中醫(yī)臨床:任之堂脈法zt

任之堂
2014-02-19  |  yandsh  |  


　　1、任之堂脈法我還記得2010年8月8日拜師典禮那天結(jié)束后，張老師得知我游學(xué)經(jīng)過后，笑著問我：你下一站是哪兒？我回答：十堰。




每次我游學(xué)返京后，就去張老師的醫(yī)院跟診，張老師經(jīng)常這樣問我：你下一站是哪？…是啊，我心里有無數(shù)下一站，我的人生也有無數(shù)的下一站……有長期規(guī)劃，也有短期規(guī)劃。




在十堰的這些天，心情非常好。每次我出門在外，心情就特別好。借用孫老師的話來說：是我心火大，需要散散。


2010年9月16日，早上吃完早飯我就來到任之堂大藥房。當(dāng)時有人來任之堂找余老師看病，居然還稱呼余老師“任大夫”，我心想，他們怎么也不知道余老師的名字？拿起余老師桌邊的名片一看，上面寫的：字任之，余任之。




余老師看病比較注重舌根的厚膩程度，說明下焦寒濕情況，尤其是腸腑寒濕。這天有個病人是來看心慌，但心電圖檢查正常。余老師說小腸經(jīng)脈郁滯導(dǎo)致的心慌，查 心臟功能是查不出來的。小腸經(jīng)脈？我問余老師是不是手上三部六侯的表里關(guān)系體現(xiàn)的臟與腑經(jīng)脈？余老師說是啊。余老師說，我摸脈就摸郁脈，郁字就說明郁塞不 通，氣機(jī)雍滯。于是，來了病人我就伸手摸脈，感受何為郁脈。




嗯，這個很有意思，我心里暗自點點頭，郁脈！本身我對脈法就超級感興趣，09年底學(xué)了許躍遠(yuǎn)老師的微觀脈法，其中的特色就是“脈暈點”。知道何為“脈暈點”再感受到“郁脈”就容易得多了。兩者相似性很大。而且郁脈的稱呼非常形象，郁滯、郁塞。




看著余老師摸脈、出方子，我再一邊摸脈一邊思考處方。此來彼往。我好像有那么點“心領(lǐng)神會”、“融會貫通”的感覺。余老師基本上是根據(jù)左右手三部六侯各出 方藥，虛則補(bǔ)之，實者瀉之。不足補(bǔ)之，太過瀉之。何為實？郁脈皆實脈。何為虛？不足俱為虛，弱者為虛。何為太過？亢盛則太過。我當(dāng)時有點恍然大悟地問余老 師，我說，“余老師，您這樣處方應(yīng)該比較輕松吧？”余老師說：“不輕松啊，要在摸脈的同時，思考出病人的病機(jī)，然后處方。這個思考的過程很不輕松。”我當(dāng) 時有些不解，但沒多問。后來，余老師給我在一張?zhí)幏胶炆袭嬒铝宋逍猩�克的關(guān)系圖，給我講了脈上的五行生克關(guān)系在左右手脈的臟腑表現(xiàn)出的病機(jī)。（原話我記不 那么詳細(xì)了)左尺腎水滋肝木，左關(guān)肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金。有生就有克。木郁克乘脾土，心火刑肺金，等等。  余老師又拿出自己用卡片制作的“人體陰陽氣血臟腑圖”跟我解釋，我叫它為車輪子。




講完后，我把這張圖我放在我的桌前，可是一會兒居然沒了，我問余老師是否看見了給我畫的五行圖，余老師說扔紙簍了，我惋惜地說：“我還想要留起來的呢”。 余老師便從紙簍里頭找出了這張已經(jīng)揉成團(tuán)的紙，我展平后夾在了我的書中。(這張揉皺了的五行生克圖沒有找到)。寫到這里，兩年后的今天，再次拜訪余老師時 發(fā)現(xiàn)終于還是按三部六侯走的了。




我有個習(xí)慣，只要教我的人給我畫的圖、寫的字什么，我都保留起來。
余老師借了兩本書讓我回旅館看，一本是鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌�，對我很有幫助，我對醫(yī)理很感興趣，一個晚上就看完了，并將重點歸納到小本上。第二本是《太氏藥譜》，我對秘方不太感興趣，可是對傳記感興趣，等于看了個熱鬧，所以收獲不多。




這天晚上，我趴在旅館的床上，心里想：好像對余老師的診脈處方有些明白了。心里頭涌動著一股無法言明的愉悅，這種愉悅刺激著我的大腦，興奮得睡不著覺。是 不是應(yīng)該也像在渭南時一樣，寫出來給余老師看看？這樣既可以讓老師明白我所學(xué)習(xí)掌握的情況，也可以印證自己的所學(xué)，是個兩全之法�，F(xiàn)在已是夜晚，脈象不 準(zhǔn)，還是明天早上寫吧。




