黑龍江中醫(yī)學(xué)院華廷芳教授曾任齊齊哈爾市中醫(yī)聯(lián)合診所所長(zhǎng)、齊市一院中醫(yī)科主任。近拜讀《華廷芳醫(yī)案選》，深為其窮研經(jīng)籍，融匯各家且巧思靈變的治學(xué)方法所感，故略作評(píng)述，以期廣大。
一、重辨證，發(fā)皇經(jīng)義，師古有變
1.溫病早期治加
大黃：自
葉桂倡治溫病當(dāng)循衛(wèi)氣營(yíng)血之序，特別是吳鞠通提出
濕溫禁下之后，不少醫(yī)者治溫病初起不敢再用大黃。而華氏卻根據(jù)薛雪“濕熱證……大便不通者，熱邪閉結(jié)胃府，宜用承氣湯下之”及仲景“觀其二便，知何部不利，利之則愈”之說(shuō)，指出：“溫病早期凡伴有口渴、大便燥者，均須加大黃，清熱通里，使熱有出路�！比缰卫钚栈颊�，有寒熱
自汗、頭身咽痛、
咳嗽等衛(wèi)分癥狀，因“大便燥”，初診即在大劑辛涼解表方中加
川軍，兩劑即愈。他認(rèn)為川軍雖苦寒，但“其香味如車(chē)輻，故能通利二便，兼能攻血，走而不守”，配辛涼解表藥“治春溫、冬溫、溫?zé)峒皟?nèi)熱外感者，往往獲效”。此和近賢
姜春華提出治溫病須掌握截?cái)嗯まD(zhuǎn)一法不謀而合。
2.重視脈診，尤多創(chuàng)見(jiàn)：華氏辨證極重脈診，諸多醫(yī)案均詳述脈象，很多病例還依據(jù)脈象來(lái)確定治則。加以“脈實(shí)大”斷齊姓
癃閉系胞絡(luò)移熱于膀胱。投以八正散獲效，還指出：“
傷寒脈多左大于右，溫病脈多右大于左。”癥狀疑似時(shí)，可以此為辨，并根據(jù)運(yùn)用
小青龍湯的體會(huì)總結(jié)出：“脈浮緊、浮數(shù)、緊數(shù)，弦緊、沉遲等等皆可用之。”
3.
溫疫發(fā)斑，涼溫并投：華氏本王海藏“發(fā)斑證皆由太陰濕土、君相二火所致”及《金鑒》“感受疫氣，郁于皮膚……成大小青
紫斑點(diǎn)……久則虛人”之論，治溫疫發(fā)斑時(shí)，不囿于吳又可，葉天士的寒涼之法，卻常配以溫澀之品，更在斑退血止后改溫補(bǔ)之法，促使血生，使現(xiàn)有之血不亡，已失之血得補(bǔ)。如劉姓紫斑案，雖
鼻衄齒衄，紫斑密布，兼“舌起紫黑泡數(shù)個(gè)，苔黃厚口臭，陰道出血不止，伴血塊”等一派血熱證，他在用
犀角地黃湯的同時(shí)，結(jié)合“
頭痛、
眩暈、四肢無(wú)力、自汗貧血”，復(fù)配
當(dāng)歸、
炙草、
續(xù)斷、
萸肉、龍牡、
艾葉炭等溫補(bǔ)藥，三劑齦血止且斑色淡，九劑斑消且陰道血止，再與八珍、歸脾，終使這一紅細(xì)胞150萬(wàn)/mm3、血色素2g%、血小板2萬(wàn)、出血時(shí)間15分以上的垂危病人得以康復(fù)。
4.風(fēng)寒
感冒，提出四慎：對(duì)風(fēng)寒感冒，醫(yī)家提出禁忌頗多。仲景明指不可早下及“其表不解不可與
白虎湯”，景岳更云“欲表散者須遠(yuǎn)酸寒”，寶輝在《醫(yī)醫(yī)
小草》中亦言“外感忌酸收”，但均有鱗爪之憾。華氏卻通過(guò)對(duì)傷寒門(mén)李案的誤治一例，提出風(fēng)寒感冒當(dāng)須四慎：一是慎用
石膏。認(rèn)為“石膏以氣盛，芩，連以味盛，設(shè)風(fēng)寒侵
肺咳嗽者，內(nèi)中無(wú)熱，如與麻桂同用，必能加重病情”。還舉其年輕時(shí)對(duì)三歲趙孩外感風(fēng)寒投
麻杏石甘湯的誤治之例，作為后學(xué)之戒。二是慎用寒下。他通過(guò)庸醫(yī)治咳不辨寒熱即以為肺火而妄投
牛黃清肺散、牛黃
