中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足
非常遺憾的是中醫(yī)比較少地看到自己的缺點(diǎn)和不足，比較少地正視自己的缺點(diǎn)和不足，對(duì)自己的缺點(diǎn)和不足有些諱莫如深。其實(shí)那個(gè)學(xué)科沒有缺點(diǎn)？西醫(yī)也有很多缺點(diǎn)。有一種很奇怪的現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)者們?cè)趯?duì)中醫(yī)和西醫(yī)進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)的時(shí)候，較多地肯定中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，較多地指陳和批評(píng)西醫(yī)的缺點(diǎn)。不知道你注意到?jīng)]有，中醫(yī)客觀地、認(rèn)真地剖析自身缺點(diǎn)，肯定西醫(yī)優(yōu)點(diǎn)的文章很少。有時(shí)我不禁想問，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)在二十世紀(jì)取得巨大發(fā)展成就的全球性主流醫(yī)學(xué)，為什么我們中醫(yī)界老是看到它的缺點(diǎn)呢？總是批評(píng)它呢？什么西醫(yī)只知道治標(biāo)，不會(huì)治本，
頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；什么西醫(yī)缺乏整體觀念，只見樹木，不見森林；什么西醫(yī)只會(huì)分析，不會(huì)綜合；什么西醫(yī)治療方法的藥毒副作用多；等等。其實(shí)這是由于中醫(yī)界存在的學(xué)科虛無(wú)主義在作怪，是學(xué)科自信心不足的一種反映。仿fo唯有說(shuō)西醫(yī)有這樣那樣的缺點(diǎn)，才能反證我們中醫(yī)的優(yōu)越。還有一種現(xiàn)象，不知道你注意到?jīng)]有，大多數(shù)肯定中醫(yī)優(yōu)點(diǎn)的文章，都是在哲學(xué)層面上看中醫(yī)，如中醫(yī)講整體觀念，講辨證論治原則，講治病求本，講天人相應(yīng)，講生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；而較少?gòu)目茖W(xué)層面上看中醫(yī)。由于不注意從科學(xué)的層面看中醫(yī)，所以較少看到中醫(yī)的缺點(diǎn)，因?yàn)橹嗅t(yī)的缺點(diǎn)大都表現(xiàn)在其科學(xué)層面。
中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)是什么？中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)很多。由于我們現(xiàn)在正在討論中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論問題，所以我就主要講它在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論方面的優(yōu)點(diǎn)。我認(rèn)為中醫(yī)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論方面的一個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)就是它具有豐富的哲學(xué)思想。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想是中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，醫(yī)學(xué)的和哲學(xué)的兩方面內(nèi)容已經(jīng)完全融為一體。中醫(yī)哲學(xué)思想，概括起來(lái)講就是整體觀念和辨證論治觀念，包括陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、天人相應(yīng)觀念，以及關(guān)于人體個(gè)體特殊性的認(rèn)識(shí)，關(guān)于人與社會(huì)、人與自然相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。錢學(xué)森教授說(shuō)，中醫(yī)理論的長(zhǎng)處“就是它的整體觀、系統(tǒng)觀、多層次觀�！敝嗅t(yī)將人視為一個(gè)有機(jī)的整體。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也將人體視為整體，但它在多數(shù)情況下，尤其是在治療時(shí)還是割裂地處理問題。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)每一個(gè)個(gè)體的特殊性。顯然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也不否認(rèn)個(gè)體差異，但是它卻更加注重群體的同一性，總是把承認(rèn)群體的同一性作為幾乎一切臨床醫(yī)療和科學(xué)研究的必要前提和基本原則。在如何對(duì)待個(gè)體差異的問題上，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很大矛盾。有些學(xué)者批評(píng)中醫(yī)臨床處理病例時(shí)隨機(jī)性太大，沒有規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，故研究結(jié)果的可信性小。但每一個(gè)個(gè)體都有其特殊性，這是事實(shí)。中醫(yī)在認(rèn)識(shí)和處理個(gè)體特殊性方面積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，這是中醫(yī)的長(zhǎng)處，而不是缺點(diǎn)。
