(一)盡快脫離放射源,消除放射性沾染,避免再次照射。
(二)保護皮膚的損傷部位,防止外傷和理化刺激。
(三)消除炎癥,防止繼發(fā)感染,促進組織愈合
(四)對經(jīng)久不愈的潰瘍,可手術(shù)治療。
(五)在合并有急性放射病時,全身和局部病變可互相影響,因此,在局部治療的同時,應(yīng)積極進行全身治療。若患者正處放射病極期,全身治療則是主要的,局部可行保護性處理。
(一)Ⅰ度損傷創(chuàng)面
保護創(chuàng)面,避免一切理化刺激,初期反應(yīng)期與假愈期受傷部位涂以無刺激性的止痛的外用粉劑、洗劑、乳劑或冷霜等。如爐甘石洗劑、清涼油、冷霜、冰片淀粉等,有紅斑反應(yīng)時,局部涂止癢清涼油、氫地油、0.1%醋酸去炎松軟膏或5%苯海拉明霜等,以減輕皮膚紅腫和灼痛;謴(fù)期可用復(fù)方甘油、冰蚌油以滋潤皮膚。
(二)Ⅱ度損傷創(chuàng)面
初期和假愈期處理原則與Ⅰ度損傷基本相同,灼痛明顯時,可使用呋喃西林、硼酸及洗必泰溶液冷敷,重者可用1%普魯卡因封閉。當(dāng)發(fā)生水皰時,應(yīng)積極防止或減輕感染,促進創(chuàng)面愈合。對于較小的水皰,張力不大者可保留皰皮,讓自行吸收。對于較大或張力大的水包應(yīng)在無菌操作payment-defi.com/wszg/下低位穿刺排液,或剪開一小口放液,然后以payment-defi.com凡士林紗布覆蓋后加壓包扎2~3天。如形成糜爛面可選用潰瘍油、復(fù)生膏、Vit.B12、植物血球凝集素(PHA)等換藥。有繼發(fā)感染時,可應(yīng)用慶大霉素、卡那霉素等抗生素溶液濕敷。
(三)Ⅲ度損傷創(chuàng)面
治療比較復(fù)雜、困難。急性損傷早期同Ⅱ度損傷,在反應(yīng)期的治療原則以鎮(zhèn)靜、止痛和防止感染為主。局部疼痛劇烈時,可用1%普魯卡因作離子導(dǎo)入。損傷創(chuàng)面可用抗生素溶液與潰瘍油交替換藥。
(四)手術(shù)療法
1.手術(shù)適應(yīng)癥:
①各部位Ⅲ度損傷的急慢性期、壞死、潰瘍直徑超過3cm者;
②功能部位(如手)的Ⅱ度損傷急慢性期。早期手術(shù)以防止關(guān)節(jié)畸形,保證功能的恢復(fù);
③大面積Ⅱ度損傷的急性期伴有全身放射病,內(nèi)臟損傷或全身中毒反應(yīng)明顯時,也應(yīng)考慮手術(shù)處理皮膚損傷,以利于全身放射損傷治療。
④創(chuàng)面經(jīng)久不愈,具有惡變趨勢者。
2.手術(shù)時機:對急性皮膚放射損傷,可根據(jù)局部所受照射劑量和臨床表現(xiàn)判斷損傷深度,一般在傷后1~2月左右壞死、潰瘍的境界基本清楚后即可采取手術(shù)治療。主要是切除壞死組織,創(chuàng)面較大較深時可作皮膚或皮瓣移植。對四肢骨肉和骨骼壞死嚴(yán)重者,保守療法無效時,應(yīng)進行外科治療。必要時可考慮截肢手術(shù),但應(yīng)十分慎重。
(五)全身性治療措施
給予高蛋白、高維生素飲食、多次少量輸血等強壯療法。要特別注意機體中毒和脫水的防治,適量補液(輸注血漿、葡萄糖、抗休克液等)。
對無皸裂和潰瘍的慢性放射性皮炎,應(yīng)保護皮膚免受再次照射和各種上刺激,一般不需特殊治療。對慢性放射性潰瘍可采用保守療法和外科方法處理。保守療法是應(yīng)用紅降汞軟膏、920軟膏、10%石炭酸軟膏等,也可使用組織療法。保守療法無效時,進行外科治療。手術(shù)時,應(yīng)將病變邊緣和深部組織全部切除,術(shù)后進行皮膚或皮瓣移植。硬結(jié)性水腫可用石臘療法,可應(yīng)用各種蛋白制劑也有效果。也可應(yīng)用組織療法及能夠促進局部血循環(huán)的藥物,如鞣酸和Vit.P等。對放射性皮膚癌的治療,主要是手術(shù)切除。