第一回：訪友把酒論經(jīng)方
2011年12月，一個陽光明媚的冬日早晨，蔚藍的天空上點綴著朵朵白云，在廣珠城軌上，坐著一個四十歲上下身材高挑的中年男子，清秀的面龐略顯蒼老，戴著藍色金屬框眼鏡，可能是工作壓力的緣故，頭發(fā)已經(jīng)斑白，黑色格子紋的外套，深藍色的襯衫，一派學者的風度。他叫孟飛，廣州某三甲中醫(yī)院的急診科主任，中醫(yī)博士，他們醫(yī)院最年輕的主任醫(yī)師。他身邊坐著他的研究生小吳，他們倆是去新會開急診學會年會的。
此時，孟飛正點著手里的ipad上網(wǎng)。突然，他被網(wǎng)上一段文字吸引住了�！俺菐胤轿烈叽笞鳎瑑稍轮萌晕粗瓜�，且傳染之速，尤覺日甚一日。常有宴飲之際，席未終而身已亡，談笑之余，音尚存而魂已散。疫癥出于俄頃，藥石無所用之�！保ㄟ@是100多年前，上�！渡陥蟆访枋霎敃r粵港鼠疫大流行的情況。)
孟飛跟身邊的小吳說：“小吳啊，網(wǎng)上講的這段瘟疫，來勢洶洶，比我們2003年的非典有過之而無不及。疫情總是在我們不經(jīng)意間襲來，如果不能妥善地應對，那必將釀成人間浩劫。天災面前，我們急診科醫(yī)生作為第一道防線，必須煉就過硬的本事，和一副好身板。小吳啊，你還年輕，一定要好好努力�！毙琼樦巷w的話說:“主任，我聽科里的老師說，當年您是抗非英雄，我一定會以您為榜樣�！�
說完，小吳看了看孟飛所指的那段報道“哎，您看下面這一段�！毙求@奇地叫起來，孟飛順著小吳指的方向看去“1894年時流行著一句話：省港大鼠疫，中醫(yī)當救星……幾位傷寒派醫(yī)家譚星緣、黎庇留、易巨蓀合議本病，認為其表現(xiàn)與古典醫(yī)著《金匱要略》中的‘陰陽毒’有相似之處，于是以該書中升麻鱉甲湯主治，重用升麻，頗為成功……甲午期間用升麻等藥治鼠疫，黎庇留謂治療百人中得生還者約有七八十，譚星緣則云只有百分之六十，而其他醫(yī)生，或不敢用其方法，或用而不當，總之治驗之成績，不如黎、譚遠甚�！彼赐暌院蟀櫫税櫭碱^，將信將疑地說“中醫(yī)治鼠疫，行不行啊？升麻鱉甲湯，我沒見什么人用過�！闭诖硕擞懻摰臅r候，城軌已經(jīng)到達新會站，師徒二人急忙收拾好東西，下
車前往會場。會議已經(jīng)開始了，但是孟飛一踏入會場，馬上就有兩三個工作人員圍了過來，笑容可掬地說：“孟主任，辛苦了，非常高興您能來指導�！泵巷w禮貌式地應酬了一下來人。作為醫(yī)院最年輕的主任醫(yī)師，急診學會的常委，他早已習慣了各種恭維。其實他本是一個很低調(diào)，喜歡清靜的人，對這種殷勤和恭維，他甚至已經(jīng)有點膩煩了。他和小吳找了一個靠后的座位坐下。今年的年會并沒有太多的新意，孟飛仔細地聽完了第一天的交流，這是他多年的習慣，他認為，從別人的研究經(jīng)驗中，總是可以找到可借鑒的東西，無論是成功還是失敗的經(jīng)驗。
晚上，他安頓好小吳，便乘車去找一個老同學。他的這個同學叫蕭遙，他們是同鄉(xiāng)，新會人，讀本科的時候是上下床。在那段青澀而美好的青春歲月里，年少輕狂的他們是最好的朋友，他們一起談古論今，一起研究醫(yī)理，一起站在宿舍的陽臺彈吉他。當年會彈吉他的大學生并不多，他們是男生宿舍的一道亮麗的風景。還記得他最喜歡彈《外婆的澎湖灣》，蕭遙則經(jīng)常彈唱許冠杰的歌。蕭遙畢業(yè)的時候分配回新會，他則繼續(xù)讀書。十多年了，雖然相隔不是很遠，但是因為工作忙，見一面并不容易，他起碼有三四年沒見過蕭遙了。
