經(jīng)方讀書社:讀書偶悟——濟(jì)世與開業(yè),經(jīng)方與時方

本人平素喜讀古人醫(yī)案醫(yī)話，一日讀到徐靈胎《洄溪醫(yī)案》中，名醫(yī)法丹書因避咎而不開小青龍湯一案，有所感慨，記之于下。
以愚之見，古之醫(yī)者，自宋而后，約分兩派。以濟(jì)世為志者，多尚經(jīng)方；以開業(yè)為志者，多尚時方。
一派以儒入醫(yī)，少見家傳，多宗仲景《傷寒》《金匱》。此派以濟(jì)世為志，從范文正公之訓(xùn)，“不為良相，便為良醫(yī)”。此派醫(yī)者，因以儒入醫(yī)，眼界見識皆高于尋常百姓，遣方用藥，該攻就攻，該補(bǔ)才補(bǔ)，很少遷就曲迎病家。但因用藥皆遵仲圣遺法，藥效著，藥味少而廉，故，于醫(yī)者，非自甘清貧者莫能為。
一派醫(yī)者，多以師承或家傳為主，以開業(yè)為志。處方多補(bǔ)少攻，往往曲迎病家之意，愈病在其次，“安全第一”，以不墮其名為要務(wù)。

這也是為何經(jīng)方中醫(yī)稀少的緣故！

對經(jīng)方與時方的關(guān)系，也是仁者見仁、智者見智。我的看法是，經(jīng)方如鋼刀，時方若軟鞭，從形態(tài)與用法，角度與效果，都各有不同，不可簡單論高下。所謂剛中有柔，柔中有剛，無非太極之理。得其兩，勝于守其一。得其兩，守其中，乃是真一。

醫(yī)生以吃飯為第一要務(wù)，這個是必然的

臨床上時方治病效果較差。

汪大洋:臨床上時方治病效果較差。?(2013-10-28 14:10)?700)this.width=700;" >

這個未必，效果好不好還是看你辯證準(zhǔn)不準(zhǔn)，對藥的效能配伍搞得清楚不清楚。時方也應(yīng)該講究方證相應(yīng)。治病的醫(yī)生不應(yīng)該太執(zhí)著于經(jīng)方、時方孰優(yōu)孰劣，應(yīng)以療效為第一。經(jīng)方是個好東西，了解一些時方也不壞，臨證選擇就看醫(yī)者的智慧了！

對經(jīng)方與時方的關(guān)系，也是仁者見仁、智者見智。我的看法是，經(jīng)方如鋼刀，時方若軟鞭，從形態(tài)與用法，角度與效果，都各有不同，不可簡單論高下。所謂剛中有柔，柔中有剛，無非太極之理。得其兩，勝于守其一。得其兩，守其中，乃是真一。 說得好，是成熟之見。

經(jīng)方的藥證清晰，后世時方家所用的藥，很多，不曉得其藥證為何。

注：此處所說之藥證，為用藥的指征，并非指藥物的性味主治功效，用的是黃煌教授的定義。

經(jīng)方治大病，時方治小病。經(jīng)方組方從五味化合出發(fā)，藥少，效宏。時方組方出從氣血出發(fā)，藥多，效減。

經(jīng)方，藥峻極，效宏。時方，我感覺，平和之藥甚多，很少見攻伐之品。從“補(bǔ)”法上來說，經(jīng)方好象比較少，時方較勝任。