2010-9-17 清晨，起床之后，我便手摸自己的脈象，在處方簽上寫下了用藥思路：
枇杷葉20 半夏10 枳殼10 麥冬15 沙參10 丹參10 歸尾15 柴胡8 白芍10 薄荷10 炒棗仁10 生地10 熟地10 紅藤10 苦參6 艾葉10 桂枝8 蒼術(shù)10 女貞子15








早上迫不及待地來到任之堂大藥房，見到余老師我趕緊告訴余老師，這是我按照余老師的思路，根據(jù)自己的脈象處方的。余老師拿起來一看，再摸了摸我的脈，說：“嗯，不錯，挺有悟性的。你看沒看過我的《醫(yī)間道》？”我說：“《醫(yī)間道》？好像沒有看過�！� 2010年8月之前我一直在渭南學(xué)習(xí)，也就是六七月份的某一天才看到《我的醫(yī)學(xué)故事》，8月北京拜師、集中培訓(xùn)。不久就來到了十堰，我還沒來得及仔細(xì)閱讀余老師的博客呢。
接著，余老師臉有喜色地說：“那我以后北京開任之堂，你就去那里坐診吧……”我聽后雀躍之余，很受鼓勵。內(nèi)心有一種像武俠小說中描述的：某個比較不太聰明的、運(yùn)氣比較好的、直爽的、誠實人在無意之中、機(jī)緣巧合地得到某種武林秘籍的感覺。
病人離開之后，我又有機(jī)會向余老師提問了�！坝嗬蠋煟�您怎么判斷病人有頸椎病？”余老師又給我講了講如何從脈象上推理疾病癥狀。當(dāng)天，我有點機(jī)械地記住了，還不太明白其中的深意。比如：左寸左尺弱的病人，有頸椎��；尺沉關(guān)郁的病人有膽囊炎、背痛；雙尺弱則腰痛，等等。
得到余老師鼓勵的這天，似乎信心倍兒足。也似乎窺視到了余老師的脈法“門道”，心中一陣高興，并且決定第二天獨自去爬武當(dāng)山，看看是否遇到傳說中的“仙 人”。中午回到旅館就跟老板娘打聽好了乘車路線，中午便去買了雙軟布鞋。老板娘說，最近上武當(dāng)山的纜車壞了正在檢修，只能徒步爬上去。我說：沒事，我也想 挑戰(zhàn)一下自己的耐力極限。
爬上武當(dāng)山真不錯，確實挑戰(zhàn)了自己的極限，雨中登上了金頂，一次次地在自己的鼓勁兒中堅持、再堅持。爬山時呼吸要配合好，深呼吸，將山里清新的空氣深深吸 入丹田，再慢慢呼出。爬山便不會覺得特別氣短或者無法忍受的疲勞。上山、下山一共花費了八個多小時，下到山腳下，有點邁不動腿的感覺，一步也不想挪動了。 但出門在外阿，還得坐車回十堰火車站再打車回旅館。有點累癱了的感覺!回去后給余老師報了平安。
第二天按時來到任之堂大藥房。這天是2010年9月19日，如往常一樣，余老師看病、摸脈、處方。我也是摸脈，看余老師處方，提問。我又忘了 頸椎病的脈象了。余老師解釋說，“左尺腎陰濟(jì)肝木，如果腎虛不能封藏水液，則隨肝氣上沖于左寸頸部，則使頸椎受濕而病，這就是頸椎病的脈象左手寸尺都 弱”。哦，原來是這樣的，我心里想，是了。余老師也重視雙手氣機(jī)的升降，這點渭南的孫老師也重視。左手氣機(jī)以上升為順，右手氣機(jī)以下降為順。左手任何一部 郁滯，尤其是關(guān)部郁滯，則氣機(jī)上升受阻，導(dǎo)致升降失常。反之，右手任何一部郁滯，導(dǎo)致氣機(jī)下降受阻，右手影響左手，兩手氣機(jī)互相影響。
把這些道理想明白了之后，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，確實可以推斷出病人的很多癥狀，這些不是胡猜，而是疾病的表現(xiàn)或者趨勢，所以從脈象上看，不僅可知“已病”還能知“未病”。這在我之后的多次摸脈中得到了印證（疾病在量變到質(zhì)變的過程中凸顯)。
我歸納了一下從脈象上看大概有這么幾種克乘關(guān)系導(dǎo)致出現(xiàn)病理變化：右寸肺與左關(guān)肝的關(guān)系可以是肺金克乘肝木，肺金過盛則制約肝木生發(fā)導(dǎo)致肝木郁滯，而肝木 郁滯阻礙氣機(jī)上升，所以左寸心脈常不足；肺金亢盛或不足皆不能生水；左關(guān)肝木與有關(guān)脾土的關(guān)系可以是土濕木郁或者為木郁克乘脾土；左手脈的病機(jī)可以是心腎 不交、肝氣郁滯（化火)而心氣不足、肝木乘土、膽火擾心、木陷水中等；右手脈的病機(jī)可以是肺胃上逆、陽虛.html" target="_blank" >腎陽虛.html" target="_blank" >脾腎陽虛、命門火衰等。按脈象的病機(jī)處方等于抓住病情 中的一對主要矛盾，按三部六候補(bǔ)瀉等于抓住幾對矛盾，無論哪一種都是有效的，理法方藥自在其中。
