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各家經(jīng)方:精誠(chéng)堂中醫(yī)講座筆記(二)



2012-11-11,方志山醫(yī)師主講,尹周安醫(yī)師客串:麻黃湯。 病=病因+病位+氣血津液運(yùn)行異常。方劑的作用即針對(duì)上述而設(shè)。人體固體組織稱器官,即病位;氣血津液為基礎(chǔ)物質(zhì),介于有和無(wú)之間。病因即外感六yin,內(nèi)傷七情,或天災(zāi)等不內(nèi)外因。研究一本書(shū)評(píng)其好壞看其否具備思維性,若不具有思想研究性,則此書(shū)不好。不能從已知推出未知?jiǎng)t不叫邏輯學(xué),現(xiàn)今一些書(shū)本常規(guī)某病分幾型,未從病的本質(zhì)做深層推理,則不易記住,亦不利于活學(xué)活用。中醫(yī)的核心為共象法,與之相聯(lián)系的總相法,個(gè)象法,異象法及唯識(shí)能,關(guān)系論。實(shí)證本質(zhì):基礎(chǔ)物質(zhì)的不通;虛證本質(zhì):基礎(chǔ)物質(zhì)的衰退,即不榮,或太通(即亡陰亡陽(yáng));表證本質(zhì):津氣郁閉不通,寒性收縮,凝固,不通,寒邪束表,經(jīng)隧攣急,表里不通,氣郁津凝。組織的收縮,基礎(chǔ)物質(zhì)的凝滯!按蠛由舷拢D失滔滔”,結(jié)冰,氣津凝聚。體質(zhì)以氣血津液為基礎(chǔ),亦是解釋臨床現(xiàn)象,發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)。
麻黃湯,解表第一方,解表發(fā)汗平劑,辛溫平劑,風(fēng)寒外侵,氣津障礙,以疼痛為系列的癥狀,發(fā)熱惡寒,伴有表證,平素身體好,新發(fā)的病,不以喘為主癥。麻黃散風(fēng)寒,解表,疏通郁閉氣津,調(diào)節(jié)汗腺與氣血津液。桂枝+麻黃,1:助其發(fā)表功效;2:溫通經(jīng)脈止痛,防止麻黃發(fā)汗太過(guò)致心慌心悸,桂枝甘草湯,炙甘草湯可佐證;3:麻黃加桂枝增效減毒,心悸欲得按者,桂枝甘草加量,麻黃減量,溫強(qiáng)心陽(yáng)。4:虛甚者,麻黃湯加人參。麻黃減桂,去桂或加桂,據(jù)心陽(yáng)程度而定。甘草止咳益氣調(diào)和諸藥增效。麻黃加杏仁調(diào)理肺功能,陽(yáng)氣虛,低血糖,少用不用麻黃;配杏仁以肅降。桂枝湯加杏樸,調(diào)津不理想,痰多不宜,喘家作,有痰飲,可小青龍湯。厚樸麻黃湯以降氣為主,麻黃+石膏宣通津氣,以寒邪未除,兼熱,肺氣上逆為主;感冒打吊瓶咳嗽者,多為小青龍湯類。小青龍湯吃后,咳嗽緩解,以苓甘五味辛湯繼之,再以苓桂術(shù)甘湯收尾,或伴食欲不振以六君子湯主之,治本常規(guī)先后,先表后里原則。小青龍湯以宣發(fā)為主,厚樸麻黃湯以肅降為主。
   麻黃湯證多皮膚干燥,以手背為顯,不易出汗,溫經(jīng)湯證手腳心干燥,不易出汗。皮膚血管貫徹全身上下,血管收縮,則脈浮緊,不易出汗。感受風(fēng)寒夾濕者,麻黃加術(shù)湯,濕久者可加半夏;再兼熱者,麻杏苡甘湯。體質(zhì)強(qiáng)者外感,風(fēng)寒化熱咳嗽者麻杏石甘湯,兼水腫者越婢湯,寒熱劇烈者,大青龍湯。體質(zhì)虛者外感,表證初起,發(fā)熱惡寒不甚,體虛正邪斗爭(zhēng)不劇,以咳嗽有痰為主證者,一般多屬虛人外感證,初起即入里,影響臟腑氣化,視癥狀使用體虛人之桂麻各半湯或時(shí)方荊防敗毒散,若夏季感冒腹瀉,還可麻黃湯合川芎茶調(diào)散合香薷飲或葛根湯加味。

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賀賀賀,不錯(cuò)

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麻黃湯還加人參了?這就是他的思想和邏輯?