中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論方面的優(yōu)點(diǎn)還存在于它通過(guò)宏觀和感觀的途徑對(duì)整體生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有認(rèn)識(shí)到的生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)。如內(nèi)臟與情緒的關(guān)系、內(nèi)臟與五官之間的關(guān)系、生命與自然的關(guān)系等。中醫(yī)對(duì)疾病現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)更是它的長(zhǎng)處�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何檢測(cè)癥狀？癥狀用儀器檢測(cè)是困難的，但人的感覺卻可以檢測(cè)到。任何癥狀必有其病理基礎(chǔ)，感覺到了就有病變。癥狀是主觀的，也是客觀的�，F(xiàn)在還沒有哪種儀器的靈敏度和精密性能與人的感覺系統(tǒng)比擬。瘙癢、疼痛、惡心、胸悶、煩躁、咽干，拿什么儀器檢測(cè)？感覺系統(tǒng)這套“設(shè)備”能檢測(cè)。在古代中國(guó)，由于缺少儀器設(shè)備，所以中醫(yī)代償性地對(duì)癥狀有較多的認(rèn)識(shí)，知道其臨床意義，而且掌握了許多處理癥狀的有效方法。離開了各種各樣的癥狀，中醫(yī)很可能寸步難行。大家都知道小
柴胡湯證。
小柴胡湯證的表現(xiàn)是往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩，全部是患者的主觀感覺，是癥狀。撇開癥狀，就沒法確定小柴胡湯證。你還不能但憑肝功能報(bào)告確定小柴胡湯證吧？當(dāng)然，感覺檢測(cè)存在假陽(yáng)性和假陰性的問題，也存在難以定量的問題，試問現(xiàn)在那種儀器、那種方法的結(jié)果沒有假陽(yáng)性和假陰性？中醫(yī)對(duì)疾病現(xiàn)象的寒熱、虛實(shí)、表里等屬性的認(rèn)識(shí)，對(duì)六yin以及痰、濕、瘀等病因的認(rèn)識(shí)，對(duì)脈象和舌象的認(rèn)識(shí)，都具有相對(duì)的長(zhǎng)處。我認(rèn)為這是中醫(yī)優(yōu)勝性的知識(shí)。
中醫(yī)優(yōu)勝性的知識(shí)還包括對(duì)中藥性能的認(rèn)識(shí)。如中藥的四氣、五味、升降浮沉、溫清補(bǔ)瀉，這些知識(shí)都是優(yōu)勝性的，為中醫(yī)藥學(xué)所有，而西醫(yī)藥學(xué)所無(wú)。西醫(yī)也講
黃連治
腹瀉。但中醫(yī)藥學(xué)還講黃連味苦性寒，清熱燥濕止瀉，可以用它治療濕熱性腹瀉，而治療虛寒性的腹瀉就不行。虛寒性腹瀉要用干
姜治療。所以光有
葛根芩連湯是不行的，還要有理中湯。這種認(rèn)識(shí)是可靠的，不信你試試，反過(guò)來(lái)用就沒有效果。
中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論方面的優(yōu)點(diǎn)還反映在其治療及保健的原則和策略。在這一方面中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很大的不同，如中醫(yī)處理正邪關(guān)系的原則和處理標(biāo)本關(guān)系的原則，因人、因時(shí)、因地制宜的原則，等。中醫(yī)在治療疾病時(shí)，講究調(diào)節(jié)、調(diào)和，注重人體本來(lái)的自和、自穩(wěn)、自療機(jī)能，順應(yīng)、利用和保護(hù)機(jī)體的這些機(jī)能。中醫(yī)之治療既講對(duì)抗，也講順勢(shì)。如對(duì)于感染性疾病，中醫(yī)所給予的方劑，有時(shí)有對(duì)抗病原微生物的作用，有時(shí)并沒有抗生作用，或者其抗生作用并不很突出，但是能控制感染。為什么？因?yàn)橹嗅t(yī)的治療促使機(jī)體自身去對(duì)抗感染。雖然中醫(yī)治病也講除邪務(wù)盡，但中醫(yī)更加強(qiáng)調(diào)“無(wú)伐天和”，以不傷為原則�！按蠖局尾。テ淞�；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無(wú)使過(guò)之，傷其正也�！边@樣的原則有充分的合理性，有很大的積極意義。
中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有哪些缺點(diǎn)和不足
