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仲景原文:人參藥證條文淺析

請(qǐng)李先生繼續(xù),不要以我的鄭聲亂了你的雅興。
其實(shí)你講的很精彩!真的

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尋仲景大論,蓋含“微”字之詞,看“微”字之義:
脈微緩,脈微弱,脈微澀,脈微浮,脈微細(xì),脈微實(shí)等,以及微嘔,微喘,微煩,微熱,微利,微溏,微痛,微汗,微結(jié),微火,微沸,色微黃,身微腫,微惡寒,腹微滿(mǎn),大便微硬,微盜汗出,頭微汗出,微和胃氣,背微惡寒,四肢微急,微發(fā)熱惡寒。
  明晰一微字,明白一條理。

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引用第50樓經(jīng)方中于2010-11-12 20:34發(fā)表的  :
請(qǐng)李先生繼續(xù),不要以我的鄭聲亂了你的雅興。
其實(shí)你講的很精彩!真的 700)this.width=700;" >

謝謝夸獎(jiǎng)!批評(píng),討論,就是學(xué)習(xí)。誰(shuí)都難免有錯(cuò),我每天都在修正自己的錯(cuò)誤,一篇稿子,也是一改再改。

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傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也!保ā秱摗)此條之“微惡寒”,不應(yīng)是表邪未解,而應(yīng)是血虛。血虛不足以溫養(yǎng)肌表,故微惡寒。血虛而生內(nèi)熱,故“自汗出、小便數(shù)、心煩”。
“傷寒無(wú)大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者,白虎加人參湯主之。”背微惡寒,是心血不足之證!氨澄汉,可與“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”互證!皞敉氯粝潞螅甙巳詹唤,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴、舌上干燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之!保ā秱摗)時(shí)時(shí)惡風(fēng),應(yīng)是血不足而微惡寒的表現(xiàn),若是血熱外浮,當(dāng)喜風(fēng),如人運(yùn)動(dòng)身熱出汗之時(shí)喜風(fēng)一樣。
“太陽(yáng)中熱者,暍是也。汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之!保ā督饏T要略》)太陽(yáng)中暍,汗出惡寒,也應(yīng)是血虛,若血不虛者,不當(dāng)惡寒,故以白虎湯加人參以補(bǔ)血。此血虛惡寒,亦應(yīng)是微惡風(fēng)寒,與麻黃湯證惡寒,雖增衣覆被而其寒不減者不同;與四逆湯證惡寒踡臥者亦不同。
若以“表有寒,里有熱”,作白虎湯解,也說(shuō)不通。表有寒,當(dāng)為表有邪。那么“其表不解,不可與白虎湯”。若以“表有寒”,為“惡寒”解,那就當(dāng)與白虎加人參湯,而不當(dāng)與白虎湯。
“諸肢節(jié)疼痛,身體尫羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之!保ā督饏T要略》)“溫溫欲吐”,乃濕郁化熱,知母清熱利濕,本草亦有說(shuō)法:“知母:味苦,寒。主治消渴,熱中,除邪氣,肢體浮腫,下水,補(bǔ)不足,益氣!保ā渡褶r(nóng)本草經(jīng)》)知母下水,應(yīng)為下濕熱郁滯于里之水。
故“表有熱,里有寒”之“寒”字,當(dāng)作“寒分”解。知母苦寒,下水,以除其“寒分”。
“水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風(fēng),無(wú)水,虛脹者為氣。水,發(fā)其汗即已。脈沉者,宜麻黃附子湯。浮者,宜杏子湯!保ā督饏T要略》)“虛脹者”之“虛”,應(yīng)是無(wú)水的意思。“其脈沉小,屬少陰”,又可以與“少陰之為病,脈微細(xì)”互證!懊}小”與“脈微”不同義;“脈微細(xì)”與“脈微”亦不同義!懊}小”與“脈微細(xì)”倒是有相同之義。少陰病證是病“水”了,陽(yáng)不能運(yùn)化水濕,故水泛在表,如麻黃附子湯、甘草附子湯證;或水漬胃腸,下利清谷,如四逆湯、通脈四逆湯證。
故“脈微緩”、“脈微弱”、“脈微浮”、“脈微澀”、“脈微弦”、“脈微細(xì)”、“脈微實(shí)”等之“微”,與“脈微欲絕”之“微”,其義不同。
故陽(yáng)實(shí)與水結(jié)蓄于里者,當(dāng)清熱利濕;陽(yáng)虛不制水者,當(dāng)溫里攝水。

