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仲景原文:裴永清解傷寒論第七條

傷寒論第七條言:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也”歷代注家看法不一:或謂“病發(fā)于陽”是發(fā)于三陽(太陽、陽明、少陽);“病發(fā)于陰”是發(fā)于三陰(太陰、少陰、厥陰);或云“病發(fā)于陽”是發(fā)于太陽,“病發(fā)于陰”是發(fā)于少陰;或言“病發(fā)于陽”是發(fā)于風(fēng)(因風(fēng)為陽邪),“病發(fā)于陰”是發(fā)于寒(因寒為陰邪)等等立說。其實,仲景在這里所說的“發(fā)于陽”與“發(fā)于陰”,是對疾病的一種分類方法。這種分類方法本源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”!鹅`樞·百病始生篇》又言:“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏,風(fēng)雨則傷上……或起于陰,或起于陽,……喜怒不節(jié)則傷藏,藏傷則病起于陰也”。從《內(nèi)經(jīng)》上述這二段文字中不難得出這樣一個結(jié)論:外為陽,內(nèi)為陰,所以外邪致病稱為“病發(fā)于陽”,情志、勞倦、飲食、起居不節(jié)等內(nèi)因致病稱為“病發(fā)于陰”。這是《內(nèi)經(jīng)》對疾病的病因分類方法。仲景沿用了《內(nèi)經(jīng)》這種“病發(fā)于陰”,和“發(fā)于陽”之分類方法,并具體地運用于《傷寒論》第7條,來指導(dǎo)臨床實踐,辨認(rèn)一個以惡寒為主的病人,是外感病的惡寒,遲早必定伴有發(fā)熱,所以仲景說“發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也”。若內(nèi)傷雜病所致惡寒,多為陽虛生內(nèi)寒,故無發(fā)熱之情,因此說“無熱惡寒者,發(fā)于陰也”。病“發(fā)于陽”的外感惡寒之人,治當(dāng)解表,以祛其邪;病發(fā)于陰的內(nèi)傷陽虛之惡寒病人,治當(dāng)溫補(bǔ)陽氣。一為傷寒(廣義),一為雜病,一當(dāng)祛邪,一當(dāng)扶正,二者的病因,病證及治則迥異,不可不辨。同一條文中寓傷寒與雜病之辨,這與原書名《傷寒雜病論》是相符合的,與仲景論傷寒而辨雜病,言雜病以明傷寒,置傷寒與雜病于一爐而治的精神是一致的。如此認(rèn)識第7條原文,似較它說更為有據(jù),更具有臨床實踐意義。(《傷寒論臨床應(yīng)用五十論》裴永清)

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病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也,無熱無寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽,七日愈,發(fā)于陰,六日愈,以陽數(shù)七,陰數(shù)六故也。(第七條)   山田正珍語:“發(fā)于陽,七日愈------陰數(shù)六故也!苯癫蝗。刪。
   山田正珍說:此條三陰三陽大綱領(lǐng),寒熱虛實之原本,不可不明。
   葭杭按:此不過就病變屬性劃分上之概念,乃舍棄了偶然性而視其一般而論者。陰證不必絕對無熱,麻附細(xì)辛湯例(301)有“反發(fā)熱”。第三條云“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒”是說太陽病之初有未發(fā)熱而先惡寒者,不可誤認(rèn)為“發(fā)于陰也”。

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發(fā)熱惡寒是太陽病提納.
無熱惡寒,是四逆類方治療范圍,屬少陰.太陰也有四逆湯

發(fā)于陽,七日愈,發(fā)于陰,六日愈,以陽數(shù)七,陰數(shù)六故也。   六日愈那個看不懂(少陰能自愈嗎?或治了以后,六天才能完全恢復(fù)?),七日傳變那到是有實例.

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若內(nèi)傷雜病所致惡寒,多為陽虛生內(nèi)寒,故無發(fā)熱之情,因此說“無熱惡寒者,發(fā)于陰也”。這不正是少陰病嗎?

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“病發(fā)于陽”是發(fā)于太陽,“病發(fā)于陰”是發(fā)于少陰。這種說法較妥當(dāng)。

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裴永清先生解釋的有一定道理,比較中正。

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個人以為,若不從經(jīng)脈之氣循行的節(jié)度理解《傷寒雜病論》中的數(shù)理關(guān)系,永遠(yuǎn)是糊涂賬!