無(wú)庸諱言，中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)存在缺點(diǎn)和不足，而且其缺點(diǎn)和不足還真不少�？床坏剿娜秉c(diǎn)，或者不正視它的缺點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展，對(duì)中醫(yī)學(xué)科的整體發(fā)展都是十分不利的。以筆者的眼光，中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要缺點(diǎn)大致有三個(gè)方面：其一，中醫(yī)缺少內(nèi)臟的器官概念。中醫(yī)的臟腑本來(lái)是器官，但后來(lái)逐漸演變成了功能單位，變成了系統(tǒng)，而不再是實(shí)質(zhì)的解剖器官。我曾經(jīng)發(fā)表過(guò)幾篇文章論述過(guò)這個(gè)問題。所以中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)缺少內(nèi)臟的器官概念。一個(gè)缺少內(nèi)臟器官概念的醫(yī)學(xué)理論是不健全的。其二，中醫(yī)對(duì)機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不很清楚。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，關(guān)于人體構(gòu)成，只有臟腑、皮肉筋骨脈、五官九竅的概念。即使按有些學(xué)者的觀點(diǎn)，把臟腑同時(shí)也視為器官，中醫(yī)對(duì)機(jī)體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)也止于器官水平。對(duì)于器官水平以下的人體結(jié)構(gòu)，中醫(yī)知之極少。中醫(yī)只認(rèn)識(shí)到了肉眼能看得見的結(jié)構(gòu)，一些肉眼不可見的物質(zhì)或結(jié)構(gòu)，如腠理、氣等，都是靠想象和推理提出的。由于中醫(yī)對(duì)器官水平以下的機(jī)體結(jié)構(gòu)缺乏認(rèn)識(shí)，所以其基礎(chǔ)理論的許多內(nèi)容就不是很細(xì)，比如關(guān)于臟腑的生理和病理，就只能在氣、血、陰、陽(yáng)的層面上來(lái)來(lái)回回地分析。其三，按照現(xiàn)代人體科學(xué)知識(shí)，在中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中，機(jī)體的功能、病理及其結(jié)構(gòu)往往是不統(tǒng)一的，是分離的。比如中醫(yī)所說(shuō)的腎主水、腎藏精、
腎不納氣、
腎陽(yáng)虛衰、腎陰不足，雖然都是講腎，但這些生理功能和病理變化并不在同一個(gè)結(jié)構(gòu)，而是分散在身體的多個(gè)部位。我常常在想一個(gè)問題，中醫(yī)總是在爭(zhēng)論三焦名實(shí)、命門名實(shí)的問題，人們說(shuō)三焦、命門有名無(wú)實(shí)。請(qǐng)問在五臟六腑中，哪一個(gè)有名有實(shí)？既然功能、病理與結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，完全可以說(shuō)臟腑都是有名無(wú)實(shí)的。腎是有名有實(shí)嗎？心有名有實(shí)嗎？哪里有既藏精又主水，同時(shí)還主呼吸的器官的腎臟？一個(gè)主神明、主血脈的器官的心臟也是不存在的。功能、病理與結(jié)構(gòu)分離，這是中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一個(gè)很大的問題，它嚴(yán)重地阻礙著中醫(yī)的發(fā)展。此外，中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的名詞術(shù)語(yǔ)數(shù)量不足，概念欠準(zhǔn)確，推理的、假說(shuō)的成分過(guò)多，有效的驗(yàn)證不夠，等等，都是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的不足。
重視中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的語(yǔ)言修訂
中醫(yī)如何揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，如何發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、克服缺點(diǎn)、彌補(bǔ)不足？我認(rèn)為首先要對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的語(yǔ)言進(jìn)行修訂，這是一項(xiàng)最基本的工作，也是一項(xiàng)刻不容緩的工作。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的語(yǔ)言有不少缺陷，如名詞術(shù)語(yǔ)的概念欠準(zhǔn)確清晰，意義含糊多變，混亂駁雜，名實(shí)分離……舉個(gè)例子，中醫(yī)的臟腑名稱，忽而指解剖器官，忽而指功能單位，是系統(tǒng)概念，它們的含義往往隨應(yīng)用者的取舍和應(yīng)用場(chǎng)合的不同而變，飄忽不定。