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謝謝,  拜讀

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分析透徹,說(shuō)理有據(jù)。學(xué)習(xí)。

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樓主真乃有心之人,總結(jié)的很全面,受教了。

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學(xué)習(xí)

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學(xué)習(xí)了

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傷寒論有關(guān)白虎湯證之條文均無(wú)“渴”證,白虎加人參湯證有“大渴、口燥渴、口欲飲水”之證,可見(jiàn)加人參是用于口燥渴。而《本草》并沒(méi)有人參主渴之謂,可見(jiàn)傷寒論之藥證,是證于臨床。



石膏? 味辛微寒。主治中風(fēng)寒熱,心下逆氣驚喘,口干舌焦不得息,腹中堅(jiān)痛,除邪鬼,產(chǎn)乳,金創(chuàng)。

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有一種說(shuō)法是:白虎湯有四大證,大熱、大渴、大汗出、脈洪大。而傷寒論所述“大煩渴、脈洪大者”,是白虎加人參湯證。白虎湯無(wú)渴證。此中道理,在于白虎湯證正氣尚足,故不渴;白虎加人參湯證,正氣已虛,故渴。
白虎湯的適應(yīng)證,傷寒論中有三條:一是脈浮滑;一是腹?jié)M、身重、面垢、譫語(yǔ)、自汗;一是脈滑而厥。此三條,均為實(shí)熱證。尤其是219條三陽(yáng)合病,腹?jié)M譫語(yǔ)是熱擾陽(yáng)明;口不仁面垢是熱犯少陽(yáng);身重難以轉(zhuǎn)側(cè)是邪客太陽(yáng);三陽(yáng)合病,治在少陽(yáng),可見(jiàn)白虎湯是用于清解少陽(yáng)實(shí)熱,其法是“清”。
汗法是解除表部邪氣,清法是解除半表半里部邪氣,下法是解除里部邪氣。汗、清、下三法,境界分明。

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口不仁面垢是熱犯少陽(yáng);身重難以轉(zhuǎn)側(cè)是邪客太陽(yáng);
請(qǐng)李先生解釋一下

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口不仁,面垢,是少陽(yáng)熱邪上熏官竅。
太陽(yáng)之邪客擾表部,會(huì)影響皮腠、肌肉和骨骼,發(fā)生肢體或癢、或痛、或身重難以轉(zhuǎn)側(cè);陽(yáng)明之邪客入里部,會(huì)影響胃腸,發(fā)生腹?jié)M、嘔吐、下利、或便秘;少陽(yáng)客熱上熏官竅,會(huì)發(fā)生口苦、咽干、目眩、口不仁、面垢。四臟系屬半表半里部位(肺臟除外);心開(kāi)竅于舌、其華在面,脾開(kāi)竅于口、其華在唇;所以說(shuō),口不仁、面垢,是熱犯少陽(yáng)。
一己之言,不足為信,權(quán)當(dāng)癡人說(shuō)夢(mèng)。
[ 此帖被李國(guó)棟在2010-12-08 18:12重新編輯 www.med126.com]

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那心和脾都屬少陽(yáng) 了?