到了蕭遙家，蕭遙便把他領進了書房。蕭遙和他的老同學相比顯得年輕健壯，一身運動裝備，很有活力。蕭家的書房是非常雅致的，門對面是一個仿古四門大書柜，里面裝滿了書，最吸引人眼球的是蕭遙四處淘來的線裝書，臘黃紙張的舊書，一本一本地用密封膠袋裝好，并分類擺放。其他大部分是研究《傷寒論》的書，還有一些《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)宗金鑒》之類的醫(yī)書，另外還放著些哲學書、明清小說、字貼、樂譜之類。書桌后面的墻上掛著蕭遙自己書寫的匾額“品茶論經(jīng)”，旁邊掛著蕭遙的另外兩幅書法作品，一幅是一首詩“雙眸初倦夜方闌，皓首窮經(jīng)笑互看。嶺海流風元不忝，岡州清氣得來難。人如麟角光醫(yī)史，書似驪珠掃異端。信否南陽曾復活？一枝好筆解傷寒�！绷硗庖环沁@樣的兩句“但愿人皆健，何妨我獨貧�！睍缹γ媸鞘掃b和朋友品茶、飲酒的地方，那里的窗臺上還放著一盆
蘭花，陳設也十分雅致。孟飛不禁想起了當年，他和蕭遙沒什么事的時候，就閉門讀一些醫(yī)學典籍，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫病條辨》之類他們都讀得很熟，還研究過一些名家的醫(yī)案。年輕時孟飛還多次因此受到他的碩士和博士生導師的贊賞。蕭遙自年輕時就喜歡舞文弄墨，沒事的時候讀讀詩、寫寫字。這些年，每次見蕭遙，都發(fā)現(xiàn)他的書法有明顯的進步。孟飛贊嘆到：“老蕭，你可是一派儒醫(yī)的風度。我們新會以前有明代大儒陳白沙，戊戌變法的梁啟超，名醫(yī)陳伯壇，現(xiàn)在可是又出了你蕭遙這樣的人物。”蕭遙笑容可掬地說：“老孟，見笑了。你大主任是事忙，要管著科里一大攤事，還要負責幾個省級，國家級的課題，不容易啊。你可是我們班里最有作為的。我們小醫(yī)生，比較空閑，自己給自己找點樂子�！�
“老蕭，咱們老朋友了，你還取笑我�！泵巷w嘴上雖是很謙遜，心里卻是十分的高興，這樣的恭維話他聽過很多，但是出自蕭遙之口，著實讓他非常自豪，這十幾年來，他能有如此成就，可是付出了超過常人的努力的。蕭遙指了指“品茶論經(jīng)”的牌匾說：“我們老朋友多年不見，可不能品茶，要喝酒，一醉方休�！闭Z畢，拿出一瓶珍藏的茅臺，開始給孟飛斟酒。
酒過三巡，孟飛指著“品茶論經(jīng)”的牌匾問蕭遙“老蕭，您老的字可是越寫越好了，可你這‘品茶論經(jīng)’是什么意思？你是要學陳白沙，當個老儒生啊。”又指指旁邊那兩幅“‘但愿人皆健’你大有一種‘眾生度盡，方證菩提，地獄未空，誓不成fo’的氣勢啊。你這幾年在研究《傷寒論》吧？近年是經(jīng)典熱，經(jīng)方熱，也熱到您老這里啦？”蕭遙呷了口酒，又給自己和孟飛斟上，笑瞇瞇地說：“知我者，莫若你孟飛兄。這兩句是清末民初，浙江名醫(yī)范文甫的，此老一身傲骨，我更是十分欽佩他的這種悲天憫人的情懷，所以一直把這兩句詩作為座右銘。另外這首詩是已故廣州市名老中醫(yī)吳粵昌為紀念陳伯壇寫的�！�
孟飛當年就聽蕭遙提過：“陳伯壇是新會人，甲午科第七名舉人，此后不再求仕，立志醫(yī)業(yè)。他是清末民初的名醫(yī)，以大劑著稱，曾治療兩廣總督譚鐘麟，又治民國第一任內(nèi)閣總理唐紹儀外侄孫而名震省港。他還致力于著書和講學，他的學生有很多后來也成為了粵港一帶的名醫(yī)。陳伯壇是研究《傷寒論》的，《傷寒論》是東漢張仲景的書，張仲景是中醫(yī)辨證論治的鼻祖，學習中醫(yī)的人，沒有不學習《傷寒論》的�！�
