陳瑞春《全國經(jīng)方高級(jí)研修班》講座（李小榮整理)
A． 應(yīng)該尊重仲景本意：
1． 尊重原文：
歷代研究《
傷寒論》的學(xué)者一是傳統(tǒng)的注釋：是原地踏步。二是新潮的研究：60年代以來，走了冤枉路。
千萬不要靠讀注家：如陳修園的以運(yùn)氣學(xué)為主。推薦尤怡、柯韻佰以成無已晚年的《傷寒明理論》。
2。立足臨床，著眼療效。
B． 如何來研究《傷寒論》乃至于中醫(yī)學(xué)。
一．用經(jīng)典指導(dǎo)臨床：用中醫(yī)思維來用藥！
二．臨床必須回歸經(jīng)典：
三．把中醫(yī)學(xué)術(shù)統(tǒng)一到中醫(yī)經(jīng)典上來：
學(xué)好三本書《傷寒》、《金匱》、《溫病學(xué)》——成專家了。
半夏瀉心湯——東垣化裁成
清暑益氣湯。
小
柴胡湯——吳又可化裁成達(dá)原欽。
葉天士用
附子：《臨證指南醫(yī)案》用溫藥多得是。
C．臨床怎樣學(xué)習(xí)經(jīng)方：經(jīng)方的病機(jī)——抓方規(guī)，抓用藥的時(shí)機(jī)。
一．有心求證，臨床觀察每一個(gè)經(jīng)方的療效：婦科大名醫(yī)的“二個(gè)散一碗湯：
當(dāng)歸芍藥散、
逍遙散、
四物湯。婦科病全包了。四物湯可變20多個(gè)方子。
如1
當(dāng)歸芍藥散：白帶多：加利水收澀藥：
芡實(shí)、
米仁。不孕：
腰痛，白帶多，性欲淡漠，體質(zhì)差，加一點(diǎn)點(diǎn)
郁金疏肝及
仙茅、
仙靈脾。
如2芍藥
甘草湯：（1)。對(duì)平滑肌的疼痛療效都很好（2)。對(duì)經(jīng)前的
頭痛、肝血不足的頭痛好。（3)。合
四妙散：濕熱痹證腰以下的疼痛：加點(diǎn)通絡(luò)的藤類藥，很快止痛。赤
白芍合藥：以10克開始——60克。（4)。合四金湯治
腎結(jié)石，或合六味
地黃丸化石。
二．掌握六經(jīng)辨證，要定位定性，用傷寒六經(jīng)來規(guī)范臨床必須熟讀綱領(lǐng)性、辨證的條文、有方有證的條文。百病起于表！用藥要抓時(shí)機(jī)。
1． 外感吊水后壞病才來找中醫(yī)：辛溫解表要注意加化濕。
2． 表證階段失手應(yīng)以辛溫為主。
3． 老年人、小孩子注意：辛涼為主則陷表失表誤表！案如兒童醫(yī)院住院半個(gè)月發(fā)燒：小柴胡加
葛根、
防風(fēng)；后以健脾益氣沖劑（玉屏風(fēng)加參苓
白術(shù)散)善后。
4． 小柴胡合
茵陳蒿湯治急肝
黃疸有表要加透表藥。抓住肝膽脾胃的濕熱、氣滯：加草藥如蛇舌草，
垂盆草，白
馬骨2-3再加健胃藥。酶下來后最少要吃3個(gè)月藥。
5．
肝硬化：1同樣用上方；2消化吸收功能恢復(fù)以后加
鱉甲、
姜黃、
三棱、
莪術(shù)。3注意脾胃消化功能，能吃能化，易治！用藥的時(shí)機(jī)：肝硬化胃口好，才可加三棱，莪術(shù)。
6．三陽轉(zhuǎn)陰的問題：有二種情況下可轉(zhuǎn)：1。10歲以下的小孩；2。第一次來看病的。
三．文獻(xiàn)整理差和很遠(yuǎn)：
1。
胃脘痛治肝：葉天士舒肝和胃案很多。
2。皮膚瘙癢：脾虛生風(fēng)——五味異功能散加風(fēng)藥。
3。口唇腫脹，發(fā)裂，口瘡：脾開竅于口——五味
異功散加
胡黃連，
竹葉 ，
連翹。
D．經(jīng)方的臨床應(yīng)用：主張西醫(yī)的病名，中醫(yī)的辨證！中醫(yī)要與時(shí)俱進(jìn)，療效要落到實(shí)處！
一．要辨識(shí)病機(jī)：
五苓散的前提：口渴無傷津的現(xiàn)象，氣不布津，津不上承，舌質(zhì)淡白嫩。1。非
糖尿病的口渴：加
杏仁，
桔梗。2。中老年婦女常