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半表半里是部位,不是性質(zhì)。陰陽(yáng)屬性須從寒熱虛實(shí)來(lái)分別。實(shí)、熱者屬陽(yáng),虛、寒者屬陰。肺通過(guò)呼吸,與空氣接觸,所以屬于表部;心肝脾腎不與外部之空氣接觸,也不與里部之飲食物接觸,所以屬于半表半里部。明確疾病的部位和性質(zhì),方能明確治法。
傷寒論中對(duì)于陽(yáng)性或陰性疾病的部位,分別稱(chēng)為三陽(yáng)證或三陰證。需要注意的是,證與病的概念不同。太陽(yáng)病與太陽(yáng)證不是同一個(gè)概念;少陰病與少陰證也不是同一個(gè)概念。如太陽(yáng)病傷寒、太陽(yáng)病中風(fēng)、太陽(yáng)病溫病、太陽(yáng)病中暍等,雖都是太陽(yáng)病,但不都是太陽(yáng)證;少陰病附子湯證、少陰病吳茱萸湯證、少陰病豬苓湯證、少陰病大承氣湯證等,雖都是少陰病,但也不都是少陰證。
[ 此帖被李國(guó)棟在2010-12-09 15:02重新編輯 payment-defi.com/kuaiji/]

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李先生62樓、64樓論述應(yīng)屬劉老三部六病的經(jīng)典解釋吧,可能部分分歧也由此產(chǎn)生。不過(guò),李先生的見(jiàn)解,在下很是敬重。也希望李先生能糅合病案和理法詳述一二。
本人愚鈍,若李先生病案理法同述的話(huà),請(qǐng)先生細(xì)述,好解后學(xué)之惑。

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傷寒論之病脈證治,所述方證都是最嚴(yán)謹(jǐn)、最有研究意義的病案。
我平時(shí)所記病例,都較簡(jiǎn)陋,只記異常脈證,正常的就略去不記。茲舉一病例簡(jiǎn)述之:

患者女,45歲,2010-8-11初診。
患者自述,子宮切除手術(shù)后耳鳴、經(jīng)前(術(shù)后仍有規(guī)律的在以往月經(jīng)當(dāng)來(lái)之前)乳脹二月余,大便不暢。舌苔薄黃、脈微弦緊。
診為小柴胡湯證
小柴胡湯方7劑。

2010-8-18二診:
患者述耳鳴消失,大便通暢。
續(xù)小柴胡湯三劑。

2010-8-26三診
患者述飲酒二次,耳鳴復(fù)發(fā),并項(xiàng)背強(qiáng),予小柴胡合桂枝加葛根湯加梔子大黃三劑。
處方:
柴胡12  葛根9  桂枝9  白芍9
半夏9   黨參9  梔子9  熟大黃6
甘草6   生9  大棗4枚

2010-9-8四診
患者述,右耳不適、感覺(jué)象要冒火,經(jīng)期前4~5天胸脹,乏力。叩診右脅有鼓音,舌苔薄白脈弦。
處方:柴胡加龍骨牡蠣
柴胡24  黃芩9  半夏9 黨參9  
龍骨9   牡蠣9  鉄落花9  桂枝9  
茯苓9   大黃6   生姜9   大棗4枚
3劑水煎服

2010-9-13五診
患者述,耳內(nèi)不適感消失。叩診右脅有鼓音,舌微紅苔薄脈微弦左尺弦。
處方:上方去茯苓加白芍炙甘草
柴胡24  黃芩9  半夏9 黨參9
龍骨9   牡蠣9  鉄落花9  桂枝6
白芍6   熟大黃6  炙甘草6生姜9
大棗4枚
5劑水煎服

2010-9-27六診
患者述,基本上無(wú)不適感。
上方續(xù)5劑

患者耳鳴消除至今三個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:手術(shù)后耳鳴,因手術(shù)失血,血虛陽(yáng)亢,屬少陽(yáng)邪熱,故耳鳴乳脹。因其無(wú)表里證,故斷為病在半表半里部。耳鳴者,實(shí)則少陽(yáng),虛則少陰。據(jù)大便難、舌苔薄黃、脈微弦緊,斷為少陽(yáng)證,而非少陰。少陰者,當(dāng)大便自利、苔少、脈沉弦細(xì),與此病案之大便不暢、舌苔薄黃、脈微弦緊截然相反,且少陰證不當(dāng)胸脹。

