下法700)this.width=700;" >中醫(yī)治病的700)this.width=700;" >法之700)this.width=700;" >700)this.width=700;" >筆者在治療兒科急癥中常采用下法，只要辨證準(zhǔn)確，用藥及時(shí)得法，往往收效甚捷。舉例如下。
1 高熱驚厥
高熱驚厥是兒科臨床常見的急癥。小兒由于臟腑嬌嫩，形氣未充，肌腠疏薄，表衛(wèi)不固，加之寒溫不能自調(diào)，故最易感受六yin外邪;且小兒“陽常有余，陰常不足”，外邪入侵易化熱化燥，往往表未解而里熱已熾，加之小兒“神氣怯弱”，熱盛易動(dòng)肝風(fēng)而致驚厥。臨床上以嬰幼兒700)this.width=700;" >見，起病急驟，主要癥見高熱
抽搐，咽喉紅腫，溲黃
便秘，舌紅苔黃燥，脈浮700)this.width=700;" >。驚厥多發(fā)生在高熱的第一天體溫驟然升高時(shí)。治宜通腑瀉熱為主，佐以辛涼解表，熄風(fēng)止痙，表里雙解而奏效。
例:患兒，男，3歲。因
發(fā)熱半天伴抽風(fēng)1次入院。患兒因夜間睡覺吹風(fēng)扇過久受涼，于起床后發(fā)覺患兒肌膚灼熱，鼻塞微咳。上午曾在某醫(yī)院就診，測(cè)體溫38.7℃，查血常規(guī):白細(xì)胞8.6×10
9 /L，中性0.36，淋巴0.64，診為病毒性
感冒，肌注
柴胡注射液、安痛定、口服小兒速效
傷風(fēng)沖劑、
利巴韋林等。午后患兒發(fā)熱700)this.width=700;" >甚，煩渴引飲，神萎時(shí)驚，急抱來我院求治，途中患兒突然抽風(fēng)發(fā)作，進(jìn)院后立即針刺人中、合谷穴，2分鐘后驚厥停止，測(cè)體溫39.8℃，面紅目赤，煩渴喜飲，咽部充血，扁
桃體Ⅱ°腫大，小便短赤，大便秘結(jié)3日未解，舌紅苔黃燥，脈浮數(shù)。此乃感受熱入里，以致
胃熱津傷。治宜通腑瀉熱、急下存陰，佐以辛涼解表，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。投以
大承氣湯加減:生
大黃（后下)6g，
芒硝（沖服)5g，
枳實(shí)8g，
石膏（先煎)20g，
銀花12g，
連翹10g，
鉤藤12g，
蟬衣6g，
僵蠶8g，
甘草6g，水煎服，首劑后數(shù)小時(shí)，大便暢通，熱勢(shì)大減，抽止未復(fù)發(fā)。乃去硝黃、枳實(shí)，加
玄參12g，
麥冬12g，
板藍(lán)根15g，繼服二劑，熱退脈平，神清氣爽而告愈。
2
肺炎喘嗽
小兒肺炎喘嗽主要由于外邪郁閉肺絡(luò)，壅塞氣道，不能宣通，肅降之令不行，肺氣上逆所致。若患兒起病急暴，壯熱煩渴，
咳嗽喘促痰鳴，鼻煽胸高氣急，擷肚抬肩，口唇指甲青紫，溲黃便秘，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)，常伴驚厥，即所謂“馬脾風(fēng)”重癥，急通腑瀉熱，滌痰定喘，以宣白承氣湯合
葶藶大棗瀉肺湯加減。因肺與大腸相表里，故治宜“上病下取，實(shí)則瀉之”。
例:患兒，男，1歲。因發(fā)熱咳嗽2天，加重伴吼喘1天入院�；純�2天700)this.width=700;" >因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽，曾在當(dāng)?shù)卦\所肌注
柴胡注射液、
慶大霉素，口服非那根、小兒APC等，因汗出較多，次日洗澡復(fù)感受涼，病情加重，出現(xiàn)神萎，壯熱煩渴，咳嗽頻繁伴吼喘，喉間痰鳴，測(cè)體溫39.3℃，鼻翼煽動(dòng)，口唇紫紺，雙肺聞及哮鳴及中細(xì)濕羅音，溲黃，大便秘結(jié)2日未解，舌紅苔黃燥，手指紋青紫接近命關(guān)。白細(xì)胞5.6×10
9 /L，中性0.38，淋巴0.62，胸部X線片示:雙側(cè)肺部可見大小不等的片狀陰影。西醫(yī)診為急性
支氣管肺炎，中醫(yī)診為肺炎喘嗽，證屬痰熱閉肺。治宜通腑瀉肺，滌痰定喘，處方以宣白承氣湯合
葶藶大棗瀉肺湯加減:
生大黃（后下)6g，風(fēng)化硝（沖服)4g，石膏（先煎)15g，炙
麻黃3g，
杏仁5g，
蘇子5g，
葶藶子6g，
天竺黃5g，瓜殼8g，
萊菔子8g，甘草4g。水煎，1劑分4次口服，藥后大便暢瀉2次，體溫逐漸降為38℃，喘促鼻煽明顯平定，咳嗽轉(zhuǎn)輕，舌紅，苔黃膩，屬痰熱漸化，余邪尚蘊(yùn)肺胃，當(dāng)清熱化痰，宣肺止咳，上方去硝、黃，加桑
白皮8g，
黃芩6g，
魚腥草15g，鮮竹湯等繼服5劑，熱退而咳喘漸止。1周后復(fù)查胸部X線片，肺部陰影消失，痊愈出院。
3 疫毒痢
疫毒痢好發(fā)于夏秋季節(jié)，是小兒常見的急危重癥。夏秋乃濕熱交蒸和疫毒邪氣盛行之季，小兒“脾常不足”，若暴食生冷或食用腐敗變質(zhì)之品，疫毒之邪則可乘虛而入侵襲腸胃，濕熱疫毒交蒸于內(nèi)，熱毒壅盛，氣血凝滯，清濁相搏化為膿液而致疫痢。臨床上以突然高熱，里急后重，下痢赤白膿血便，甚
