關(guān)于正氣恢復(fù)時間,李翰卿老中醫(yī)有獨到的理解及實踐。
久瀉 久痢
曾治患者石××,男,50歲。一年多來,
腹痛,
泄瀉。里急后重,日漸消瘦,前以中、西藥物治療無效.細(xì)詢其證,腹痛尤甚于臍腹,痛則欲便,每日大便約30次左右,大便稀溏兼夾膿血,疲乏無力,但食欲基本正常,舌質(zhì)淡,舌苔白,脈弦。證脈合參,診為寒積不化,治以健脾溫中導(dǎo)滯。理中
大黃湯加味:
附子9克,
黨參9克,
白術(shù)9克,干
姜9克,
檳榔9克,
甘草6克,大黃3克,焦
山楂30克,
萊菔子12克。
因思病久正虛,攻伐太過則正氣不支,囑其4日1劑。
2劑后。腹痛消失,大便減為每日4.5次,粘液膿血明顯減少,繼按上方服藥3劑,治療20多天,大便減至一日3—4次,粘液膿血便明顯減少。此時患者見此方效果卓著,為求速效改為每日1劑,三天后,腹痛、泄瀉加劇。
再審其證,舌苔薄白而呈水滑狀,質(zhì)淡。因思病久
腎氣虛衰,改為四神丸加減:
補(bǔ)骨脂12克,
吳茱萸9克,肉
豆蔻9克,
五味子9克,
山藥30克。連服4劑,不但腹痛、
腹瀉不減,反見里急后重更加嚴(yán)重。口舌生瘡。經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我,必須重新追問病史,必須反復(fù)考慮各種治法的得與失。因詢患者家屬,云:“某院檢查診斷為肛門5厘米處,有一中等硬度,有壓痛的6厘米×4厘米×3厘米的菜花狀腫瘤,診為
直腸癌,因患者拒絕手術(shù),而求中醫(yī)治療。”又說:“某院曾用清熱解毒,活血止血,收斂固澀的藥物1OO多劑,不但無效,反而腹痛,泄瀉更加嚴(yán)重!币蛭颍壕貌≌龤庖褌,雖有寒積,不可大下,又思腎虛之狀全無,再與補(bǔ)腎,恐藥不達(dá)病所,而治無過。
故仍以理中大黃湯加味,七日1劑,服藥1個月,大便正常,其他諸證亦解。(惟因條件關(guān)系,沒有進(jìn)一步檢查,實為遺憾。)
又如:患者朱×,男,46歲。慢性
痢疾,久治不效4年多:先在某院住院治療無效,后在某院以
芍藥湯、
香連丸、
桃花湯、四神丸等治療1年仍無功。細(xì)審其證,除大便每日3~4次外,并見大便稀溏而兼少量膿血,里急后重,左下腹疼痛,舌苔白,脈弦。綜其脈證,診為寒積不化,中土虛衰。乃擬理中大黃湯加味以溫中健脾導(dǎo)滯。處方:附子9克,
干姜9克,黨參9克,白術(shù)9克,甘草9克,
木香9克,檳榔9克,大黃4.5克。
三日1劑。
2劑后,腹痛、泄瀉、便利膿血等癥均明顯好轉(zhuǎn);繼服2劑,膿血消失,大便減至一日2—3次。但左下腹疼痛不減,或時見加重。綜合脈證,因思左下腹乃肝經(jīng)之所絡(luò)也,此寒積雖除,脾土已衰,木邪犯土,治宜理肝木,助脾土,
逍遙散加減:
柴胡6克、
當(dāng)歸9克、
白芍9克、白術(shù)9克、
茯苓9克、甘草6克、干姜4.5克、
防風(fēng)3克。4劑后,諸證消失而愈。
李翰卿曾說:“久泄雖然多虛,但夾實者不少;久泄雖然多寒,但夾熱者恒多。久痢雖多有積,但虛證不少;因此治療久泄、久痢之時,必須仔細(xì)審查虛多實少、實多虛少、寒多熱少,熱多寒少的不同情況,然后根據(jù)情況分別采用補(bǔ)多攻少、攻多補(bǔ)少、寒多熱少、熱多寒少的不同方劑,只有這樣才能收到較好的療效。此外,攻下祛積時,一定要力求其緩;補(bǔ)益之時,一定要力求不滯;溫?zé)嶂畷r,千萬不可使其上火;寒涼之時,千萬不可損傷陽氣,總之,以達(dá)到恰到好處為原則!边說:“積滯內(nèi)停者,必須除其積,正如尤在涇所說:久泄不止。百藥不效,或暫止而復(fù)來,此必有陳積在腸胃之間,積一日不去.則泄一日不愈,必先逐去陳積而復(fù)補(bǔ)之。所以久痢、久泄必須攻下之后,停藥3—7天之后,俟其正復(fù)再除其邪!