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謝謝李先生以柴胡、桂枝之劑及少陽(yáng)、少陰部位之別作指教。
后學(xué)總有個(gè)感覺(jué):李先生隱然有自成一宗的特點(diǎn)。框架是三部六病的,但經(jīng)典解讀有別,方劑使用有異。乃至于辯證眼目亦別具洞天。
真希望李先生能把你的體系論述一遍,我覺(jué)得應(yīng)該會(huì)有簡(jiǎn)者甚簡(jiǎn),精者甚精的特點(diǎn)。
小子不學(xué),妄自揣測(cè),先生請(qǐng)諒。

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我系統(tǒng)學(xué)習(xí)傷寒論的方法,起自于“三部六病學(xué)說(shuō)”。任何一種學(xué)說(shuō),都有無(wú)限發(fā)展的空間,更何況劉紹武老師說(shuō):三部六病學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立,只是萬(wàn)里長(zhǎng)征走完了第一步。接下來(lái)我們要做的,是走出第二步。我們已經(jīng)邁出了第二步,比如對(duì)于六病時(shí)位的認(rèn)識(shí)。
我與過(guò)陽(yáng)先生私下有過(guò)一些交流,認(rèn)為:任何一種科學(xué)技術(shù),其發(fā)展提高都要有不畏艱險(xiǎn)的開(kāi)路人。中醫(yī)學(xué)也不例外。雖說(shuō)是大道至簡(jiǎn),然圣人之作必然是由博返約。我們勉力以求做到,從約中識(shí)博。如果我在未來(lái)幾年中能夠整理出系統(tǒng)的東西,一定呈送先生批評(píng)指教。
小柴胡湯方證,沒(méi)有“耳鳴、乳脹”的癥狀,為什么能治耳鳴乳脹呢?其心得,我已發(fā)站內(nèi)短消息給你,我們也可以私下交流。
[ 此帖被李國(guó)棟在2010-12-10 16:46重新編輯 payment-defi.com/job/]

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任何一種科學(xué)技術(shù),其發(fā)展提高都要有不畏艱險(xiǎn)的開(kāi)路人。
向李先生致敬。

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此人參是五加科人參亦或是黨參?論壇有相關(guān)帖子,我傾向于是黨參

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給國(guó)棟師兄助興。
一肺心病,形瘦,上半身汗出,短氣,下利,日四五行,頭痛,每次頭痛五六分鐘,一日幾度發(fā),身不惡寒,無(wú)欲吐不吐,無(wú)四逆,無(wú)咽痛,脈緊,舌淡苔微黃而膩,舌體小。
方:制附子30干姜25炒甘草60。
另:羚羊尖粉,日服零點(diǎn)25到零點(diǎn)5克,以降壓治頭痛。自己另買(mǎi)珍菊降壓片,一粒一日三次。
一劑汗利皆止。血壓下降,頭痛明顯緩解。
仲景云脈陰陽(yáng)俱緊,反汗出者,亡陽(yáng)也。雖未立制法,但懂仲景意思,臨床不會(huì)見(jiàn)苔黃而用苦寒清熱;也不會(huì)脈緊誤用麻黃劑更亡其陽(yáng)。

[ 此帖被十世遺風(fēng)在2010-12-11 12:06重新編輯 payment-defi.com/kuaiji/]