孟飛問到：“他這‘一枝好筆解傷寒’指的就是陳伯壇的《讀過傷寒論》和《讀過金匱十九》？”蕭遙點點頭，回答：“你還記得我們讀書的時候，曾經(jīng)讀過曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》嗎？你覺得曹穎甫和其他一些研究《傷寒論》的人有沒有區(qū)別？”孟飛笑著說“記得啊，不就是那個曹承氣，江浙名醫(yī)，脾氣可倔，后來還因為制止日本兵強奸婦女，死在日本人手上。當時我們一起看了好幾天，都沒摸清他的用藥思路。研究《傷寒論》的人太多，太陽、少陽、陽明、太陰、厥陰、少陰這六經(jīng)，我可是搞了多年都沒搞清楚。這些年，一忙起來，就更沒心思搞這些了。我們這些凡夫俗子可不像你，怕是永遠也難以弄得明白啊。”
蕭遙又咪了一小口酒，語重心長地說：“老孟啊，說句實話，你是怎么看待今天的中醫(yī)的？現(xiàn)在的中醫(yī)看病總是開一堆檢查，開一堆西藥，中藥不過是一種擺設。大家開口閉口是指南、課題，大把大把的時間用來研究
老鼠，而不是研究人。你認為，離開了西藥，有幾個中醫(yī)可以用純中藥治好病的呢？”孟飛收起了笑容，心想：“是啊，今天大會交流的大部分都是動物實驗。不過急診科，都是些急危重癥，中藥也沒有什么用武之地�；叵肽贻p時候的他，那時候是沒有妻子、孩子，也沒有銀子、房子、車子，對西醫(yī)也是一竅不通，他和蕭遙經(jīng)常扎在書堆里面，尋找中醫(yī)治病的奧秘，希望有一天能成為葉天士、曹穎甫那樣的名醫(yī)。十幾年來，通過系統(tǒng)的臨床輪訓，他的搶救技能，對規(guī)范化診療方案的掌握，他的科研的能力，完全可以和西醫(yī)拼一拼�？墒�，多年來忙于業(yè)務、職稱的他，已經(jīng)沒有多少時間研究經(jīng)典了。雖然也開些中藥，做些關于中醫(yī)的課題，天天跟下級醫(yī)生說要做‘鐵
桿中醫(yī)’，但如果說到中醫(yī)藥的療效，已然沒有多少信心了。
肺炎、哮喘能不用抗生素、激素嗎？心衰可以不強心、利尿嗎？離開了西醫(yī)，中醫(yī)是寸步難行�！藷o兩度再少年’，對中醫(yī)的熱情，似乎就像是年輕時的夢想，已經(jīng)和青春的歲月一起離他遠去�！笔掃b這個一針見血的問題，刺痛了他的心。
他嘆了一口氣，給蕭遙斟上酒，無奈地說：“外界對中醫(yī)科學性的質(zhì)疑，西醫(yī)療效的沖擊，使中醫(yī)的發(fā)展確實舉步維艱�？茖W不斷地發(fā)展，新的研究成果不斷取代舊的，中醫(yī)要發(fā)展，要提高療效，絕不能停留在
故紙堆里面。古人診病的思路和方法我們可以學習，但是他們的很多經(jīng)驗是有時間、地域的局限性的�！欧讲荒苤谓癫 �、‘南人無傷寒’�！甭犃诉@話，蕭遙激動起來，站起來嚷道：“沒有繼承，談什么創(chuàng)新。有時間、地域局限性的是那些脫離了臨床實際的中醫(yī)理論。世易時移，病名會變化，病人的癥狀群是不會變化的。千百年來，能治好某一癥狀群的名方，到了今天遇見同樣的癥狀群，就治不好了嗎？你聽過清末民初，廣東的傷寒四大金剛嗎？除了新會的陳伯壇，還有鶴山的易巨蓀、順德的黎庇留、南海的譚星緣。易巨蓀的《集思醫(yī)案》、黎庇留的《黎庇留醫(yī)案》，里面的案例純用仲景的原方，療效非常好，一兩劑就治好了，這些醫(yī)案里就不乏急危重癥。當時又不評職稱，出書也不賺錢，絕對不會造假，這些醫(yī)案就是中醫(yī)療效的明證。