2010年9月20日，這兩天我都讓余老師把最近一周甚至更久一些的的方子拿出來給我學(xué)習(xí)。因為一旦領(lǐng)悟了余老師的脈法，就能明白處方思路，并且能夠以方測脈、反推出病人脈象或者病機(jī)。
我一張一張地翻看處方，遇到?jīng)]有見過的用藥、或者不明白用藥思路，就向余老師提問請教，余老師一一作答。余老師非常注重藥材的特性，也經(jīng)常使用一些不常見 的藥材。孫老師那里使用的都是非常普通的藥材，所以在余老師這里很多藥材我不認(rèn)識，自然也不知道其特性。我在小本上記下了每天我新認(rèn)識的藥材，它們是：丹 參、紅藤、雞血藤、歸尾、黑豆、牡蠣、艾葉、苦參、火麻仁、蜂房、yin羊藿、伸筋草、穿山龍、紫石英、海浮石、生牡蠣、蜈蚣、全蝎、芒硝、龍膽草等。一些常 規(guī)藥對的配伍，如艾葉、苦參和紅藤；白術(shù)、茯苓和干姜；黑豆和生牡蠣；黃芪、青風(fēng)藤和黑豆；玄參和牡蠣，等等。它們的貢獻(xiàn)在十一月份我去重慶的臨床中便逐 漸顯露出來了。
9月21號我便要離開十堰了，這里的學(xué)習(xí)收獲是豐厚的，我是幸運(yùn)的。出發(fā)前，余老師給我摸脈，在我上次自己處方的基礎(chǔ)上去掉了沙參、熟地，抓了五服藥帶回北京。
出于對中藥的喜愛，我從余老師這里帶回了好多地道的、野生的中藥，余老師說我把他的好藥都給拿走了。余老師和孫老師都很重視取象比類，取象比類小可看藥， 大可悟道。每一味中藥都有四氣五味，即寒熱溫涼、酸苦甘辛咸；每一味中藥都有升降沉浮之性，最終收歸大地；每一味中藥都有其獨特地生長環(huán)境、季節(jié)等，每一 味中藥都有不同的植物的形態(tài)、特征。從這所有的一切都可以領(lǐng)悟到它的特別用法，比如紅藤，皮色紅入血分，肉色黃入脾經(jīng)；切片中有絡(luò)紋可以入絡(luò)；根莖類，具 有較強(qiáng)生發(fā)之性；紅藤中有無數(shù)的小孔，對于整根的樹枝而言即是疏松通道，因此有疏通作用和利濕作用，凡是植物切片中比較疏松的中藥都能利濕，如木通、雞血 藤、青風(fēng)藤、通草、燈芯草等。
回北京的火車上，對面鋪位的一位先生問起我為何來十堰？我說學(xué)習(xí)。他說人家都去北京學(xué)習(xí)，你怎么來十堰學(xué)習(xí)？我說學(xué)中醫(yī)、學(xué)摸脈，這有好老師。他笑說你給 我摸摸看，我說行。摸完脈后把他的癥狀都給推理了一遍，分析了一遍，他不停點頭稱道，說他看了不少地方也沒好。我說你回去了就找余老師看病了。后來他果然 去了，還給我發(fā)短信反饋了兩次效果。
行走在江湖之間，中醫(yī)與脈法伴隨著我，走到哪摸脈到哪，走到哪分析病情到哪。在火車上、在商店之中、在休閑之處，就這樣一伸手、一搭脈，談起中醫(yī)談起疾病。我也希望能像羅大倫博士一樣：無論走到哪都能“贈你一脈”。
任之堂主人之脈法感悟
2010年9月我去十堰拜訪任之堂主人余老師，小駐數(shù)日，略得脈法之義。因慮其雖為吾之所得，然“版權(quán)”為余老師所有，故不敢發(fā)表在博客之中。今次復(fù)往十堰，余老師對拜學(xué)之人傾囊相授，故余無慮記于下。
寸口三部脈不僅反映人體五臟六腑之氣之盛衰而且還反映五臟六腑之氣機(jī)順逆。左手三部寸、關(guān)、尺主氣機(jī)之上升；右手三部寸、關(guān)、尺主氣機(jī)之下降；即謂之：左 升右降。與人體軀干之左升右降相應(yīng)。而單看左手，亦自有升降：左尺腎陰升而左寸心火降；單看右手，亦自有升降：右寸肺氣降而脾氣升。
老師的脈法包括四部分內(nèi)容：
一方面，對氣機(jī)的升降失常進(jìn)行診斷。強(qiáng)調(diào)重視左右手的氣機(jī)的順逆：升降正常為順、升降相悖為逆；當(dāng)升不升或升之不及為逆；當(dāng)降不降或脈氣上躍 掌橫紋為逆；單手脈上重下輕或上輕下重皆為逆。即內(nèi)經(jīng)中曰：太過不及皆為病。因此，引申出平脈，即非病態(tài)脈象。何為平脈？平脈即言脈氣之平和，粗細(xì)相當(dāng)、 大小相當(dāng)，以無郁滯感為平。