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引用第71樓十世遺風(fēng)于2010-12-10 22:14發(fā)表的  :
給國(guó)棟師兄助興。
一肺心病,上半身汗出,短氣,下利,日四五行,頭痛,每次頭痛五六分鐘,一日幾度發(fā),身不惡寒,無(wú)欲吐不吐,無(wú)四逆,脈緊,舌淡苔微黃而膩,舌體小。
方:制附子30干姜25炒甘草60。
另:羚羊尖粉,日服零點(diǎn)25到零點(diǎn)5克,以降壓治頭痛。自己另買(mǎi)珍菊降壓片,一粒一日三次。
一劑汗利皆止。血壓下降,頭痛明顯緩解。
....... 700)this.width=700;" >

好醫(yī)案,難得!“下利、脈緊者”,不當(dāng)汗出,而反汗出者,亡陽(yáng)也。汗出亡陽(yáng),陽(yáng)虧不能攝陰,故而下利。下利亡陰,汗出亡陽(yáng),陰陽(yáng)兩虧,此屬少陰,甘草干姜加附子湯方主之,補(bǔ)出283條之治法。汗出、下利,陰陽(yáng)俱虧,雖有脈緊、頭痛、苔微黃而膩之邪實(shí)癥狀,也應(yīng)急救其里。舌質(zhì)淡、舌體小也反應(yīng)出陰陽(yáng)俱虧。甘草干姜加附子湯與四逆湯藥物相同,而甘草用量不同。甘草干姜加附子湯方之甘草用量倍于干姜附子,而四逆湯方之藥物用量基本上是三味藥同等劑量。倍用甘草的旨意,在于汗出脈緊者,法當(dāng)咽痛,與甘草干姜湯倍用甘草治療“咽中干、煩躁吐逆”是一個(gè)意思,以甘草補(bǔ)陰止煩而治咽干咽痛。此案雖無(wú)咽痛之跡,然汗出脈緊,正虛邪實(shí),病勢(shì)發(fā)展趨向必為咽痛,故須倍用甘草。血壓高是陰氣不足,邪氣偏亢,補(bǔ)陰救陽(yáng),血壓即降。
以上評(píng)述,不當(dāng)與不足之處,敬請(qǐng)過(guò)陽(yáng)老弟更正完善。

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此人無(wú)咽痛(原文我補(bǔ)進(jìn)去了),我特別問(wèn)了兩次。下利止而咽痛生,咽痛而無(wú)下利,當(dāng)時(shí)在背書(shū),沒(méi)背全,拿了本傷寒在對(duì)。呵呵。
無(wú)四逆煩躁說(shuō)明病不危險(xiǎn)。
高血壓如師兄言當(dāng)時(shí)考慮為津液不足,不能上養(yǎng);用的是甘草干姜湯加附子意思,甘草炒一下是恐滋膩傷了胃氣,病人自己回家炒的。
此人之高血壓經(jīng)過(guò)上海很多西醫(yī)治療,很奇怪,一直弄不下來(lái),可以做治療參考。
無(wú)方條文中其實(shí)有方有法,這是我和師兄學(xué)習(xí)后的收獲。


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倆高手切磋,看得過(guò)癮。嘆服!

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好案精彩

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李國(guó)棟:我系統(tǒng)學(xué)習(xí)傷寒論的方法,起自于“三部六病學(xué)說(shuō)”。任何一種學(xué)說(shuō),都有無(wú)限發(fā)展的空間,更何況劉紹武老師說(shuō):三部六病學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立,只是萬(wàn)里長(zhǎng)征走完了第一步。接下來(lái)我們要做的,是走出 ..?(2010-12-10 13:48)?700)this.width=700;" >

我們已經(jīng)邁出了第二步,比如對(duì)于六病時(shí)位的認(rèn)識(shí)。

李老師, 能簡(jiǎn)單談?wù)剢?