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熟讀傷寒則知解表第一方是桂枝湯非麻黃湯,此不可不知

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大千世界:麻黃湯還加人參了?這就是他的思想和邏輯??(2012-11-15 17:15)?700)this.width=700;" >

麻黃湯
可加人參的
也可加生石膏.可加干姜
還可加當(dāng)歸川芎類
隨證加減

仲景的一張續(xù)命湯,便是在麻黃湯基礎(chǔ)上隨證加減
方先生只是師其意罷了!
以上解析,望兄弟開(kāi)悟




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臨床多了,則自然會(huì)有新的體會(huì),傷寒論?闯P,只是一家之言,提供一個(gè)思路,謝謝。

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丁衛(wèi):麻黃湯
可加人參的
也可加生石膏.可加干姜的
還可加當(dāng)歸川芎類
.......?(2012-11-15 17:48)?700)this.width=700;" >

麻黃湯加人參,哪本方書(shū)上有,能解決什么問(wèn)題?過(guò)汗亡陽(yáng),還是增益肺氣。這種經(jīng)典方加個(gè)人參,實(shí)在是不倫不類。
所以,對(duì)方子沒(méi)把握最好還是老老實(shí)實(shí),不能憑自己想象。

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丁衛(wèi):麻黃湯
可加人參的
也可加生石膏.可加干姜的
還可加當(dāng)歸川芎類
.......?(2012-11-15 17:48)?700)this.width=700;" >
照你這么說(shuō),由續(xù)命湯就可演化出數(shù)十個(gè)麻黃湯的加味方嘛:麻黃湯加干姜,麻黃湯加石膏,麻黃湯加川芎,麻黃湯加當(dāng)歸,麻黃湯加人參,麻黃湯加地黃等等。這樣的紙上演繹,有用嗎?隨證加減,證在何處?什么叫虛甚者,加人參?這里的虛甚是什么意思?

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東垣治一貧士,內(nèi)蘊(yùn)虛熱,外感大寒而吐血,法仲景麻黃湯加補(bǔ)劑,制此方一服而愈。原解曰∶“麻黃散外寒,桂枝補(bǔ)表虛,黃實(shí)表益衛(wèi),人參益氣固里,麥冬、五味保肺氣,甘草補(bǔ)脾,芍藥安太陰,當(dāng)歸和血!焙笕擞弥翁撊烁忻邦H效。

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不錯(cuò),理論部分有點(diǎn)像四川陳潮祖的思想。麻黃加人參法治療虛人外感,李東垣的麻黃人參芍藥湯有先例,但是很少見(jiàn)他人用此法的醫(yī)案。許叔微有先用建中湯再用麻黃湯法

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丁衛(wèi):東垣治一貧士,內(nèi)蘊(yùn)虛熱,外感大寒而吐血,法仲景麻黃湯加補(bǔ)劑,制此方一服而愈。原解曰∶“麻黃散外寒,桂枝補(bǔ)表虛,黃實(shí)表益衛(wèi),人參益氣固里,麥冬、五味保肺氣,甘草補(bǔ)脾,芍藥安太 ..?(2012-11-15 19:21)?700)this.width=700;" >

蚊子與蜜蜂很少同路,沒(méi)必要解惑,讓他們自以為是吧。

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賀賀賀,不錯(cuò)

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水云:不錯(cuò),理論部分有點(diǎn)像四川陳潮祖的思想。麻黃加人參法治療虛人外感,李東垣的麻黃人參芍藥湯有先例,但是很少見(jiàn)他人用此法的醫(yī)案。許叔微有先用建中湯再用麻黃湯法?(2012-11-15 19:24)?700)this.width=700;" >

點(diǎn)到點(diǎn)上了。

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水云:不錯(cuò),理論部分有點(diǎn)像四川陳潮祖的思想。麻黃加人參法治療虛人外感,李東垣的麻黃人參芍藥湯有先例,但是很少見(jiàn)他人用此法的醫(yī)案。許叔微有先用建中湯再用麻黃湯法?(2012-11-15 19:24)?700)this.width=700;" >

兄弟,正是明眼人
四川陳潮祖的思想,咱們正遵從他的理法而化裁!
以上文章,供同道參考

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丁衛(wèi):東垣治一貧士,內(nèi)蘊(yùn)虛熱,外感大寒而吐血,法仲景麻黃湯加補(bǔ)劑,制此方一服而愈。原解曰∶“麻黃散外寒,桂枝補(bǔ)表虛,黃實(shí)表益衛(wèi),人參益氣固里,麥冬、五味保肺氣,甘草補(bǔ)脾,芍藥安太 ..?(2012-11-15 19:21)?700)this.width=700;" >

脫離張仲景談后世方那就沒(méi)底了。不要說(shuō)東垣,光是千金、外臺(tái)、圣濟(jì)就有數(shù)十方叫麻黃湯。

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奇難雜病:蚊子與蜜蜂很少同路,沒(méi)必要解惑,讓他們自以為是吧。?(2012-11-15 20:05)?700)this.width=700;" >

