ZT用經(jīng)方應(yīng)講求整體辨證
作者:佚名
“經(jīng)方之難精,由來(lái)尚矣!苯(jīng)方用于臨床,只有施用得當(dāng),才能效如桴鼓。筆者在臨床上體會(huì)到,缺乏整體觀念、顧此失彼是經(jīng)方難以取效的原因之一。
筆者曾治療一23歲學(xué)生女患者,其8天前受涼后出現(xiàn)
發(fā)熱、惡寒等癥狀。就診于某醫(yī)院急診科,給予退熱抗感染等對(duì)癥治療后,熱勢(shì)減退,呈低熱狀態(tài),晨起干嘔明顯,伴有咽痛、口干渴、飲水較多。他醫(yī)予小
柴胡顆粒治療5天后無(wú)效。刻下癥:低熱,自測(cè)體溫37.6℃,乏力,口干渴欲飲,咽痛,咳黃痰,晨起刷牙時(shí)干嘔明顯,無(wú)惡寒,口苦,二便調(diào),食納不佳,眠可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。《
傷寒論》第10條:“傷寒,中風(fēng),有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具!痹摶颊呤峭飧邪l(fā)熱,由于誤治而出現(xiàn)低熱不退,晨起干嘔、口干明顯。干嘔是
小柴胡湯四癥之一,見(jiàn)這一癥便可給予小柴胡湯,但仍然要結(jié)合患者的整體情況而用藥;颊哂捎凇把鯕獗M腠理開(kāi)”外感病邪不解,傳入半表半里,出現(xiàn)干嘔,乏力,咽痛,納呆,低熱不退;颊哐释、口干渴欲飲,偶咳黃痰,是邪陷里證之陽(yáng)明病。綜上所述,該患者六經(jīng)辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病,予小柴胡湯加生
石膏、
桔梗、生苡仁。柴胡12g,
黃芩10g,清
半夏12g,
黨參10g,炙
甘草6g,生石膏45g,桔梗10g,生苡仁18g,生
姜5片,
大棗4枚。方中小柴胡湯和解少陽(yáng),生石膏清解陽(yáng)明里熱,又用生苡仁、桔梗清熱化痰,排膿利咽。結(jié)果,患者服用1劑后低熱癥狀消失,咽痛亦明顯減輕,又服用1劑,諸癥消失。
前醫(yī)給服
小柴胡顆粒,說(shuō)明該醫(yī)已辨出患者病位在少陽(yáng),但忽略了患者的咽痛、口干渴欲飲、偶咳黃痰等陽(yáng)明里熱。中醫(yī)的辨證論治,是根據(jù)人體患病后正邪相爭(zhēng)而出現(xiàn)癥狀而進(jìn)行整體辨證的,該
感冒患者已病8天,其癥狀特點(diǎn)是少陽(yáng)陽(yáng)明合病,治療不但要辨清它的病位所在,而且還要辨清它的具體適應(yīng)方證,只用小柴胡湯不但不能適應(yīng)治療少陽(yáng)陽(yáng)明并病,而且也不適應(yīng)小柴胡湯又見(jiàn)咽痛、痰熱證者,當(dāng)我們通過(guò)整體辨證,投與適應(yīng)方藥,故藥到病除。少陽(yáng)陽(yáng)明合病,單純用小柴胡湯和解少陽(yáng)是不夠的,和解少陽(yáng)的過(guò)程中,必須兼清陽(yáng)明里熱,病方能解。類似的例子,還有不少。比如,一般的大夫,都知道“咽之不下,咳之不出”之痰氣互結(jié)型的梅核氣,用半夏
厚樸湯治療。但如果忽略患者的其他癥狀,如咽痛、吐黃痰、口干渴欲飲等陽(yáng)明病,惡寒、汗出、低熱等太陽(yáng)病,
腹瀉、
腹痛、腹部怕冷等太陰病,而僅僅用
半夏厚樸湯是不行的,必須重視患者的整體狀況,把握經(jīng)方的整體觀念,予以隨證加減治療。
有些醫(yī)師,用經(jīng)方效果不好,便謂“古方不能治今病”、“漢代人的體質(zhì)與今人有別,且環(huán)境氣候也變化了,不能用漢代的方治療今人之病”等等,這是沒(méi)有真正理解經(jīng)方的內(nèi)涵。經(jīng)方不加減,固守一方而無(wú)變化,都是不對(duì)的,而應(yīng)根據(jù)癥狀變化進(jìn)行加減。關(guān)于這一點(diǎn),張仲景已經(jīng)給我們做了很好的示范,中醫(yī)治病有無(wú)療效就是看方證是否對(duì)應(yīng),辨證是否準(zhǔn)確,加減是否得當(dāng)。
其實(shí),經(jīng)方的方證相應(yīng)說(shuō),實(shí)質(zhì)也是強(qiáng)調(diào)辨證的整體觀念,方必須與證相應(yīng),證以方名,方以證立,方隨證轉(zhuǎn)。臨床上重視抓主證,但更要注重患者的整體狀況予以辨證,有是證則用是藥,無(wú)是證則去是藥,不可顧此失彼、一葉遮目。