千金散等寒涼攻下劑而造成很多壞病的實(shí)例，大聲疾呼：“若風(fēng)寒不解，而以苦寒攻下，乃開(kāi)門(mén)揖盜也�！比巧饔谜衬仭Ｖ赋鲲L(fēng)寒初感，若早用二地、二冬等往往膿粘風(fēng)寒，“不使速出，發(fā)生怪病”。四是慎用收澀。他以自服
銀翹散加
五味子三錢(qián)治感冒反致氣息短促的教訓(xùn)，供后人借鑒。
5.內(nèi)傷雜證，重在祛邪：其治內(nèi)傷雜證常宗王清任祛瘀法。如治呂姓半身不遂，因兼麻本及言蹇，脈沉弦，遂用
補(bǔ)陽(yáng)還五湯取效，又如以癲狂夢(mèng)醒湯治癲狂，
身痛逐瘀湯治痹證等。它如因寒經(jīng)閉、小腹結(jié)塊而無(wú)虛損癥狀者以
少腹逐瘀湯加攻破而弋獲;因驚嚇致經(jīng)閉兼口舌爛便燥者以重投
血府逐瘀湯而成功，均為善用此法的佳案。尤其是以少腹逐瘀湯和血府逐瘀湯兩方交替使用治愈胡女不孕，更為可法可傳.
二、論治療，喜投成方，數(shù)法兼施
1.善用原方，療效卓著：華氏臨床喜用成方，尤其是經(jīng)方，曰：“昔人制方之妙，非隨意堆集幾味藥而隨意立名，若能熟讀深思，在臨床中自能得心應(yīng)手。”又曰：“傷寒之方，只要藥證相合，以原方投之，服之立效，不必妄行加減，以免減弱藥效，發(fā)生副作用，照其原方煎法、服法可也�！比玑t(yī)陳某
斑疹傷寒，身熱汗出，惡熱惡人與火，去其衣被，赤身而臥，渴喜涼飲，身有散在紫斑，苔黃厚，口干舌燥，小便黃，脈洪大。華氏結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“
陽(yáng)明熱盛惡人與火，聞木聲則惕然而驚”，投以生石膏125克、
知母30克、
甘草15克、
粳米一束，并按仲師原煎法，四藥同煮，俟米熟湯成，去渣服用。再如用
麻黃湯治彭姓風(fēng)寒感冒，用
黃連阿膠湯治陳姓心煩不寐，
吳茱萸湯治小兒頭疼，大
半夏湯治趙姓
嘔吐，
小青龍湯治石孩痰飲咳嗽等等，均原方投治，不出三帖即愈.華老審證明晰，用藥大膽。如曹姓
便秘十余日，因兼嘔吐酸苦、腹?jié)M不食、腹疼拒按，心煩不臥，考慮年高七旬，故用大、小
柴胡合投。詎料服后傾囊吐出，但他心有定見(jiàn)，未惑于藥證不符，卻斷為病重藥輕之故，拒而不納所致，續(xù)予原方，使大便暢下而它證均減。不僅辨證準(zhǔn)，更得力于用藥專(zhuān)。華氏對(duì)仲師方運(yùn)用之?huà)故欤翱膳c善用經(jīng)方的近賢曹穎甫媲美。
2.加減精當(dāng)，藥隨證轉(zhuǎn)：華氏師古不泥，行方智圓，善以成方靈活變通，如有兼證，“以原方為主，稍行加減也能達(dá)到預(yù)期效果”。如任姓患者
腹瀉而溲少，在用理中湯溫運(yùn)脾陽(yáng)的同時(shí)，參以“急則旁開(kāi)支流”、“利小便可實(shí)大便”之法，合入二苓，
澤瀉，
竹葉利屎而效。再如任姓患者永腫，用
十棗湯泄數(shù)次水樣便后，即改胃苓散、
腎氣丸等調(diào)理。楊嫗患
消渴兼骨節(jié)疼，時(shí)有浮腫，舌干起刺，脈弦有力。即用桂附八味丸加知母、
花粉、
橘紅而痊。
華老對(duì)時(shí)方的運(yùn)用亦能左右逢源。如劉姓患者
腹痛串及周身，甚則
昏迷，肢軟汗多，煩渴
失眠，腫滿(mǎn)納少，脈來(lái)洪數(shù)。被診為血虛化燥作痛，以
導(dǎo)赤散去心經(jīng)之熱;
乳沒(méi)四物湯行瘀止痛，配柴胡、瓜絡(luò)通行經(jīng)絡(luò)，輕清走表;知母、花粉清熱止渴，月余收大效。對(duì)另一“偏右頭痛、不食不便、脈弦滑數(shù)”的劉姓患者，經(jīng)用
涼膈散上疏下泄，佐枳、樸，焦三仙消食行滯而愈.