同時期，還有我們當年看的《經(jīng)方實驗錄》。廣州、上海當然是南方，清末民初離張仲景的年代也相差兩千多年。那么，又怎能說‘古方不能治今病’、‘南人無傷寒’呢？”孟飛似乎在哪里聽過四大金剛的名字，但是怎么也想不起來。蕭遙看了看他，繼續(xù)說：“1894年2月，廣州爆發(fā)了一場大規(guī)模鼠疫，至5月已導致超過5萬人死亡，甚至有報道，最后的死亡人數(shù)在10萬人以上，占當時廣州人口的10%。這次鼠疫還蔓延到香港，香港三分之一的人口離港返粵，在這樣的情況下，最后港英政府宣布的死亡人數(shù)也在2千人以上，成為香港開埠甚至有記錄至今最多人死亡的瘟疫。四大金剛在這場鼠疫中救活了很多人�！泵巷w終于想起來了:“哦，我今天在車上就偶然翻到了關于他們的報道。中醫(yī)治鼠疫，我倒是很想知道這個是怎么回事？”蕭遙看孟飛開始感興趣，反倒賣起關子來，他問孟飛：“老孟，你知道什么是經(jīng)方，經(jīng)方和時方有什么區(qū)別？傷寒派和經(jīng)方派有什么區(qū)別？”孟飛未曾聽人提起過，于是搖搖頭。蕭遙坐下來，慢慢說道：“經(jīng)方即是經(jīng)典方，經(jīng)驗方，是經(jīng)過反復實踐的高效方，注重的是療效，并沒有太多理論推導。唐宋以前的方多是經(jīng)方，仲景的方是經(jīng)方最重要的組成部分。時方則是按照一時一地經(jīng)驗，按照理法方藥的原則推導出來的。經(jīng)方相比時方其優(yōu)越性在于，其嚴謹?shù)慕Y構和已經(jīng)被歷代反復驗證的確切的療效。傷寒派就是那些研究《傷寒論》的人，經(jīng)方派則是指一些使用經(jīng)方的醫(yī)生，他們注重臨床，按照張仲景的組方用藥原則治病。用仲景的方治療與這個方的各條條文描述的臨床特征相對應的病，而不是拘泥于空談理論。我這匾上‘品茶論經(jīng)’的‘經(jīng)’指的是經(jīng)方的使用，而不是《傷寒論》的理論研究。不會用來治病，理論研究得再好，不過是紙上談兵。”孟飛笑道:“老蕭，看來，你這些年是焚膏繼晷地研究經(jīng)典，早已學富五車了，所以才會如此語出驚人啊。依你所說，傷寒派和經(jīng)方派的區(qū)別就是研究型和實戰(zhàn)型的區(qū)別。不過，不談理論，不講理法方藥，我實在無法接受。”蕭遙馬上反駁道：“我們不反對研究，不反對理論。如果理論能夠聯(lián)系實際，自然可以給我們的實踐提供很多指導。我們反對的是脫離實際臆測出來的理論。理論是對現(xiàn)實所見的歸納總結，理論是重要，但是理論再重要也不如切切實實的臨床所見重要。我們說的是，在我們研究理論的同時，應該花更多的時間好好研究我們臨床所見的東西。歷代經(jīng)方家無論是用什么理論解釋仲景，都是老老實實地用經(jīng)方治病。如陳伯壇，他的‘一支妙筆’是用六經(jīng)、運氣的理論來解釋傷寒的。但他的成名不單因為他的書，更因為他用經(jīng)方治病的療效。他和那些只是研究理論，一下手就用時方或者號稱用經(jīng)方卻大量同類中藥堆砌的醫(yī)家是截然不同的�！�
蕭遙停了一下繼續(xù)說：“鼠疫桿菌就是在1894年這場鼠疫后發(fā)現(xiàn)的，鼠疫爆發(fā)的時候，人們還不知道可以用
鏈霉素治療，所以治療全靠中醫(yī)。如果四大金剛拘泥于后世升清降濁，君臣佐使的理論解釋的話，肯定不會用升麻鱉甲湯的。升麻鱉甲湯是《金匱要略》的方，治陰陽毒。‘陽毒之為病，面赤斑斑如