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關(guān)于正氣恢復(fù)時間,李翰卿老中醫(yī)有獨到的理解及實踐。

久瀉  久痢
曾治患者石××,男,50歲。一年多來,腹痛,泄瀉。里急后重,日漸消瘦,前以中、西藥物治療無效.細(xì)詢其證,腹痛尤甚于臍腹,痛則欲便,每日大便約30次左右,大便稀溏兼夾膿血,疲乏無力,但食欲基本正常,舌質(zhì)淡,舌苔白,脈弦。證脈合參,診為寒積不化,治以健脾溫中導(dǎo)滯。理中大黃湯加味:附子9克,黨參9克,白術(shù)9克,干9克,檳榔9克,甘草6克,大黃3克,焦山楂30克,萊菔子12克。
因思病久正虛,攻伐太過則正氣不支,囑其4日1劑。
2劑后。腹痛消失,大便減為每日4.5次,粘液膿血明顯減少,繼按上方服藥3劑,治療20多天,大便減至一日3—4次,粘液膿血便明顯減少。此時患者見此方效果卓著,為求速效改為每日1劑,三天后,腹痛、泄瀉加劇。
再審其證,舌苔薄白而呈水滑狀,質(zhì)淡。因思病久腎氣虛衰,改為四神丸加減:補(bǔ)骨脂12克,吳茱萸9克,肉豆蔻9克,五味子9克,山藥30克。連服4劑,不但腹痛、腹瀉不減,反見里急后重更加嚴(yán)重。口舌生瘡。經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我,必須重新追問病史,必須反復(fù)考慮各種治法的得與失。因詢患者家屬,云:“某院檢查診斷為肛門5厘米處,有一中等硬度,有壓痛的6厘米×4厘米×3厘米的菜花狀腫瘤,診為直腸癌,因患者拒絕手術(shù),而求中醫(yī)治療。”又說:“某院曾用清熱解毒,活血止血,收斂固澀的藥物1OO多劑,不但無效,反而腹痛,泄瀉更加嚴(yán)重!币蛭颍壕貌≌龤庖褌,雖有寒積,不可大下,又思腎虛之狀全無,再與補(bǔ)腎,恐藥不達(dá)病所,而治無過。
故仍以理中大黃湯加味,七日1劑,服藥1個月,大便正常,其他諸證亦解。(惟因條件關(guān)系,沒有進(jìn)一步檢查,實為遺憾。)
又如:患者朱×,男,46歲。慢性痢疾,久治不效4年多:先在某院住院治療無效,后在某院以芍藥湯、香連丸花湯、四神丸等治療1年仍無功。細(xì)審其證,除大便每日3~4次外,并見大便稀溏而兼少量膿血,里急后重,左下腹疼痛,舌苔白,脈弦。綜其脈證,診為寒積不化,中土虛衰。乃擬理中大黃湯加味以溫中健脾導(dǎo)滯。處方:附子9克,干姜9克,黨參9克,白術(shù)9克,甘草9克,木香9克,檳榔9克,大黃4.5克。
三日1劑。
2劑后,腹痛、泄瀉、便利膿血等癥均明顯好轉(zhuǎn);繼服2劑,膿血消失,大便減至一日2—3次。
但左下腹疼痛不減,或時見加重。綜合脈證,因思左下腹乃肝經(jīng)之所絡(luò)也,此寒積雖除,脾土已衰,木邪犯土,治宜理肝木,助脾土,逍遙散加減:柴胡6克、當(dāng)歸9克、白芍9克、白術(shù)9克、茯苓9克、甘草6克、干姜4.5克、防風(fēng)3克。4劑后,諸證消失而愈。