尿路感染：舌苔白，潤，滑者效速。3。前列腺炎，年紀(jì)大的配
金匱腎氣丸，療效提高。
4。小兒
遺尿：要加
遠(yuǎn)志、石
菖蒲通陽化氣。
5。
尿崩癥：加
桑蛸、芡實(shí)、智仁、
金櫻子中的2-3味。
五苓散的桂：
肉桂、
桂枝均可。五苓散要嫩末，米湯送服。
二，抓主證：六經(jīng)主證，病的主證；重佐癥；定病性病位，注意重視舌苔！
（一)
結(jié)胸證：“正在心下（胃)”。必舌苔黃白相兼而膩方可芩連姜夏合用：如三瀉心湯、
黃連湯、
小陷胸湯。
（二)
炙甘草湯：很不好用！舌苔白而潤、舌紅則忌用！桂與草=1：2=10克：20克。冠心病不主張單用炙甘草湯，重用活血化瘀藥不妥；活血藥應(yīng)少用！炙甘草湯常加
黃芪（重用大于15克)
薤白、
瓜蔞、龍牡、遠(yuǎn)志、桔絡(luò)。
（三) 特別是消化系統(tǒng)的病更要重舌苔�！秱摗飞偕嗵Γ獜摹稖�?zé)峤?jīng)緯》中補(bǔ)充。
三．落實(shí)病位，落實(shí)臟腑，與西醫(yī)不一致要注意。
四．（一)竹葉
石膏湯（定位在陽明)1。鼻咽Ca的好方；2。胃火牙痛；3。血小板低下的
牙齦出血。鼻咽Ca的頭痛就是陽明經(jīng)頭痛�；熀罂诟桑杭�
沙參、
山藥、
石斛、
元參。胃火牙痛：石膏30-50克，加點(diǎn)茅根及
僵蠶、
白芷類風(fēng)藥。
（二)胃脘痛：如
四逆散合方：寒合
良附丸；熱合小陷胸湯。
（三)結(jié)合定性：表里寒熱虛實(shí)，從縱橫上下表里多層面多角度的辨證！
五．深究方規(guī)，抓住主方：（經(jīng)方的病機(jī)一方規(guī))
1． 方規(guī)：不論經(jīng)方時(shí)方，是方劑的規(guī)律。君臣佐使的規(guī)律；每個(gè)方子的方規(guī)清楚、抓位方證（病機(jī)證候)。
2． 藥物的性能和主治要明白。
小柴胡湯是和肝膽脾胃之方。
3．
桂枝湯在《傷寒論》中變了25個(gè)方——當(dāng)歸
四逆湯：溫通血脈。（1)
痛經(jīng)百分之百是血虛肝寒或則
肝血虛寒！不是瘀血�。『齽t血滯而痛！用
當(dāng)歸四逆湯！重則加
吳萸！一劑知二劑已！輕者
生姜紅糖湯。（2)寒厥烏鼻證：當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸生姜
羊肉湯；（3)早期脈管炎：合
四妙勇安湯。
4．
更年期綜合征：武警醫(yī)院婦科主任1周愈。柴胡加龍牡湯合甘麥
大棗湯。
5． 提高療效：（1)真武湯：用后人沒勁，疲乏得很，氣上不來，故用參芪真武湯！（2)
半夏瀉心湯：故加
木香、只殼、
厚樸、
陳皮中的2味，濕熱證一定會(huì)阻滯氣機(jī)�。�3)桂枝甘草湯《醫(yī)案金鑒》化成參桂
保元湯。
6． 經(jīng)方非常規(guī)范，不要亂來，不要亂加藥（拿不準(zhǔn)的)必須抓住方規(guī)——主證，融為一體！
7． 用經(jīng)方的2派：原方原量：崇古遵經(jīng)不越雷池一步。加減活用：思維，理念要正確。
六．代裁經(jīng)方，擴(kuò)大運(yùn)用：
（一) 經(jīng)方運(yùn)用：師其法不泥古，《傷寒論》不能光看到其規(guī)范的一面，《傷寒論》有其靈活的一面，如類方。呆板固執(zhí)者學(xué)不好《傷寒論》！吳鞠通：“醫(yī)之所病，病道少”！
1． 經(jīng)方本身的化裁，為我們作出了榜樣：
（1)桂枝湯的加減：a頸椎增生：加葛根20克、
姜黃、防風(fēng)；b加附子湯救誤很好！原方。春扦淋雨
感冒，
羌活類2劑自行抓藥誤汗大出惡寒案。C麻桂各半湯：
蕁麻疹（風(fēng)寒郁遏在表)。d柴胡桂枝各半湯：蕁
麻疹.附1.
蕁麻疹我只用了方:c.d和柴胡
溫膽湯加防風(fēng),
路路通疏風(fēng)藥1-2味!附2.