錦紋，咽喉痛，唾膿血’，‘陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛’，據(jù)報道當時的這場鼠疫是腺鼠疫，而不是肺鼠疫，其臨床表現(xiàn)和升麻鱉甲湯證非常相像。國學大師章太炎對《傷寒論》也很有研究，在《章太炎醫(yī)論》里面也有‘鼠疫即陰陽毒并治法’的論述，真是英雄所見略同。這方里升麻其實并不是為了升清，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載，升麻有解毒的功效，仲景用升麻，如升麻鱉甲湯、
麻黃升麻湯都是用于解毒的�，F(xiàn)代的國醫(yī)大師裘沛然也有用升麻解毒的經(jīng)驗，裘老不但用升麻解毒，且明顯不認同升麻升清。經(jīng)方是中醫(yī)之光，實實在在地用經(jīng)方來治病是提高中醫(yī)療效的關鍵所在�！�
孟飛連連點頭，喝了口酒，又給蕭遙和自己斟上，才說：“‘結交須勝己，似我不如無。同君一夜話，勝讀十年書’。老蕭，你說的有道理啊。你趕快再給我說說�！�
蕭遙喝了口酒說：“孟飛，你以前不是很喜歡看張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》嗎？《醫(yī)學衷中參西錄》轉(zhuǎn)載了時賢劉蔚楚《遇安齋證治叢錄》中的一段醫(yī)話，應該是指此次疫癥流行，當時引發(fā)了中醫(yī)術界與西醫(yī)的一段紛爭：‘前約二十年（即清朝末季)香港鼠疫流行，沿門闔戶，死人如麻，香港西醫(yī)謂中醫(yī)不識治疫，請港政府禁絕中醫(yī)，各中醫(yī)求東華院紳聯(lián)謁港督華民政務司，請選西紳院紳十人為監(jiān)督，以病疫者發(fā)授中、西醫(yī)各半，表列成績，不尚空談，一考，中醫(yī)治效超過之，西醫(yī)不服，三考，平均以百分計，西醫(yī)得三十余分，中醫(yī)竟超過六十分，中醫(yī)賴以保存�！纱丝梢娭嗅t(yī)藥在治療上世紀那場鼠疫中的貢獻�！笔掃b已經(jīng)喝得臉紅耳熱了，他站起來，踱了一下，又說：“歷代注釋《傷寒論》的醫(yī)家有很多，但是能真正闡釋仲景原意，用好傷寒方的人并不多。就像《讀過傷寒論?序》里面說‘注傷寒無異于刪傷寒’，過多的臆測的理論有什么用？《傷寒論》的方，其實組方是很嚴謹?shù)�，每味藥都有確切的主治范圍，你看《傷寒論》第64條：“發(fā)汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，
桂枝甘草湯主之。”桂枝甘草湯就是桂枝類方的基方，從這一條可以看到，桂枝是治
心悸的。由桂枝甘草湯組成的桂枝加桂湯、
苓桂術甘湯、
炙甘草湯等，都可以治心悸。宋?許叔微《傷寒九十論》有一叉手冒心案：他治的是住在吉水城南的一個姓譚的商人，病了八九日，心下惕惕然，常以兩手捫心，身振振動搖。其他醫(yī)生認為是
心痛，治了好幾天都無絲毫改善。許叔微認為這是汗過多所致，與《傷寒論》第64條之證相同，先后予
黃芪建中湯、真武湯及桂枝甘草湯治療，漸得平復�！督�(jīng)方實驗錄》的炙甘草湯案中，姜佐景曾有這樣的論述：‘余用本方，無慮百數(shù)十次，未有不效者�！忠惒畨t(yī)案一則‘唐君居春申，素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生。先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝、