告訴你,你罵人可以沒(méi)事。但我不能罵,罵了會(huì)被關(guān)禁閉。

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今再來(lái):告訴你,你罵人可以沒(méi)事。但我不能罵,罵了會(huì)被關(guān)禁閉。 (2012-11-15 20:25) 700)this.width=700;" >

我也沒(méi)罵人,我只是列舉了蚊子與蜜蜂的自然現(xiàn)象而已。談到關(guān)禁閉,目前還沒(méi)關(guān)我,因?yàn)槲覍?duì)待論壇發(fā)的帖子都是認(rèn)真學(xué)習(xí),吸收帖子里面的知識(shí),而不是用自己所謂的眼光去刁難別人的辛苦付出。

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尊古而不泥古,“先尊”而后“不泥”,這是境界問(wèn)題。經(jīng)得起實(shí)踐的驗(yàn)證,就是真理!

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樓上有朋友們,沒(méi)有必要這樣吧,理論是要辨論的,若為自已沒(méi)見(jiàn)過(guò),沒(méi)用過(guò)的則說(shuō)沒(méi)有可能,那就只當(dāng)筆者沒(méi)有發(fā)過(guò)算了好吧,下次不再發(fā)了,讓大家圖一個(gè)太平盛世罷了。

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廣先:樓上有朋友們,沒(méi)有必要這樣吧,理論是要辨論的,若為自已沒(méi)見(jiàn)過(guò),沒(méi)用過(guò)的則說(shuō)沒(méi)有可能,那就只當(dāng)筆者沒(méi)有發(fā)過(guò)算了好吧,下次不再發(fā)了,讓大家圖一個(gè)太平盛世罷了。?(2012-11-15 20:48)?700)this.width=700;" >

要發(fā)要發(fā),隨他們說(shuō)去。自有受益者。有醫(yī)案,附些醫(yī)案什么的,更好。

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奇難雜病:我也沒(méi)罵人,我只是列舉了蚊子與蜜蜂的自然現(xiàn)象而已。談到關(guān)禁閉,目前還沒(méi)關(guān)我,因?yàn)槲覍?duì)待論壇發(fā)的帖子都是認(rèn)真學(xué)習(xí),吸收帖子里面的知識(shí),而不是用自己所謂的眼光去刁難別人的辛苦付 ..?(2012-11-15 20:44)?700)this.width=700;" >

蚊子每天也很辛苦,不過(guò)人們對(duì)待他的態(tài)度是:一掌拍死。不是說(shuō)辛苦付出就要得到如何如何的。可笑。

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尹老師的這些,我基本都聽(tīng)他講過(guò)了的。呵呵。聽(tīng)說(shuō)這次20幾分鐘講了這么多內(nèi)容,也夠速度的了。以后,如果能發(fā)些更詳細(xì)些的,會(huì)更好。

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麻黃湯加參和四逆人參湯。加減都可以吧。哪有不能加減的呢!

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奇難雜病:我也沒(méi)罵人,我只是列舉了蚊子與蜜蜂的自然現(xiàn)象而已。談到關(guān)禁閉,目前還沒(méi)關(guān)我,因?yàn)槲覍?duì)待論壇發(fā)的帖子都是認(rèn)真學(xué)習(xí),吸收帖子里面的知識(shí),而不是用自己所謂的眼光去刁難別人的辛苦付 ..?(2012-11-15 20:44)?700)this.width=700;" >

論壇里“贊一個(gè)、好、學(xué)習(xí)、辛苦了......”這種回帖至少占了一半,有意思嗎?我不知道發(fā)帖人看到這種回帖心里會(huì)有什么感受。
如果是我自己發(fā)帖,看到這種帖子我恨不得統(tǒng)統(tǒng)刪掉,倒是很愿意看到異議、聽(tīng)到批評(píng)。統(tǒng)統(tǒng)都是恭維聲,難道不覺(jué)得悲哀嗎?
別人有異議,就算口氣硬一點(diǎn),只要不是罵人,都應(yīng)該針對(duì)該問(wèn)題作出回應(yīng),否則你發(fā)帖的目的是什么。
我想各位如果不能接受異議,只想聽(tīng)好聽(tīng)的,不發(fā)更好。

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中醫(yī)人就是心胸不寬廣啊。其實(shí)在論壇發(fā)言,都是自己的一個(gè)思路,一個(gè)看法而已,沒(méi)有必要斗氣啊。

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4:虛甚者,麻黃湯加人參。麻黃減桂,去桂或加桂,據(jù)心陽(yáng)程度而定。甘草止咳益氣調(diào)和諸藥增效。麻黃加杏仁調(diào)理肺功能,陽(yáng)氣虛,低血糖,少用不用麻黃;配杏仁以肅降。

--爭(zhēng)論因此而起?