另一方面強(qiáng)調(diào)是否有郁脈的存在。何為郁脈？郁脈從“郁”字而得，“郁”即雍滯、不通暢之意，即內(nèi)經(jīng)曰：察九候獨小者病，獨大者病。郁脈即內(nèi)經(jīng)言獨大者。在手感上亦能明顯感覺到脈象“雍滯”感或脈象的“粗大”不均一。
第三，也是最顯示中醫(yī)神奇之處，能通過脈象結(jié)合中醫(yī)理論推理出病人的基本癥狀。
第四，從脈象及脈勢上得出診斷之理、法、方，藥
郁脈的部位及含義
郁脈可以存在于雙手寸、關(guān)、尺任何一部，如一道屏障阻礙氣機(jī)的暢通，因而影響雙手氣機(jī)的升發(fā)和肅降；
郁脈最常見于:
（1)左關(guān)：大者為肝細(xì)者為膽。肝主疏泄，疏泄正常才能保證全身氣機(jī)正常。而七情所傷最易導(dǎo)致肝氣失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出現(xiàn)胸悶、乳房脹痛，喜嘆氣。男性脂肪肝，女性乳腺增生；肝膽經(jīng)脈互為表里，肝疏泄不及影響膽汁下泄，久則膽郁*。出現(xiàn)脅痛，肩背痛。[1]
（2)右關(guān)：浮沉不同。胃主受納，脾主運(yùn)化。脾胃經(jīng)互為表里。胃氣不降則胃郁，飲食雍滯脹滿。脾滯則多為脾陽不足而濕郁脾滯。
（3)左右關(guān)部皆郁滯：整個中焦?jié)M悶不舒，氣機(jī)雍塞。
（4)左寸：浮取得郁脈為小腸郁滯，小腸經(jīng)不通影響心脈，出現(xiàn)心慌心悸。稍沉取得心脈郁滯，心主血脈，多為淤血，出現(xiàn)心部疼痛。
（5)右寸：浮取得郁脈為大腸經(jīng)郁滯，傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為大便干燥或便秘；稍沉而得郁脈為肺氣雍遏，肺失宣降，出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等。
（6)尺部：尺部郁滯多為腎陽不足寒濕雍滯下焦。其中有腎陽真不足與假不足，區(qū)別鑒于足踝下太溪脈，太溪脈有力為腎陽被濕郁遏；太溪脈無力為腎陽真不足。
（7)左右手寸關(guān)之間：此處郁滯多為陽氣上升受阻，氣、痰、濕郁于胸膈。
（8)左手關(guān)尺之間：此處郁滯為小腸腑有積滯
（9)右手關(guān)尺之間：此處郁滯為大腸腑有積滯
簡單之事寫出來略顯繁雜，實際上摸脈時指下了然。
氣機(jī)升降失常的幾種典型類型及臨床表現(xiàn)
氣機(jī)升降失常包括氣機(jī)升發(fā)太過、氣機(jī)生發(fā)不及、氣機(jī)上重下輕、氣機(jī)上輕下重、氣機(jī)雍遏中焦等，其中都有郁脈影響所致。
氣機(jī)生發(fā)太過：脈象上顯示為脈氣上躍掌橫紋。
1. 左手脈氣上躍掌橫紋：“火性上炎”，因此，此種脈象升發(fā)太過即為化火�？梢允切幕穑�也可以是肝火。臨床上同時可以出現(xiàn)左關(guān)部郁塞，膽火擾心。臨床表現(xiàn)為口苦、口干、心煩易怒，睡眠淺、易驚醒，性急毛躁等。
2.  右手脈氣上躍掌橫紋：肺胃氣不降反上逆，濁氣隨之上泛。臨床上出現(xiàn)咽喉、食道及胃部不適甚至灼熱感、潰瘍面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出現(xiàn)痔瘡或脫肛
3、氣機(jī)升發(fā)不及：通常表現(xiàn)在左手或右手寸關(guān)之間郁滯，甚至雙手寸關(guān)之間郁滯。表現(xiàn)為膈中痰氣互結(jié)，氣機(jī)上升受阻、升發(fā)不利，清揚(yáng)不升。臨床表現(xiàn)為頭昏沉不清醒、或有頭昏、頭部惡風(fēng)、蹲起時眼前發(fā)黑，胸口滿悶不舒或自覺有痰。
4、氣機(jī)上重下輕：這不等于氣機(jī)升發(fā)太過，但脈象顯示氣機(jī)上沖之勢，氣血并聚于上焦，而虛于下，顯得頭重腳輕，上熱下寒。臨床表現(xiàn)下盤不穩(wěn)、走路腿軟，腿怕冷發(fā)涼，心煩易怒，頭脹痛，容易臉紅。
5、氣機(jī)上輕下重：明顯地下焦陽氣被寒濕郁閉，清陽不升，氣機(jī)下陷。腰部以下濕重，陰部潮濕、腿冷或沉重或浮腫，雙腳冰涼。