李翰卿曾說:“久泄雖然多虛,但夾實者不少;久泄雖然多寒,但夾熱者恒多。久痢雖多有積,但虛證不少;因此治療久泄、久痢之時,必須仔細(xì)審查虛多實少、實多虛少、寒多熱少,熱多寒少的不同情況,然后根據(jù)情況分別采用補(bǔ)多攻少、攻多補(bǔ)少、寒多熱少、熱多寒少的不同方劑,只有這樣才能收到較好的療效。此外,攻下祛積時,一定要力求其緩;補(bǔ)益之時,一定要力求不滯;溫?zé)嶂畷r,千萬不可使其上火;寒涼之時,千萬不可損傷陽氣,總之,以達(dá)到恰到好處為原則!边說:“積滯內(nèi)停者,必須除其積,正如尤在涇所說:久泄不止。百藥不效,或暫止而復(fù)來,此必有陳積在腸胃之間,積一日不去.則泄一日不愈,必先逐去陳積而復(fù)補(bǔ)之。所以久痢、久泄必須攻下之后,停藥3—7天之后,俟其正復(fù)再除其邪!

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"病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也"
仲景師論陰陽在臨床意義是有其實指並非一般哲學(xué)性的用法,分散於各篇章。
這句話其實很直白,看專家解釋,反而越解越糊塗。
不過,這是講一般性的判斷原則,臨床也有特殊的,譬如:少陰病「麻黃附子細(xì)辛湯」(雖然發(fā)熱,其實是少陰病);「熱深厥亦深」(雖然惡寒手腳冷不發(fā)熱但內(nèi)蘊(yùn)實熱,屬於白虎湯證)。特殊性就必須細(xì)心分辨。

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夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒

有道理,太陽病就得之風(fēng)雨寒暑,傷了陽氣.麻黃附子細(xì)湯也是一樣,還有內(nèi)傷(得得之飲食居處,陰陽喜怒),
三陰病得之飲食居處,陰陽喜怒,傷了陰

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《傷寒論》序曰:“若能循余所集,思過半矣”。反過來說,若不能循傷寒論所集,很多問題都是不容易弄明白的。
比如,若認(rèn)為病發(fā)于陰,是發(fā)于內(nèi)傷陽虛無熱的病人,這樣的病人當(dāng)溫補(bǔ)陽氣。但是,《傷寒論》所謂“病發(fā)于陰,而反下之,因作痞也”,這個病發(fā)于陰,就不應(yīng)是指病發(fā)于內(nèi)傷陽虛無熱的病人。因為對于內(nèi)傷陽虛無熱的病人,而反下之,一定是虛寒下利不止,而不可能出現(xiàn)類似瀉心湯證寒熱錯雜的心下痞。如158條“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚。此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之。”這個心下痞,是傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之的結(jié)果。與“病發(fā)于陰,而反下之,因作痞也”聯(lián)系起來,那么病發(fā)于陰,就是病發(fā)于傷寒中風(fēng)。問題也就出現(xiàn)了。這個“傷寒中風(fēng)”,到底是“傷寒”呢還是“中風(fēng)”呢?其實這個傷寒中風(fēng),是個獨立的病名,而不是把太陽傷寒和太陽中風(fēng)合并到一起了。病發(fā)于太陽傷寒,而反下之,其病勢一定是“熱入因作結(jié)胸”。所以,此條傷寒中風(fēng),就不應(yīng)是太陽傷寒。那么“傷寒中風(fēng)”就應(yīng)該是一個獨立的病名,有如太陽中風(fēng)、陽明中風(fēng)、少陽中風(fēng)、太陰中風(fēng)、少陰中風(fēng)、厥陰中風(fēng)、婦人中風(fēng)等一樣,都是獨立的病名。

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此為太陽病自愈說。發(fā)於陽,截斷病勢,桂枝湯類方主之;發(fā)於陰,截斷病勢,麻黃湯類方主之。傷寒全篇注重外邪,教人如何施治外感病,與內(nèi)經(jīng)所論毫無瓜葛。愚不敏,遑論如此,貽笑大方。

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就是表證有陰證有陽證,陰證少陰,陽證太陽。

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ymljd001:關(guān)于正氣恢復(fù)時間,李翰卿老中醫(yī)有獨到的理解及實踐。
久瀉??久痢
曾治患者石××,男,50歲。一年多來,腹痛,泄瀉。里急后重,日漸消瘦,前以中、西藥物治療無效.細(xì)詢其證,腹痛尤 ..?(2011-11-16 08:53)?700)this.width=700;" >

此案精彩,李翰卿先生不愧是山西四大名醫(yī)之一,深的傷寒之根基
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