傷寒論第12條，求老師指點，【身大熱】如何理解，是指【發(fā)燒】嗎？
傷寒論12條，原文如下：
病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也.
我不解，身大熱，是指發(fā)燒嗎？
如果是發(fā)燒的話，本身就是怕冷呀，就應(yīng)該是“反欲得近衣”呀，太陽中風(fēng)和太陽傷寒都是發(fā)燒并且怕冷呀。
只不過，中風(fēng)是【惡風(fēng)】傷寒是【惡寒】，就是怕冷的程度不同。
但是中風(fēng)和傷寒雖然【熱在皮膚】，但是卻沒有【寒在骨髓】呀。
難道這里說的【病人身大熱】，與太陽中風(fēng)與太陽傷寒的【
發(fā)熱】不是一個概念嗎？那又是什么概念呢？
另外，【身大寒】又是如何理解嗎？
身大熱是指發(fā)燒吧，那么身大熱是不是指體溫比正常的36.5度偏低呢？
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身大寒與身大熱，許多時候是患者的一個自我感受。未必體溫低或者說高，但亦有少數(shù)可能高或低的。殘陽外露，郁熱內(nèi)盛重者或有出現(xiàn)。
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郝萬山老師的經(jīng)方故事里，有一個故事對理解“身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”很有幫助。
那個故事里的病人是個小伙子，18 歲，得的是
再生障礙性貧血。他的病已經(jīng)到了晚期，全血減少，血紅素只有幾克，白血球只有幾百個，血小板也少，出血現(xiàn)象特別明顯，不敢刷牙。即使不刷牙，他的牙齦也是經(jīng)常有血痂。合并了感染發(fā)燒，38 度，39 度，甚至39 度以上，各種抗菌素都在用，發(fā)燒就是不退。用中藥呢，用辛涼清解的，用甘寒的，用苦寒解毒的，燒都不能退。他面色蒼白，唇爪不華，畏寒蜷臥，那時候已經(jīng)天氣很熱了，別的病人都只蓋一個毛毯，他蓋著毛毯，蓋著棉被還蓋著一個棉大衣。
請宋孝志老師會診，宋老到病房之后，摸了脈，問小伙子你想喝水嗎？他說我總口是干的，我想喝水。宋老說你想喝涼的呢還是想喝熱的？他猶豫了半天也沒說出到底想喝涼的還是熱的。宋老師一看他沒有確切的回答，就叫我給他倒半杯熱水，半杯涼水，然后我就倒了，把兩個杯子拿到床頭柜上。你一看就知道哪個是熱水，哪個是涼水。小伙子慢慢伸手過去之后，一碰到?jīng)鏊R上就縮回來了，然后再去夠那個熱水杯，端過來慢慢的喝了一口，也沒有咽，就把杯子放在那，過了半天才咽下去。
宋老當(dāng)時解釋開方就是根據(jù)“身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”。宋老說，你看這個病人蓋了那么厚的被子，這不就是雖然他發(fā)高燒，身大熱反欲得衣嗎？你看他心里覺得煩熱，所以才去夠那個涼水杯，當(dāng)他摸到這個涼水杯的時候他覺得冷，馬上就縮回來了，這不就是真寒嗎？所以他有些虛熱，因此他為什么不能說清楚他想喝熱的還是想喝涼的，他心理有些虛煩，他覺得想喝涼的，可是他覺得又冷，不敢喝涼的，所以他猶猶豫豫說不出想喝什么水。我讓你弄兩個半杯的熱水和涼水，就是想試試他到底是想喝熱的還是想喝涼的。你看他去夠那涼水杯，馬上就縮回來了，涼水都不敢碰，你再給他用
銀花、
連翹，公英、地丁、
石膏、
知母，你是想害他還是想救他呀？宋老就是這么非常嚴厲的在說我。這就是“身大熱，反欲得衣者”，這就是陰盛陽浮。虛陽浮于外可以有持續(xù)的發(fā)熱，這就是虛陽浮于外的一種表現(xiàn)。
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病人身太熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。詞解：①太：通大。②皮膚：指淺表，在外。③骨髓：指深層，在內(nèi)。
發(fā)熱、惡寒是外感病常見的表現(xiàn)，對辨別病證的表里、寒熱和寒熱的真假皆有意義。當(dāng)病情出現(xiàn)矛盾，易假易感時，必須透過現(xiàn)象，探求病證的本質(zhì)。身大熱與欲近衣是矛盾的現(xiàn)象，身大熱與不欲近衣亦然，何能反映疾病的本質(zhì)呢？本條指出，病人的喜惡較能反映疾病的本質(zhì)。條文中皮膚用以指在外的、表淺的，骨髓指在內(nèi)的、深層的。其表淺現(xiàn)象易有假象，深層者伏以真情。病人身大熱，欲得近衣，這是由于陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于外所致，因此身大熱在皮膚，屬外有假熱，欲得近衣是寒在骨髓，屬內(nèi)有真寒。而病人身大寒，反不欲近衣是內(nèi)熱過盛，陽郁不達所致，因此身大寒是寒在皮膚，屬外有假寒，不欲近衣是熱在骨髓，屬內(nèi)有真熱。前者為“寒極似熱”，后者為“熱極似寒”。在這種疑似的現(xiàn)象下，我們一定要善于透過現(xiàn)象看本質(zhì)，才不致為表面假象所迷惑。
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我不解，身大熱，是指發(fā)燒嗎？
如果是發(fā)燒的話，本身就是怕冷呀，就應(yīng)該是“反欲得近衣”呀，太陽中風(fēng)和太陽傷寒都是發(fā)燒并且怕冷呀。
這里的大熱與外感發(fā)燒是不一樣的，生活中，比如我們
感冒啦，身體不舒服，可能第一反應(yīng)是不是發(fā)燒啦，然后測體溫，發(fā)現(xiàn)39度，會特別吃驚，因為我們本身沒有感到特別熱，如書所說身大熱，所以我覺得這與外感的熱不一樣
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我理解，身大熱，是用手觸摸的感覺吧。
另外，原文是病人身太熱，還是病人身大熱 呀。
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熱與寒是自覺感覺。大太是通假字。宋孝志老先生的案就是最好解釋。