3.細(xì)析方義，引伸觸長(zhǎng)：華氏對(duì)很多成方能深求法外之法。如
溫經(jīng)湯原為仲師治婦人“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”之證，他卻借用治代女“繞臍刺疼，涼及小腹，嘔吐無(wú)力，脈沉澀遲”之病。又遵徐靈胎“犀黃丸用甘涼之藥以清其火，滋潤(rùn)之藥以養(yǎng)其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥以解其毒，金石之藥以填其空，兼數(shù)法
而行之，屢試必效”之說(shuō)，將其甩治
肺結(jié)核，化膿性瘡瘍等病。華老根據(jù)長(zhǎng)期臨證經(jīng)驗(yàn)指出：“無(wú)論其溫疹、傷寒、雜病、時(shí)疫及一切熱證，凡遇有煩汗、大渴不解、脈象洪大數(shù)實(shí)者，皆以白虎湯或
人參白虎湯原方煎法，當(dāng)茶飲之，頻頻與服，無(wú)不見(jiàn)效。”并對(duì)白虎湯方義進(jìn)行了昭幽燭微的分析，實(shí)發(fā)前賢之未發(fā)。他還遵循異病同治之理，將
溫膽湯加減應(yīng)用于哮喘、胃痛、嘔吐、
呃逆、半身不遂等多種疾病。尤其是鑒于數(shù)十載運(yùn)用小青龍湯的功過(guò)得失，總結(jié)出小青龍湯使用及禁用范圍的十六條，于后世大有裨益。
4.疑難病證，數(shù)法兼行：華氏對(duì)疑難病證，常能結(jié)合針灸、外敷治療，如用針?lè)ㄖ?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113015610_74404.shtml" target="_blank">積聚，用燈芯草蘸
豆油燒二手少商穴治鼻衄，用
芙蓉葉或
梅花點(diǎn)舌丹配合內(nèi)服藥研敷
疔瘡等，均簡(jiǎn)便易行。再如治崔姓浮腫，不僅用
五苓散加味內(nèi)服，且配
蛇床子、
防風(fēng)、
防己、
荊芥、
桂枝，澤瀉、
木瓜、艾葉、遺骨草外洗，并在該案的討論中介紹了針灸、坐浴、貼臍等法治此病的經(jīng)驗(yàn)。其中有很多單方，如
甘遂末敷臍同時(shí)內(nèi)服甘草湯，或用
商陸根搗爛貼陰囊，或?qū)?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/pharm/2009/20090113045411_89135.shtml" target="_blank">巴豆霜、
水銀、
硫黃按4：2：1的量作餅敷臍等等，均值得后學(xué)借鑒研究。
三、遣藥物，闡微發(fā)隱，左右逢源
華氏對(duì)藥物的運(yùn)用積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。如佟姓患者
咳血，因其有寒熱無(wú)汗、頭身痛的表證，故在桑菊二陳湯中配入麻黃，并指出，“凡咳血之癥，有表證者，不忌麻黃，但配伍須宜。因麻黃苦溫，輕清走表，走而不守，發(fā)汗而不助熱”，確為心得之言。雖前人曾有“