生姜之屬動以兩計。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已�！梢娊�(jīng)方的療效是可以重復的�！�
孟飛不禁為之嘆服，自己雖然是中醫(yī)的博士、主任醫(yī)師，可是就中醫(yī)水平而言，確實遠不如這位同窗好友。他忙給蕭遙斟酒，催促蕭遙繼續(xù)說。
蕭遙又呷了一口酒，說“仲景組方的嚴謹性還在于他每加減
一味藥，都有必須加減的道理。我所說的這些經(jīng)方家，遣方用藥都恪守仲景的法度，不妄加減一味。那些所謂的研究傷寒的人，‘寧師其法不泥其方’，說是用經(jīng)方，其實在原方基礎上加一大堆藥，動輒十幾味，其實是心無定數(shù)，根本沒有掌握仲景的用藥規(guī)律，所以只能大包圍用藥�！�
孟飛繼續(xù)給蕭遙斟酒，接著蕭遙的話說：“你說得很對，如果選對了最主要的幾味藥就不會用大方，但是能選中最主要那幾味確實很難。以前，我曾聽說一些老醫(yī)生開方總是五、六味，我是十分地佩服的。就當年我們看《經(jīng)方實驗錄》，那位曹老而言，藥味就很少。不過，聽說經(jīng)方派的醫(yī)生用藥，藥量都很大�！�
蕭遙呷了一口酒，答道“藥量大是相對而言的，仲景方同類藥一般不會重復使用，所以單味藥的用量比較大，不過，藥味少。而那些一開就十幾味藥的醫(yī)生，一劑藥合起來算，藥量不是更大？”孟飛又追問道：“經(jīng)方并不能解決所有的臨床問題，那怎么辦？”蕭遙繼續(xù)回答“我們不排斥其他方，經(jīng)方未必能解決全部的問題，但是我們希望可以用經(jīng)方解決盡可能多的問題。前面講的那個范文甫也是一個經(jīng)方家，在他的醫(yī)案里我們也可以看到很多時方，效果也很好。我們說讀經(jīng)方要排除其他理論干擾，是因為仲景之學本身是一個獨特的體系，仲景組方并不源于后世理論的推導。所以我們要學經(jīng)方，首先要排除后世理論的干擾和誤導，再者一個人的精力有限，我們要先把所有的精力放在研究經(jīng)方上，希望可以做到深入挖掘。很多人說經(jīng)方治不好病，其實是因為他們辨證不準確或是根本沒有掌握好各首經(jīng)方的主治范圍，也就是沒有真正讀懂仲景的原意。我們先用好了經(jīng)方，再談由約返博，否則只會顧此失彼，一無所獲。莫道經(jīng)方無應期，只因未到鞭辟處�！甭犃耸掃b這些話，孟飛感嘆到：“老蕭，士別三日，當刮目相看，聽君一言，使我茅塞頓開。你說經(jīng)方是提高中醫(yī)臨床療效的關鍵，你繼續(xù)給我說說經(jīng)方的案例，好嗎？”隨后蕭遙又給孟飛講了很多四大金剛的醫(yī)案和故事。他們暢飲到半夜，想起當年“醉眠秋共被，攜手月同行”的那種年少輕狂，還唱起了筷子組合的那首《老男孩》：“……青春如同奔流的江河，一去不回來不及道別，只剩下麻木的我沒有了當年的熱血……當初的愿望實現(xiàn)了嗎，事到如今只好祭奠嗎，任歲月風干理想再也找不回真的我……這里的故事你是否還記得，生活像一把無情刻刀，改變了我們模樣，未曾綻放就要枯萎嗎……”孟飛一邊唱一邊陷入了沉思，此時蕭遙拿出一個吊墜，在孟飛面前晃來晃去，并喃喃地說：“ 星移斗轉(zhuǎn)，夢想飛翔……”接著不知從哪找來一根敲木魚的棍子，突然在孟飛頭上一敲，就這樣，帶著醉意的孟飛失去了知覺。蕭遙的
葫蘆里賣的是什么藥？欲知后事如何，且看下回分解。