6、氣機(jī)雍遏中焦：也屬于氣機(jī)生發(fā)不及的一種，但雙關(guān)部郁滯明顯（雙關(guān)獨大)，寸尺均不足，即脈大而短。清陽不升濁陰不降。臨床表現(xiàn)納少或納呆、大便少而不暢，胸悶滯，頭昏沉，腿無力不喜運(yùn)動，易疲勞等。
脈勢及理法方藥
我印象中2010年我應(yīng)該不知道什么叫脈勢，這次余老師提起來，哦，原來這就是脈勢。等于給不同的公共汽車路線進(jìn)行編號，如22路，15路。
小柴胡脈：左手寸關(guān)之間郁滯+右寸郁滯，理：肝木郁滯反侮肺金 法：疏肝解郁佐降肺氣 方：小柴胡湯做底方加減藥：增強(qiáng)疏肝力度可加香附子、郁金、木香
桂附地黃脈：雙手氣機(jī)上逆 理：陰不涵陽虛陽上越 法：引火歸元引氣下行交通心腎方：桂附地黃丸做底方加減 藥：降氣之藥如枳實、竹茹，枇杷葉；加龍骨牡蠣固攝腎水以安龍火
補(bǔ)中益氣脈：雙手氣機(jī)上輕下重 理：濕遏清陽 法：升陽提陷或升清降濁方：益氣湯.html" target="_blank" >補(bǔ)中益氣湯加減 藥：增加升清力度則加葛根、桂枝；增加降濁力度則加附子、黑豆、澤瀉
逍遙散脈：氣機(jī)雍遏中焦 理：肝郁乘土或土濕木郁 法：疏通中焦方：逍遙散合四逆散 藥：增加行中理氣則加木香、桔梗、枳殼/枳實，健脾益氣則加蒼術(shù)白術(shù)
交泰丸脈：氣機(jī)上重下輕 理：陰不涵陽，虛陽上越而致心火亢盛法：引火歸元引氣下行交通心腎 方：交泰丸化裁 藥：加龍骨牡蠣固攝虛浮之龍火
附子理中湯脈：左手氣機(jī)上輕下重+右手氣機(jī)上重下輕，即左尺郁滯、右寸郁滯理：心腎陽虛 法：溫補(bǔ)心腎之陽 方：附子理中加桂枝湯 藥：加澤瀉、黑豆利濕則陽自旺。
此脈勢將一些常見之典型脈象提煉出來并列舉一二，猶如武功之劍招或拳套，有一定的套路。它是以脈診為主，其它望、問，聞為輔助的診斷手法，此脈法一旦確定 脈勢，則理、法、方、藥自然而成，有是病用是藥。余認(rèn)為，診病的最高境界或與武學(xué)相似，無招勝有招，不受一方一藥之限，在脈法與用藥上則須把握一個重要原 則，即《內(nèi)經(jīng)》所言：“虛則補(bǔ)之，實則瀉之；補(bǔ)不足，損有余”。何為虛？不足為虛。何為有余？實則有余。在脈上如何體現(xiàn)？郁脈則是實脈，郁脈在左寸心部則 為血瘀，郁脈在左關(guān)肝部則為氣郁，在左尺則為濕郁；在右寸肺部則為氣閉，在右關(guān)胃部則為胃氣雍滯，在右尺亦為陽為濕遏。郁脈即為實脈則要損之有余或瀉之， 那么，血瘀則活血化瘀，肝氣郁則疏肝理氣，濕郁則利濕解郁，氣閉則宣降除閉，氣滯則行氣除滿，陽為濕遏則利濕升陽，濕去陽自旺。同樣，六部之虛脈亦如此， 虛則補(bǔ)之。然當(dāng)注意，五臟皆有體用，體為陰則用為陽。久郁則易化火化熱，火熱易灼傷津液，故而損有余之后仍當(dāng)補(bǔ)其不足，此為補(bǔ)之一也；而脈中之不足，亦當(dāng) 補(bǔ)之，此為二也。切脈時，何之脈之不足？有實則有虛，有郁之處，其旁則虛。氣機(jī)上升皆受阻，受阻之上為虛。如左關(guān)肝郁則氣機(jī)無以上升到寸部心脈，心脈常不 足；左尺腎脈郁滯嚴(yán)重，常關(guān)部、寸部皆氣機(jī)不利，以此類推，凡脈皆如此。六部脈不能皆郁，然六部脈或能皆不足，此為陰陽氣血俱損也，調(diào)之則為氣血同補(bǔ)也。
方脈互推
郁脈之理法方藥隨脈既出，則亦可從用藥上反推病人之脈象，如任選兩方分析：
方藥一：
2012年3月24日
香附子 郁金 龍膽草 葛根 黃芪 木香 枳實 竹茹 附子 白術(shù) 茯苓 干姜白芍 生甘草
憑此方藥，可推斷病人脈象右尺郁滯，左關(guān)部郁滯，左寸不足且上躍之勢。推理癥狀：頭昏沉不清醒，急躁易怒，胸悶，痰多，腰部濕重，怕涼，雙腿困重，易疲 勞，或有膝關(guān)節(jié)不適，不易入睡等。理：腎陽被濕郁遏，肝郁化火，清陽不升濁陰不降。方藥分析：香附子郁金疏肝解郁，龍膽草苦寒瀉肝膽之火，黃芪葛根升舉清 陽，木香行氣寬中，枳實竹茹降逆，附子白術(shù)干姜甘草即利濕溫陽，白芍收斂腎陽恐浮火上躍。
方藥二：