牛皮癬3例：用當(dāng)歸拈痛湯！原方加一點(diǎn)點(diǎn)祛風(fēng)藥,不要用涼血藥!要吃3個(gè)月,6個(gè)月,一年;當(dāng)歸
苦參很重要,等量用10或15克。
(2)小柴胡湯：調(diào)和表里、陰陽、氣血、脾胃、寒熱，用的頻率最高。小柴胡湯的變局實(shí)在太豐富了！《傷寒實(shí)踐論》中用四逆散+小承氣+理氣藥3劑治
急性胰腺炎！用平
胃散化濕——苔變薄。
（3)《傷寒論》中寒溫并用的方效果都很好也很好駕馭！
（4)治腫瘤：不用一味抗Ca藥，放化療術(shù)后的病人一大把！a.80多歲食道Ca放了支架:
黃連溫膽湯.b.消化系統(tǒng)Ca:辨證用藥+
片仔癀(按說明服量).C.肺ca:
三七3-5克一次,
白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小時(shí)再瘦肉煮半小時(shí)加
醬油或鹽。附1：肺TB空洞：三七、白芨效果百分之百有效，3個(gè)月。附2：活血化瘀藥我首選田三七粉一日3克。常用于肝硬化出血。附3：我們治人：胃口，飲食！
二．經(jīng)方與時(shí)方的合用：
這也是與時(shí)俱進(jìn)！三因制宜，方子不能一刀切！ 互相補(bǔ)充，增強(qiáng)療效！
1． 桂枝湯合
玉屏風(fēng)散：營衛(wèi)不和表虛證、誤表失表！合
補(bǔ)中益氣湯：氣虛明顯者。
2． 桂支湯合二陳湯：外感引動(dòng)宿病，老慢支、
肺氣腫感冒痰多！
3． 桂支湯合炙甘湯治冠心病
心絞痛。加芪參（氣虛)+薤蔞+桔絡(luò)、
丹參（少量)。有郁熱、有內(nèi)熱的不能用炙甘草湯！
4．
芍藥甘草湯合四妙散：腰以下的疼痛都可以用。用芍藥甘草湯合四妙散先把濕熱清得差不多了，或祛風(fēng)滲濕外因差不多了，再大量吃
六味地黃丸：先掃外圍，再炸雕堡！用藥如用兵！如腰椎增生，后腳跟痛！屬督脈，吃3個(gè)月六味地黃丸。
5． 芍藥甘草湯合四金湯：尿路系統(tǒng)結(jié)石——止痛化石。凡內(nèi)臟平滑肌的痛：芍藥甘草湯；腎盞內(nèi)的效差；膽結(jié)石：小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。
6． 胃脘痛首選寒熱對(duì)方良附丸、小陷胸合四逆散，或再加厚樸、紫蘇類。
7． 柴胡二陳湯：慢支體弱，內(nèi)有痰盛，外有表寒，或合姜辛味。
小青龍湯：痰稀薄如水！如痰粘則禁用小青龍！
8． 柴胡
平胃散：廣東人能吃會(huì)吃+空調(diào)病。附：空調(diào)病：
三仁湯；還治
陽萎（苔厚便溏)。
甘露消毒丹：舌苔厚、
盜汗（上半身)。
9． 柴胡溫膽湯（不用姜棗)：表里肝膽不和，膽胃失和、更年期綜合征。姜棗治外感不可少！（柯韻伯：起正汗而驅(qū)邪汗)。溫膽湯要重視：怪病多從痰著手！溫膽湯：
失眠、
癲癇、帕金森氏綜合征、中風(fēng)流誕：先用溫膽湯化痰通絡(luò)，無誕后再進(jìn)黃芪活血類�。ㄓ盟幍臅r(shí)機(jī))
10． 柴胡四物湯：既涼血又補(bǔ)血。1。
熱入血室證；2。月經(jīng)不調(diào)。而
參芪四物湯合
膠艾四物湯則適合服涼藥后或體涼便溏者。
11． 柴胡五苓散：急性黃疸性肝炎。
12． 腎著湯治腰痛不分男女，腰冷腰重。
D．討論提問：
1． 甲亢：先控制脈率、控制飲食、生津。
2． 五苓散治尿崩癥：3-5歲小孩，談不上腎虛。
3． 小兒遺尿：全部可用五苓散。
4． 單純性
血尿很復(fù)雜，很難說是什么病。
5．
甘遂甘草相反不一定，18八要重新考慮。
6． 慢肝不贊成用補(bǔ)腎藥！
7． “肝無補(bǔ)法”這一名話是對(duì)的！
8． 小柴胡中的
人參：有熱象的用
太子參；無熱象的用
黨參；黨參補(bǔ)性不大，不易雍滯，不像黃芪。
9． 廣東人冬季發(fā)
痤瘡：五味
消毒飲：肺胃濕熱的原因。
10．芍藥：我認(rèn)為苦平酸收，我用酸甘緩急。腳攣急（抽筋)加牛夕、
木瓜、
蠶沙。
11．
苓桂術(shù)甘湯：治風(fēng)心、冠心。舌質(zhì)紅要看津液，有津液照樣用，舌紅少津不能用。