細(xì)辛不過(guò)錢(qián).多則悶死人”之說(shuō)，而陳修園卻曰：“細(xì)辛神農(nóng)列為上品，無(wú)毒可以常服，辛香走竄之品，豈能氣悶而死?”華為驗(yàn)證藥性，從小量試加，發(fā)現(xiàn)即使三錢(qián)也并無(wú)不良反應(yīng)。后從《綱目》“細(xì)辛色紫，其根直。及已色黑，其根曲而有毒，不可入藥”之論悟出，此恐系前人將二者誤用之咎也。他還在陳修園用五淋湯的啟發(fā)下，結(jié)合《本草經(jīng)》“
肉蓯蓉……除莖中寒熱痛”和《本經(jīng)》云
桑螵蛸可“通五淋，利小便水道”之說(shuō)，常將兩藥配合石葦、澤瀉治淋證。又根據(jù)《本經(jīng)》“
芡實(shí)主濕痹，腰脊膝疼”之說(shuō)，將其用治腎經(jīng)
水腫腰疼，曰： “芡實(shí)合利尿藥……則不收澀而能利尿除濕�！薄度易ⅰ吩疲骸疤帩袷ⅰ谀c胃則為泄痢，甚則腸澼膿血，下注于前陰，則為赤白濁帶;下注于后陰，則為下血�！邼裢临|(zhì)，而有燥金之用，所以主之�！比A老將其治泄痢膿血、經(jīng)漏
便血、赤白
帶下，以及五臟六腑、肌肉皮膚之生瘡瘍者。此與近賢眼科名家韋文貴喜用
赤石脂治眼角膜潰瘍，卓見(jiàn)相同。
華氏對(duì)藥物炮制十分考究。在趙女嘔吐案中指出：世之所用半夏多系
白礬同制，不知半夏主散結(jié)，而白礬則收斂，半夏主降逆，白礬則嘔吐。故用礬制反降低半夏之效，或甚至起相反作用。其自制方法：“以開(kāi)水浸泡半夏三日，日換水一次，三日后撈出曬干，置藥斗中……可三倍于藥肆中之半夏�！狈菍W(xué)驗(yàn)俱豐，難有如此高見(jiàn)。
華廷芳醫(yī)案
何姓，女，21歲，1954年3月10日就診。
發(fā)病2日，外感風(fēng)寒，
發(fā)熱惡寒無(wú)汗，周身骨節(jié)痛，咳嗽連聲，頭疼咽痛，脈浮數(shù)。
處方：麻黃，桂枝，
白芍，
干姜，細(xì)辛，五味子，甘草，半夏，
元參，
生地，生石膏，雙花，寸冬。
水煎服。服藥后汗出，頭身疼去，余癥減輕。
石姓，男，1歲。1955年2月20日就診。
發(fā)病3日。感寒咳嗽無(wú)汗，
泄瀉稀便日數(shù)次，腹疼腰屈，面色青白，小便清長(zhǎng)。
處方：麻黃，桂枝，白芍，干姜，細(xì)辛，五味子，甘草，半夏。
水煎服。每次5毫升，3小時(shí)1次。服藥后咳嗽減輕，泄瀉已愈，乃以前方主之而愈。
董姓，女，40歲。1953年2月21日就診。
發(fā)病年余�？人酝掳浊逑√的瑲舛�，胃脘脹滿(mǎn)，失眠，夏日則差；脈弦。
處方：麻黃，桂枝，白芍，干姜，細(xì)辛，五味子，甘草，半夏，
云苓，
棗仁，
山茱萸。
水煎服。服藥后癥狀大減，后以此方加減4劑而愈。
李姓，男，61歲。1953年3月11日就診。
發(fā)病年余。咳嗽，吐白沫，氣短，面目、下肢浮腫，脈沉弦。
處方：麻黃，桂枝，白芍，干姜，細(xì)辛，五味子，甘草，半夏，云苓，防己，木瓜，
黃芪，
陳皮。
水煎服，服藥后咳嗽、氣短、面肢浮腫皆輕，后乃以此方加減而愈。
王姓，女，49歲。1955年1月19日就診。
發(fā)病7日。咳嗽吐清痰，涼，脈弦。
處方：麻黃，桂枝，白芍，干姜，細(xì)辛，五味子，甘草，半夏，云苓。
水煎服。服藥后癥狀大減，后仍以此方服之而愈。
王姓，女，24歲。1954年1月18日就診。
咳嗽吐白痰，腰木疼，腿重疼，小腹綿疼涼，頭頂疼，目昏，脈沉遲。
處方：麻黃，桂枝，白芍，干姜，細(xì)辛，五味子，甘草，半夏，
杜仲，川膝，
乳香，
沒(méi)藥，
菊花。
水煎服。服藥后諸癥減，后乃以此方數(shù)劑服之而愈。