我認(rèn)為可以加啊不是有李東垣的虛人感冒 補(bǔ)中益氣湯加麻黃等解表藥啊。麻黃湯加人參,一個(gè)道理。

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麻黃湯加茯苓也可以  就如四逆湯加茯苓一樣

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今再來(lái),好,感謝理解,發(fā)帖就是希望百家爭(zhēng)鳴,可語(yǔ)言粗俗,帶有過(guò)激之語(yǔ)則沒(méi)有討論之興趣。其實(shí)筆者發(fā)的一些都是臨床可見(jiàn)到的現(xiàn)象,只是少見(jiàn)罷了,不是沒(méi)有,臨床是一本生動(dòng)活潑的教科書(shū)。一本傷寒論全是加減而成的方子,只是仲景給另外取個(gè)名而已,學(xué)的越久,越會(huì)看清,孫思藐的千金方,龐安常的傷寒總病論,與傷寒金匱里小續(xù)命湯,風(fēng)引湯,麻黃升麻湯,烏梅丸類似的方子,太多的寒熱虛實(shí)配伍了,只是一般人現(xiàn)今難以理解,都是臨床中疾病的變化太多而苦心經(jīng)營(yíng)的看似不倫不類的方子。正是對(duì)付疑難問(wèn)題中需要我們研究的對(duì)象。黃師的許多自創(chuàng)方如八味除煩湯,還有黃師提到的四逆湯與瀉心湯的配伍亦是為了適應(yīng)臨床的需要而制。

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沙丘沙的老師張大昌先生便是從一味藥來(lái)細(xì)細(xì)演繹出許多的傷寒諸方,細(xì)心讀者可以一閱(張大昌醫(yī)論醫(yī)案集)

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今再來(lái):論壇里“贊一個(gè)、好、學(xué)習(xí)、辛苦了......”這種回帖至少占了一半,有意思嗎?我不知道發(fā)帖人看到這種回帖心里會(huì)有什么感受。
如果是我自己發(fā)帖,看到這種帖子我恨不得統(tǒng)統(tǒng)刪掉,倒是很愿 ..?(2012-11-15 21:14)?700)this.width=700;" >

謝提醒。

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不識(shí)方志山醫(yī)師,其實(shí)也不識(shí)尹周安醫(yī)師,但在博客里早就了解了尹周安醫(yī)師,是個(gè)很不錯(cuò)的青年才俊,經(jīng)方醫(yī)師,原就職于湖南南華大學(xué)附屬醫(yī)院,最近因工作出色被調(diào)至湖南中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室。個(gè)人認(rèn)為,他的思路和經(jīng)驗(yàn),值得重視。

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很多人都大罵建國(guó)后編的這套中醫(yī)教材,看過(guò)陳潮祖老先生的書(shū)后我感覺(jué)并不是教材編的不好,是我們根本沒(méi)學(xué)到家,學(xué)的不靈活。

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廣先:沙丘沙的老師張大昌先生便是從一味藥來(lái)細(xì)細(xì)演繹出許多的傷寒諸方,細(xì)心讀者可以一閱(張大昌醫(yī)論醫(yī)案集)?(2012-11-15 22:42)?700)this.width=700;" >

可以這么說(shuō)。吉益東洞和莫枚士的藥證學(xué)跟輔行訣的五味五氣說(shuō),完全是兩套理論。內(nèi)經(jīng)和傷寒論的最佳契合就是輔行訣,這一點(diǎn)陶弘景做到了完美。

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岐黃門(mén)生:很多人都大罵建國(guó)后編的這套中醫(yī)教材,看過(guò)陳潮祖老先生的書(shū)后我感覺(jué)并不是教材編的不好,是我們根本沒(méi)學(xué)到家,學(xué)的不靈活。?(2012-11-16 08:54)?700)this.width=700;" >

非常好的觀點(diǎn)!

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岐黃門(mén)生:很多人都大罵建國(guó)后編的這套中醫(yī)教材,看過(guò)陳潮祖老先生的書(shū)后我感覺(jué)并不是教材編的不好,是我們根本沒(méi)學(xué)到家,學(xué)的不靈活。?(2012-11-16 08:54)?700)this.width=700;" >

陳老先生的書(shū)非常值得學(xué)習(xí)、研究和運(yùn)用!

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樓上二位的觀點(diǎn)言之有理,一個(gè)理論,只有有利于臨床提高療效,則是好的,需要吾輩學(xué)習(xí)。

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桂枝湯加人參似乎順當(dāng)些。

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