海威 2006-01-24 02:30
趙洪鈞從
破傷風(fēng)說到國民生產(chǎn)總值GDP。
網(wǎng)友們有誰見過破傷風(fēng)嗎？
在仲景書中是被看作庢（按：病框)或痙的。
在宋慈時代，打架斗毆引起破傷風(fēng)而死（至少一半會死)是要抵命的。
諸位不要以為破傷風(fēng)很少見，現(xiàn)在當(dāng)然少見，但仲景時代直到１９５０年左右是很常見的。
那時，在我的家鄉(xiāng)，新生兒的第一死亡原因是破傷風(fēng)。即臍風(fēng)，或四六風(fēng)。
因為，故鄉(xiāng)習(xí)慣用沙土當(dāng)作現(xiàn)在的尿不濕。
新生兒和產(chǎn)婦都用沙土——近來逐漸少用了。
于是，產(chǎn)婦的四大死亡原因之一也包括破傷風(fēng)。
所以，新生兒很常見破傷風(fēng)。
新生兒破傷風(fēng)是基本上無救的。
舊時也基本上沒有人治，不少時候死前就埋掉或丟出去。
常常用草木灰在小孩子身上做個記號——有黑記的新生兒不容易死。
因為至少死過一次了。
許多婦女生了十來個孩子，卻一個也沒有活下來。
于是，都成了“干吧絕戶頭兒”——即無子也無女。
不少人死過三四個妻子，多半是死于生產(chǎn)。
其它地方可能好一些，但就全國而言，情況略同。
中醫(yī)是不直接參加接生的。
所以，早在１９世紀末，就推廣“新法接生”。
推廣了大約一個世紀，最近才基本上沒有“舊法接生”了。
所謂“新法接生”主要是要有“無菌觀念”。
于是不僅可以基本消滅產(chǎn)后婦女破傷風(fēng)，還可以基本上消滅新生兒破傷風(fēng)。
更重要的是，基本上消滅了“產(chǎn)褥熱”——即“無菌觀念”基本上消滅了產(chǎn)后的化膿性感染。
１９５０年之前，“產(chǎn)褥熱”在全國都居于產(chǎn)婦四大死亡原因之首。
“生產(chǎn)”本來是“正�！钡氖隆�
不少婦女完全不必任何人幫助。
沒有“無菌觀念”的“助產(chǎn)”反而造成感染。
不僅感染產(chǎn)婦，也感染新生兒。
對“新生兒”來說，關(guān)鍵是“
臍帶”如何處理。
對產(chǎn)婦來說情況復(fù)雜一些——產(chǎn)道的任何污染都可以導(dǎo)致感染。
按中醫(yī)的理論，叫做：“產(chǎn)前一盆碳，產(chǎn)后一盤冰”，故產(chǎn)后是大虛之體，最容易感染。一旦感染，那時很難治。
很多婦女就這樣死了。
很多新生兒就這樣死于“破傷風(fēng)”。
我初做醫(yī)生時，產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)已經(jīng)比較少見。
但其他破傷風(fēng)還不是很少見。
很重的破傷風(fēng)，來到醫(yī)院一兩個小時就死了。
所以，凡是破傷風(fēng)患者，我盡快讓他服中藥。因為稍慢一些，他可能就服不下去了——不能張口，更不能吞咽。
于是常常親自煎中藥——至少親自督促煎中藥。
西藥可以注射或輸液，不必擔(dān)心不能用藥。
破傷風(fēng)用什么方呢？
最常用的是
五虎追風(fēng)散。
此方的組成為：
蟬蛻、明
天麻、
南星、
朱砂、
僵蠶、
全蝎等。
此方對由破傷風(fēng)毒素引起的家
兔破傷風(fēng)，不論在與破傷風(fēng)毒素注射同時給予，或者在全身性破傷風(fēng)癥狀發(fā)作后給予，都能使發(fā)病動物的平均存活時間延長，但不能使它們免于死亡。蟬蛻流浸膏、蜂蛻煎劑對注射破傷風(fēng)毒素小鼠的死亡時間略有推遲的效果。蟬蛻及五虎追風(fēng)散煎劑能對抗小白鼠因士的寧、可卡因及煙堿引起的驚厥死亡，部分消除煙堿引起的肌肉
震顫，五虎追風(fēng)散尚能對抗卡地阿佐引起的驚厥死亡。
我則同時加用
白附子等。
曾經(jīng)見過不少偏方，有的很麻煩，有明顯效果的沒見到。
用中藥是為了出汗，果然汗出，確實有效。但不要用
麻黃。
曾經(jīng)搶救過幾例很嚴重的，故很難難忘。特別是有一位搶救十多天又突然抽風(fēng)窒息死亡，終生遺憾。
年輕時一天值夜班，一例這樣的產(chǎn)婦窒息大約２０次，還有一個
胎盤早剝要隨時接生或手術(shù)，又來了一個消化道大出血要輸血，還有一個親戚的小孩子嚴重
嘔吐腹瀉脫水，在辦公室輸液。沒有任何人幫忙，都要自己處理。
一夜處理這么多急癥，醫(yī)院里大概收入幾十塊錢。
現(xiàn)在不同了，生產(chǎn)幾乎都住院。
于是見不到破傷風(fēng)了，也很少見產(chǎn)褥熱。
不但住院生產(chǎn)，醫(yī)院里還特別喜歡“剖腹產(chǎn)”。
原來是可以多掙錢——正常產(chǎn)也要花千元左右，剖腹產(chǎn)則至少加倍。
我曾經(jīng)是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的倡導(dǎo)者之一，沒想到醫(yī)療改革實際上是推向市場。
于是，很多問題無法遏制。
據(jù)說，醫(yī)療消費是計入國民生產(chǎn)總值的。
于是更加難控制——決策者也不想控制。
中醫(yī)學(xué)生一工作就要用西醫(yī)辦法，與此大有關(guān)系。
他們也要謀生，獎金和開的方子、檢查等掛鉤，較小的醫(yī)院沒有國家補貼，醫(yī)生自然要設(shè)法多掙錢。否則難以維持生活——至少比別人收入低很多。
我想不到什么辦法解決這樣的體制問題。
雪中
梅花 2006-01-24 08:46
趙老師說的很對，一旦涉及經(jīng)濟，性質(zhì)就會發(fā)生變化。
科技在進步，時代在發(fā)展，古代難以解決的問題，現(xiàn)在變得很簡單了，古代名醫(yī)解決不了的問題，現(xiàn)代一個鄉(xiāng)村醫(yī)生就能輕易解決。