黃芪 白芍 桂枝 生姜 大棗  香附子 郁金當(dāng)歸 蒼術(shù) 白術(shù) 茯苓 葛根 木香 炒薏仁 雞屎藤 枇杷葉
推斷病人脈象：整體脈象偏弱，左關(guān)稍郁，右關(guān)弱，左寸不足，右關(guān)尺間稍郁。推理癥狀：面黃納差，心煩，頭昏沉，腹?jié)M或有大便少。理：脾虛肝郁方藥分析：黃 芪建中大補(bǔ)中氣尤其虛勞羸瘦，香附子郁金當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血，蒼白術(shù)茯苓炒薏仁健脾利濕，木香葛根升舉清陽，雞屎藤枇杷葉降氣除積以增下行之力。
方藥三：
生牡蠣 白芍 虎杖 玄參 歸尾 桂枝 白芍 枳實 竹茹 茵陳 大黃 梔子yin羊藿
推斷病人脈象：左關(guān)郁滯 左尺不足 左寸不足。癥狀：口干咽燥 面黃心煩易怒，眠差，小便黃，可能存在肝臟疾病。理：肝郁化火且灼傷陰液方藥分析：與上面兩案同樣存在肝郁，但此處未用疏肝之藥，考慮到陰液已傷，而疏肝 多為辛燥之品，用之更傷陰液，故而玄參牡蠣滋養(yǎng)腎水以補(bǔ)肝陰之虧，歸尾白芍活血養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，虎杖枳實竹茹茵陳大黃梔子以清久郁所生之濕熱，虎杖yin羊藿以 補(bǔ)久病而致肝腎之虛，白芍桂枝以調(diào)氣血陰陽。
用藥
如朱良春朱公所言，病機(jī)既出，貴在用藥。因為對藥性的掌握及配伍尤為重要。一些對藥如玄參牡蠣、牡蠣黑豆、澤瀉黑豆、yin羊藿小伸筋草、桂枝白芍、枳實竹 茹、白芍當(dāng)歸、乳香末藥、柴胡枳殼、桔梗牛膝、桃仁紅花、黃芪葛根木香、苦參艾葉、丹參火麻仁、火麻仁雞屎藤、丹參銀杏葉、枇杷葉降香等等。
2、任之堂----升降失調(diào) 肝胃不和
在老師這里待久了，好多怪病都可以看到。除了一些大醫(yī)院檢查出來，器質(zhì)性疾病各類腫瘤癌塊外，還有很多是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根本沒法檢查出來的各種功能性疾病，說白了就是氣機(jī)失調(diào)了。
今天有兩個，一個是女的。肚臍下有個氣鼓包，勞累的時候，就會脹得特別厲害。
她很害怕，但醫(yī)院的檢查又沒有說她有什么惡變。像這類功能性的疾病，中醫(yī)是比較在行的。
果然，老師把她脈后說，這寸脈浮取摸不到，沉取也比較弱。左手寸脈，浮取管小腸，沉取管心臟。
一般病人寸脈浮取不到的，是小腸腑氣不通，這老師一般是先通小腸。如果寸脈沉取是比較弱的，病人心血也不太夠，這時在通利小腸的同時，往往還需要溫補(bǔ)心陽。心與小腸相表里，把心與小腸同治。
老師說，如果不加強(qiáng)她心臟功能，純粹地通她小腸，還不能夠徹底把她身體濁氣通導(dǎo)出去。濁邪有腸道的，有下肢靜脈血管，還有皮膚長痘痘的。如果從根上治，都是要加強(qiáng)心臟功能，是心臟功能不夠，使那些敗濁之物，形成殘垢，粘在血管皮膚腸道上。
老師直接問她背部怕不怕冷，她點了點頭。
一般腎陽虛的人腳會怕冷，而心陽虛的人，背部會怕冷。
再叫病人伸出舌頭，舌體淡胖，有齒痕，舌根白膩。
于是確立治法：潤通小腸，溫補(bǔ)心陽
處方為：火麻仁20克 豬甲10克 艾葉5克 苦參5克
紅藤20克 金蕎麥20克 扣子七10克 雞矢藤30克
桂枝12克 紅參15克 棗仁15克 紅景天15克
白術(shù)30克
二劑
復(fù)診后，這病人說，吃完藥，覺得好多了，肚子都覺得小了些，拉出很多東西。沒有以前脹得那么難受了，背部也不會那么怕風(fēng)。
而下一個病人，也是怪病。他是背部有團(tuán)氣在上下亂跑，而且腸中經(jīng)常感到有響聲，按腹部也不痛。
老師問他以前有沒有做過手術(shù)，或受過外傷。他都說沒有，就是腹背有氣在竄，特別悶。
舌苔白膩，右關(guān)尺部沉濡，左寸浮緩。
老師說，胃腸中響，是水走腸間，瀝瀝有聲。水氣在大腸化不開，背部有氣在竄，是膀胱經(jīng)向上升的力量減弱。你是不是常覺得頭暈？
病人點頭說是。
很明顯胃腸中濁水不下化，而腰背膀胱經(jīng)清陽不上升，還是用升陽除濕的方法，老師給他用荊防敗毒散加減。
方藥為：荊芥8克 防風(fēng)10克 羌活5克 獨活5克
川芎10克 柴胡10克 枳殼10克 桔梗10克