神昏驚厥，若不及時(shí)救治，易出現(xiàn)“內(nèi)閉外脫”之險(xiǎn)證，殃及生命，故治療用藥須及時(shí)果斷。病初多為實(shí)熱閉證，治宜通腑瀉熱，解毒開竅，用藥稍猛，以大黃、枳實(shí)等蕩滌腑氣，導(dǎo)毒下行，急下存陰，邪去一分，即能顧護(hù)正氣一分，否則，藥輕病重，邪毒擴(kuò)張，可由閉及脫也。
例:患兒，女，4.5歲。因發(fā)熱，下痢膿血便1天入院。1天前患兒因過食冰粉后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，惡心
嘔吐，脘腹脹痛，下痢赤白，口服小兒速效感冒退熱糖漿、
藿香正氣液等，癥狀無好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)壯熱不退，測(cè)量體溫40.1℃，
腹痛較甚，瀉下赤白粘液便，日行10余次，每次量不多，伴里急后重，神昏譫語，煩躁，時(shí)驚厥，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。查大便常規(guī):粘液（+)，紅細(xì)胞（++)，白細(xì)胞（+++)，膿細(xì)胞（++)，吞噬細(xì)胞3～5/HP。證屬毒聚胃腸，熱毒內(nèi)閉。治以通腑泄熱，解毒開竅，處方以
小承氣湯合
黃連解毒湯加減:大黃（后下)9g，枳實(shí)10g，
厚樸8g，黃連6g，
梔子10g，
黃柏12g，
地龍10g，僵蠶6g，廣香6g，敗
醬草12g。水煎服，藥后4h解褐色粘液便2次，量較多，熱退至38℃，腹痛里急后重感減輕，上方去大黃、枳實(shí)，加
白頭翁12g，
秦皮8g，繼服3劑。熱退納增，下痢止，改為
白術(shù)散合平
胃散，消食健胃以善其后，大便鏡檢陰性，
痢疾告愈。
4 蛔蟲性
腸梗阻蛔蟲性腸梗阻是小兒
蛔蟲病常見的并發(fā)癥。臨床上以居住農(nóng)村的患兒多見。由于蛔蟲有鉆竄與扭結(jié)成團(tuán)的特性，故當(dāng)大量的蛔蟲寄生在腸內(nèi)時(shí)，可壅塞腸中，聚集成團(tuán)，阻塞腸道，梗塞不通，氣機(jī)不通，不通則痛，癥見腹痛劇烈，惡心嘔吐，大便秘結(jié)等腸梗阻癥狀，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“蟲瘕”。病情較緊急，若不及時(shí)治療處理，梗阻時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生腸壁壞死，甚至
休克虛脫。治宜通腑攻下，安蛔驅(qū)蛔，以驅(qū)蛔承氣湯加減，使大便通暢，驅(qū)蟲外出而化險(xiǎn)為夷。
例:患兒，男，6歲。因反復(fù)臍周疼痛1年，復(fù)發(fā)加重3天入院�；純航陙沓３霈F(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，家長(zhǎng)未予重視，3天前因感冒發(fā)熱后，臍周陣發(fā)性疼痛復(fù)發(fā)加劇呈絞 痛，伴惡心、嘔吐頻作，吐出蛔蟲1條，大便秘結(jié)不通。曾在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院住院治療。診斷蛔蟲性腸梗阻，經(jīng)禁食，輸液，鎮(zhèn)靜解痙，用抗生素及驅(qū)蛔劑等治療，腹痛仍未緩解，轉(zhuǎn)入我院治療，診見患兒仍陣發(fā)性腹痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，哭叫不停。面色蒼白，四肢厥冷，時(shí)汗出，嘔吐酸苦水，大便3天未解，腹脹，腹部可觸及條索狀包塊，壓之變形稍可活動(dòng)，腸鳴音亢進(jìn)，X線檢查示不完全性腸梗阻，小腸呈分段性積氣，可見條索狀陰影，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。此屬蛔蟲盤結(jié)腸內(nèi)，聚集成團(tuán)，堵塞腸道，胃腸氣機(jī)運(yùn)行受阻，治宜通腑攻下，安蛔驅(qū)蟲止痛，處方以驅(qū)蛔承氣湯加減:生大黃（后下)10g，芒硝（沖服)10g，
烏梅25g，
川椒2g，
川楝子10g，
檳榔12g，廣香8g，
使君子10g，枳實(shí)15g，
白芍25g，甘草6g。水煎頻頻內(nèi)服，1劑后腹痛稍有緩解，腸中漉漉有聲，矢氣頻頻，續(xù)服1劑，腹痛緩解，大便暢通，排出大量的蛔蟲，諸癥消失，繼以五味
異功散加減，以健脾益氣，調(diào)理腸胃，痊愈出院。
作者單位:646000
瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院兒科
（收稿日期:2004-01-08)
（編輯羅 彬)
來源:http://www。39kf。com/cooperate/qk/ChineseandWestern/0404/05/2005-09-21-95841.shtml