中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論缺乏嚴(yán)密性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性，你說(shuō)過(guò)錯(cuò)在哪里？不是理論本身的問題，問題就出在語(yǔ)言。語(yǔ)言問題若得不到較好解決，基礎(chǔ)科學(xué)研究將白費(fèi)力氣。我常常為中醫(yī)界長(zhǎng)期以來(lái)普遍存在的一種狀況嘆息：投入大量的人力和財(cái)力，搞臟腑實(shí)質(zhì)研究和臟腑證實(shí)質(zhì)研究，搞得如火如荼，現(xiàn)在似乎也方興未艾，被描述得前景光明。但是大家是否思考過(guò)這樣一個(gè)問題：臟腑定位都沒有搞清，臟腑定義都沒有搞清，某種功能，某種病變，到底定位在哪里，隨機(jī)性和隨意性都很大，在這樣的情況下搞臟腑實(shí)質(zhì)研究，搞臟腑證實(shí)質(zhì)研究，有多大的意義？你如何評(píng)判研究的結(jié)果？舉個(gè)例子，你說(shuō)胰腺的外分泌功能和或者分泌功能是脾的功能，還是胃的功能，或者是肝臟、膽囊、小腸的功能？現(xiàn)在我們對(duì)研究結(jié)果的解釋有點(diǎn)兒隨心所欲，某方面的指標(biāo)，想說(shuō)是肝火它就是肝火，想說(shuō)是肝郁就是肝郁。我曾說(shuō)過(guò)，語(yǔ)言的缺陷不僅使中醫(yī)基礎(chǔ)理論缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，也容易導(dǎo)致不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，甚至導(dǎo)致不求實(shí)、不思進(jìn)取的態(tài)度。中醫(yī)理論有很多優(yōu)勝性的內(nèi)容，但它們的光輝常常被中醫(yī)語(yǔ)言系統(tǒng)的缺陷所遮蓋；中醫(yī)理論有不少缺點(diǎn)，它們往往也因?yàn)檎Z(yǔ)言缺陷而被淡化。模糊性和不確定性往往讓是非莫辨。語(yǔ)言缺陷使幾十年來(lái)的中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究功勞盡沒，如腎實(shí)質(zhì)、脾實(shí)質(zhì)、肝實(shí)質(zhì)研究雖然取得了很多“成果”，但卻絲毫沒有推動(dòng)中醫(yī)腎、脾、肝理論的發(fā)展。原因在哪里呢？在于語(yǔ)言，語(yǔ)言缺陷阻礙了中醫(yī)學(xué)與其它生命科學(xué)的交流，影響了中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的建設(shè)。所以中醫(yī)語(yǔ)言若得不到修訂，中醫(yī)的發(fā)展是很困難的，甚至是不可能的。
我把問題提出來(lái)了，但是不敢說(shuō)我找到了解決問題的辦法。也談?wù)勎业南敕ò�，拋磚引玉。我想，名詞術(shù)語(yǔ)是基質(zhì)，故首先要對(duì)現(xiàn)有語(yǔ)言的名詞術(shù)語(yǔ)進(jìn)行整理，通過(guò)對(duì)意義的取舍、修正和補(bǔ)充，給各名詞術(shù)語(yǔ)以明確的定義。這項(xiàng)工作說(shuō)起來(lái)很容易，但做起來(lái)很難。要注意這樣幾項(xiàng)原則，第一，既要堅(jiān)持中醫(yī)的特色，也不要因?yàn)閾?dān)心影響了中醫(yī)的特色而裹足不前。前面我已說(shuō)過(guò)，保持中醫(yī)的特色并不是刻板地保持語(yǔ)言原貌，重要的是保持其精神實(shí)質(zhì)。語(yǔ)言修訂將使中醫(yī)的特色更加鮮明，使其優(yōu)勝性的內(nèi)容更加明白曉暢；第二，可以適當(dāng)?shù)馗隳脕?lái)主義，勇敢
地參考、借鑒、引用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，當(dāng)然包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。中醫(yī)在過(guò)去不善于利用現(xiàn)代人體科學(xué)知識(shí)，排斥現(xiàn)代人體科學(xué)知識(shí)，已經(jīng)吃了大虧。中醫(yī)老想另搞一套，老想搞出一個(gè)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全不同但又并駕齊驅(qū)、等量齊觀、完全獨(dú)立的醫(yī)學(xué)來(lái)，這是不明智的，不切實(shí)際的，這是中醫(yī)過(guò)去在理念上的一個(gè)錯(cuò)誤。第三，不要畏難；第四，不要企求一步到位，一蹴而就。語(yǔ)言修訂是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，要一點(diǎn)一點(diǎn)地做，一步一步地向前走。一次不行來(lái)二次，二次不行來(lái)三次，多次修訂，逐步完善�？傊�，只要充分認(rèn)識(shí)到語(yǔ)言修訂的重要性和必要性，以繼承優(yōu)良克服缺點(diǎn)為原則，以發(fā)展提高為目的，踩著現(xiàn)代科學(xué)的階梯，中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)語(yǔ)言修訂一定能夠取得勝利。
轉(zhuǎn)者按：要讓中醫(yī)傳統(tǒng)不在我們手上發(fā)霉，就要給他加點(diǎn)現(xiàn)代的東西，使其保持活力，只有這樣才能對(duì)得起祖宗。