紅參15克 茯苓20克 炙甘草8克 陳皮10克
龍骨20克 牡蠣20克 木香10克 枸杞15克
兩劑
再來復(fù)診時，他說腸子不響了，背上也沒有剛來時氣竄得厲害，頭部也不怎么暈了。
老師又在荊防敗毒散的基礎(chǔ)上，加入香附與地龍兩味藥。香附為氣病之總司，通管周身氣機(jī)流通。
地龍就是蚯蚓，斬成幾截，放在泥土中，每一截又能各自成活，可見它自身經(jīng)絡(luò)修復(fù)功能是相當(dāng)強(qiáng)大的。
病人長期氣竄，除了氣機(jī)不順外，還會竄傷經(jīng)絡(luò)。所以理順氣機(jī)之外，還要修復(fù)經(jīng)絡(luò)。
老師說，不要被疾病的表象給迷惑了，越是復(fù)雜的疾病，越離不開升降。要么是升清陽以降腸濁，要么是升肝以降胃，要么是升督脈以降任脈，要么是降腸腑以治臟病，要么是升清陽以治腑病。
附    來源于 好大夫在線
氣機(jī)升降理 論是祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。肝膽屬木,在志為怒,性喜條達(dá)而惡抑郁,主疏泄氣機(jī); 脾胃屬土,在志為思,位居中焦,升清降濁,司氣機(jī)平衡�！案文境送痢薄ⅰ巴鳞漳居簟敝该髁烁闻c脾胃在病機(jī)上的密切聯(lián)系,闡述了肝郁氣滯導(dǎo)致中土不調(diào)、脾胃 邪實壅滯氣機(jī)的病理變化,肝胃病變常相互影響。
1 升降相因是肝胃協(xié)調(diào)的重要基礎(chǔ)
人 居“上下之位,氣交之中”,人體生命活動自然不離升降。肝主疏泄性喜條達(dá),脾胃為后天之本,氣血生化之源。凡人體營衛(wèi)運(yùn)行,經(jīng)絡(luò)貫通,精微輸布,津液氣血 流通,清濁分別,糟粕排出,無不依賴于臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動。 肝氣的升發(fā)條達(dá),有賴于肺胃之氣的肅降; 胃氣的和降下行,有賴于肝脾之氣的升發(fā)。若肝失疏泄,胃氣隨之上逆,胃氣不降,氣機(jī)隨之郁結(jié)。
2 升降失調(diào)是肝胃不和的病機(jī)關(guān)鍵
肝 氣橫逆犯胃,多由情緒急躁,肝氣亢盛,肝用太過所致。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)論》論胃氣不降治法中指出:“陽明胃氣以息息下行為順……乃有時胃氣不下行而轉(zhuǎn) 上逆,推其致病之由,或因急躁多怒,肝膽氣逆上干……而胃受肝膽沖氣之排擠,其勢不能下行,轉(zhuǎn)隨其排擠之力而上逆。”闡明了肝氣犯胃的病因病機(jī)�！夺t(yī)原· 內(nèi)傷大要論》指出:“嘗見情志怫郁,悲傷憂思過度,心陽郁結(jié),而肝、脾、肺之氣亦因之郁結(jié)。肝葉撐張,則為脹、為痛,多怒、多煩。脾不輸精,肝不行水,則 生痰、生飲,噯腐吞酸,食減化遲,大便作燥,不燥則瀉�！标U明了肝郁滯脾、壅胃的病因病機(jī)�？梢娗橹静粫�,升降失調(diào)是肝胃不和的病機(jī)關(guān)鍵。
3 風(fēng)火痰瘀是肝胃病變的病理因素
肝 氣的條達(dá)舒暢,上升適度,氣機(jī)暢達(dá),血行不致瘀滯,可保持人體血液貯藏、調(diào)節(jié)的正常功能。正如《血證論》云:“肝主藏血……其所以能藏之故,則以肝屬木, 木氣充和調(diào)達(dá),不致遏郁,則血脈得暢�！比魵鈾C(jī)不暢,升降失調(diào),可導(dǎo)致肝陽上亢而化風(fēng),氣郁日久而成火,血脈不利而為瘀,津失輸布而生痰�？梢婏L(fēng)火痰瘀是 肝胃病變中氣機(jī)失常的主要病理因素。
肝氣犯胃的病理演變過程有四種轉(zhuǎn)變形式,一 者肝郁日久,氣郁化火,而致肝胃郁熱;二者肝氣郁結(jié),氣不行血,或病久入絡(luò),氣滯血瘀;三者肝木克土,中運(yùn)失職,痰濁內(nèi)生;四者肝失疏泄,胃氣不降,郁熱 濁氣上逆,陽化風(fēng)動,易致頭痛眩暈諸疾。亦提示了風(fēng)火痰瘀是肝胃病變的病理因素。
4 升降法則是肝胃疾病的治療大法
