[?轉(zhuǎn)載 ]
病人主訴
心悸往往首診于心血管病專科門診，對勞力性心悸、氣短、有器質(zhì)性心臟病患者不難作出
心功能不全的診斷。心電圖或24小時(shí)動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)各種快速性或緩慢性
心律失常，心悸的診斷也可明確。不少甲狀腺功能亢進(jìn)患者表現(xiàn)為
竇性心動過速或心房纖顫，易漏診或延誤診斷。
我院曾有一例32歲女性患者因心悸就診，心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速及ST-T改變而診斷為“
心肌炎”住院，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，患者有體重下降，甲狀腺輕度腫大，查血清T3、T4后確診為甲狀腺功能亢進(jìn)。
以房顫就診的甲亢更易漏診，曾有一例66歲女性患者，因頭暈、心悸6個月，伴惡心、
嘔吐、憋氣1周入院。人院前5月在外院檢查發(fā)現(xiàn)血壓190~210／90~100mmHg，心電圖及Holter示陣發(fā)性房顫，服
地高辛和硝苯吡啶治療20天，仍有心悸、頭暈、惡心及憋氣而來我院門診，心電圖為房顫，超聲心動圖未見異常，左室EF 68％，診斷
高血壓病、冠心病，予地高辛、利尿劑及戊單硝緩釋片(德脈寧)治療后，憋氣緩解但嘔吐加重不能進(jìn)食，因嘔吐不止而收入院。發(fā)病以來患者精神不振，欲銳減，體重減輕，睡眠不佳。入院體檢：BP 140／80mmHg瘦，營養(yǎng)差，衰竭狀態(tài)，平臥位，皮膚彈性極差，眼眶凹陷，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，無雜音，雙肺無羅音，心界擴(kuò)大，心率78次／分，心律不齊，心尖部Ⅱ級收縮期雜音，舟狀腹，Murphy征(-)，肝肋下1 cm，脾未及，雙下肢輕度可凹性
水腫。心電圖示房顫。人院診斷：①冠心病，心功能Ⅲ級，
心房顫動。②
高血壓病。人院后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低鈉、
低鉀血癥，經(jīng)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療后，
脫水及電解質(zhì)紊亂糾正，BP 140～170／90~100mmHg，繼續(xù)
阿替洛爾、利尿劑及戊單硝治療，心率及血壓控制滿意，惡心、嘔吐及頭暈減輕，但時(shí)有反復(fù)，進(jìn)一步查血脂、肝功能、胸像及核素心肌顯像均正常，胃鏡檢查診斷淺表性胃炎。再追問病史，患者近兩年來活動后心悸，怕熱，多汗，體重減少25kg，但無
腹瀉，查血清T3 334ng／dl，T421．2μg／dl，TSH 3．1μU／ml，甲狀腺131 I 吸收率高，曲線上升快，甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺豐滿，回聲不均，血流豐富。甲狀腺功能亢進(jìn)診斷無疑，經(jīng)口服131 I治療，癥狀緩解，體重增加出院。更正診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，甲亢性心臟病，心房顫動。
老年甲亢患者常常缺乏典型代謝亢進(jìn)癥狀，當(dāng)以房顫、心臟擴(kuò)大或心衰就診，首診時(shí)不易想到甲亢。甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)伴以下之一：①
心力衰竭；②心律失常；③心臟擴(kuò)大，并可除外其他器質(zhì)性心臟病者。
甲亢性心臟病的治療著重于病因治療，在抗甲狀腺藥物起效前對快速房顫者可予地高辛治療，目的為減慢心室率，當(dāng)心室率減慢不滿意時(shí)，可加服β受體阻滯劑，應(yīng)避免β受體阻滯劑和鈣拮抗劑
維拉帕米合用，此兩藥合用常出現(xiàn)心動過緩，本院有一例甲亢伴陣發(fā)性房顫患者同時(shí)服二位醫(yī)師分別給予的
心得安和維拉帕米而發(fā)生交界區(qū)心律，險(xiǎn)些安裝永久起搏器，經(jīng)仔細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)患者心動過緩是由于同時(shí)服用此兩藥引起，停藥后心率逐漸恢復(fù)正常。通常，甲亢合并房顫者經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后房顫可轉(zhuǎn)復(fù)，陣發(fā)性房顫發(fā)作可終止。但甲亢性心臟病病程長，甲亢控制不滿意，治療不規(guī)則反復(fù)發(fā)作致心臟擴(kuò)大，病變不可逆者，房顫可持續(xù)或合并慢性心衰，雖甲亢已控制但房顫和心衰長期存在，治療需長期服用強(qiáng)心利尿劑、血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