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呵呵, 我已經(jīng)在這里找到了有關(guān)論述.
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=10376&ds=1#tpc


六病與六時(shí)的關(guān)系

太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病等“六病”的命名與“六時(shí)”有沒(méi)有關(guān)系呢?
以太陽(yáng)病作思考,太陽(yáng)病有“太陽(yáng)中風(fēng)”,“太陽(yáng)傷寒”,“太陽(yáng)溫病”,“太陽(yáng)痙病”,“太陽(yáng)濕痹”,“太陽(yáng)中暍”等。溫病與中暍為什么也叫作太陽(yáng)病呢?尤其是中暍,中暍就是中暑,中暑一般是在炎熱的夏季,尤其是夏季的中午烈日當(dāng)頭的情況下,才容易發(fā)生中暑。中午時(shí)分,正是在“太陽(yáng)病欲解時(shí)”的“巳午未”之“太陽(yáng)時(shí)”上,應(yīng)當(dāng)是太陽(yáng)病之命名與太陽(yáng)時(shí)有關(guān)系,若不然,太陽(yáng)中暍就難以理解,太陽(yáng)溫病也難以理解。
再讀“192.陽(yáng)明病,初欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。”陽(yáng)明病,其證是“胃家實(shí)”。胃家實(shí)者,病位在里,當(dāng)小便利,大便硬。而此條之“小便反不利,大便自調(diào)”,與陽(yáng)明病的一般規(guī)律不符合,尤其是“其人骨節(jié)疼”,骨節(jié)疼是病邪在表,所以能“濈然汗出而解”。表病者汗出而解,理所當(dāng)然。里病者汗出而解,就不合理了。顯然此條之病證是病位在表,應(yīng)屬太陽(yáng)證。那么此條所述之證,就是陽(yáng)明病之特殊病證了。應(yīng)該是在陽(yáng)明病時(shí)得病,其病位在表,與陽(yáng)明病時(shí)得病者,其病位在里的一般規(guī)律不同了。
細(xì)讀《傷寒論》全文,可以發(fā)現(xiàn)至少有十?dāng)?shù)條難以理解的條文,用病時(shí)來(lái)解,問(wèn)題就迎刃而解了。
對(duì)《傷寒論》六時(shí)含義的破解,增加了辨病的一種方法,對(duì)準(zhǔn)確辨病,是有幫助的。

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李國(guó)棟:“傷寒本自寒下”,應(yīng)是得傷寒病,感受寒邪而自下利,不應(yīng)是虛寒自利。若是虛寒自利,就是太陰病證,若下之,必胸下結(jié)硬,不應(yīng)出現(xiàn)上熱下寒格拒之證。
傷寒本自寒下,醫(yī)復(fù)吐下之,傷血了 ..?(2010-11-05 21:07)?700)this.width=700;" >

那老師,這個(gè)血虛陽(yáng)亢,是否需要用小柴胡湯治療呢

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黎小裕:那老師,這個(gè)血虛陽(yáng)亢,是否需要用小柴胡湯治療呢?(2012-07-15 16:30)?700)this.width=700;" >

小柴胡湯可以治療血虛腳涼,頭汗頭昏的血虛下厥,陽(yáng)亢于上的病證。干姜黃黃連人參湯證是食入口即吐的“寒格”證,是寒格在胃脘,其特有表現(xiàn)是食入口即吐,并可有吐利并作。小柴胡湯證的嘔吐,不是食入口即吐,也沒(méi)有吐利并作。食入口即吐是病在心下,也是陽(yáng)熱亢格在心下,小柴胡湯證的病位是在脅下,其陽(yáng)氣亢熱在脅膈上,雖然也影響到心下,也會(huì)有嘔吐,但是不會(huì)在心下有急迫的表現(xiàn),因?yàn)椴皇呛疅岣窬茉谛南,所以不?huì)出現(xiàn)食入口即吐,也不會(huì)有吐利并作。

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.《神農(nóng)本草經(jīng)》:主消渴熱中,除邪氣肢體浮腫,下水,補(bǔ)不足,益氣

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男,65歲,臍周隱痛10天。5年前發(fā)作一次。舌淡苔少有裂紋。吃飯睡眠尚可,大便可。形體中等。
   苓桂術(shù)甘湯,烏梅丸,效果不好,請(qǐng)教賜方!
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