diǎn)去上了班，此案讓我感想很多，也許一開始就有辯證錯(cuò)誤的地方，可一開始應(yīng)該給予什么藥才不會(huì)出現(xiàn)后來的情況，還有就是如何理解汗出不解，與汗出不徹的問題，如果汗出不解我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，汗出不徹又如何分析，繼續(xù)汗法并且不會(huì)出現(xiàn)汗過亡陽的情況，我只是一個(gè)中醫(yī)愛好者，希望各位老師多多給予指點(diǎn)批評(píng)

大千世界:發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。
麻黃用得太多了。
胡亂合方加減。?(2013-01-06 22:40)?700)this.width=700;" >

謝謝老師指點(diǎn)，不過能給一個(gè)答案更好

zhenairuwei:謝謝老師指點(diǎn)，不過能給一個(gè)答案更好?(2013-01-07 13:05)?700)this.width=700;" >

   用麻黃湯出了汗。但是病不解。若是汗出不徹，則病人必有不徹之證，如煩躁，脈浮，身熱等。但患者出現(xiàn)的咳嗽，流涕，惡寒。這就不是汗出不徹的問題了。是虛。那時(shí)用芍藥甘草附子湯，或附子湯，真武湯等少陰方劑，即可。后來一再用麻黃，之所以沒出問題，在于藥里有干姜、附子等溫里之藥，病人也年輕，但即便如此，麻黃令人虛，發(fā)其陽，是一定的。
   用麻黃，脈的問題很重要。
   惡寒，并非就是太陽病啊。治病要小心。
   參考。

zhenairuwei:早晨六點(diǎn)喝完柴胡桂枝湯，自覺良好，沒有出現(xiàn)少陽誤汗的不良反應(yīng)，就是有點(diǎn)虛弱，后喝小米粥一碗，早晨八點(diǎn)去上了班，此案讓我感想很多，也許一開始就有辯證錯(cuò)誤的地方，可一開始應(yīng)該給 ..?(2013-01-07 13:03)?700)this.width=700;" >

咱們是‘同行’，我也是中醫(yī)愛好者，前面說的可能你沒有看，或者看了以后覺得心里不舒服，或者認(rèn)為是錯(cuò)誤的……但是你現(xiàn)在描述的情況，跟‘同行’前面預(yù)測(cè)的類同，個(gè)人認(rèn)為：現(xiàn)在他的病還沒好，今天中午12點(diǎn)之后會(huì)繼續(xù)怕冷，比昨天中午還重，然后就是腹痛加重，四肢沉重疼痛，兼癥可能出現(xiàn)兩種情況：1、繼續(xù)嘔吐；2、腹瀉。朝著真武湯證方向發(fā)展。也有可能出現(xiàn)吳茱萸湯證的“又吐又泄，手足發(fā)涼，煩躁較甚”，或者通脈四逆湯證的“下利，完谷不化，體表發(fā)熱，手足冰冷，觸之似冰……”樓主可以現(xiàn)在仔細(xì)溫習(xí)一下少陰篇的內(nèi)容，把上面提到的3個(gè)方子的藥都熬制好，以應(yīng)對(duì)晚上可能出現(xiàn)的情況，如果出現(xiàn)發(fā)熱，切忌再用麻黃輩和小柴胡輩發(fā)汗，勿犯‘虛虛之戒’。（語氣不委婉，對(duì)事不對(duì)人)

謝謝樓上的兩位老師，作為像我這些沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)，沒有師徒帶教經(jīng)驗(yàn)的愛好者，很多時(shí)候書上有答案，卻不一定能找到，能對(duì)應(yīng)到，所以以后還要多多學(xué)習(xí)，只能在自己身邊的親人和朋友身上學(xué)到經(jīng)驗(yàn)，但請(qǐng)相信，我是用心去辯證和考慮問題的，這個(gè)病人如果去了外面的醫(yī)院我相信十有八九是一派清熱解毒的寒涼藥，即使誤治了，也沒有地方去說理

大千世界:???????? 用麻黃湯出了汗。但是病不解。若是汗出不徹，則病人必有不徹之證，如煩躁，脈浮，身熱等。但患者出現(xiàn)的咳嗽，流涕，惡寒。這就不是汗出不徹的問題了 ..?(2013-01-07 13:28)?700)this.width=700;" >

謝謝老師，老師指點(diǎn)受益匪淺

患者日三劑柴胡桂枝湯加厚樸杏仁，一天情況很好，告訴我早晨服藥后放屁連連很舒暢，也沒有惡寒，發(fā)熱的情況出現(xiàn)，下午去拍了一個(gè)胸片，以防萬一，結(jié)果很好，由于這兩天咳痰明顯減少，所以片子沒有看到肺部發(fā)炎的情況，但仍有鼻塞，流涕的癥狀

也要感謝病人的配合啊。

虛人之感冒一開始就可以用柴胡桂枝湯來進(jìn)行治療的。

第二副柴胡桂枝湯，其他情況都好轉(zhuǎn)，沒有再出現(xiàn)發(fā)燒寒戰(zhàn)的癥狀，但仍然鼻塞偶爾咳嗽流涕

發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。