脾 胃居于中焦,是氣機(jī)升降的樞紐,但其主要功能的正常與否,取決于肝的升發(fā)、肺的肅降�！端貑枴�寶命全形論》云:“土得木而達(dá)�！薄堆�證論》也云:“木之性 主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之征,在所不免�！鄙�降理論指導(dǎo)著肝胃疾病的臨床實 踐,諸如疏肝理氣法、和胃降逆法、行氣化瘀法、升舉陽氣法、化濕利水法等均離不開升降法則的應(yīng)用。
4.1 條達(dá)氣機(jī),調(diào)節(jié)情志
肝 氣升發(fā),協(xié)調(diào)人的情志活動,使人體氣機(jī)調(diào)暢,精神愉快。《類證治裁》云:“凡上升之氣自肝而出,肝木性升散,不受遏郁。”人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官,都 是氣升降出入的場所,氣的升降出入運(yùn)動是人體生命的根本。氣的升降出入運(yùn)動一旦停息,也就意味著生命的終結(jié)。如《素問·六微旨大論》說:“故非出入,則無 以生長壯老己;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣�！薄俺鋈霃U則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤 危。”由于肝膽屬木,體陰而用陽,其氣以升發(fā)為主,五臟六腑之氣血皆藉肝膽之氣以升之。故“凡十一臟皆取決于膽”、“百病皆生于氣”說明了肝膽氣機(jī)升降對 臟腑的影響。因此調(diào)節(jié)情志、條達(dá)氣機(jī)不僅調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行和津液的輸布,而且還促進(jìn)脾胃的納運(yùn)、水火的升降,可以影響體內(nèi)諸多的生理過程,尤其在肝胃病變中 起著重要作用。
4.2 升降有序,陰陽平衡
人 體臟腑氣機(jī)升降出入運(yùn)動,是維持人體與外界環(huán)境以及體內(nèi)各臟腑之間陰陽平衡的重要因素。從生理而言,肝藏血而為血臟,肝屬木而主疏泄,藏血則陰柔性宜沉 降,疏泄則豁達(dá)性宜升散,一陰一陽,一升一降,故有肝臟體陰而用陽之說。從病理來講,肝陰虧于下,則肝陽亢于上; 肝血虛于內(nèi),則肝風(fēng)動于絡(luò);肝木失于疏泄,則肝氣郁于中,致使中運(yùn)失職,清氣不升,濁氣不降,出現(xiàn)一系列陰陽失調(diào)之征。
清代著名醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中創(chuàng)立的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為臨床治療肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動的代表方劑,在大隊重鎮(zhèn)熄風(fēng)藥中配伍生麥芽、茵陳升發(fā)肝胃之氣,降中有升,以降為主,使氣機(jī)條達(dá),肝胃協(xié)調(diào),陰陽平衡。在逍遙散、小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等名方中均體現(xiàn)了調(diào)理氣機(jī),升降有序,陰陽平衡之功效。
4.3 升舉清陽,津化水行
肝氣不疏,脾胃失運(yùn),清濁不分,郁滯于中,可致脅痛、納差、嘔吐、泄瀉、水腫、臌脹諸疾。臨床上常以升舉清陽、化氣利水、活血化瘀法治療許多疑難雜證,取得明顯效果。
4.4 降濁化瘀,氣血通利
人 體攝入水谷,經(jīng)過氣化作用,轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)(精、氣、血、津液等)及濁邪廢物(水、濕、痰、瘀等),上述清濁的分別,是通過氣機(jī)的升降出入完成的,氣血津 液的化生、輸布、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄,離不開肝氣的條達(dá)、肺氣的宣通、脾氣的升清、胃氣的和降、腎陽的氣化等作用。臌脹的形成,是由于肝脾腎功能失常,氣血水壅滯 腹中,氣機(jī)升降失衡所致。
對學(xué)醫(yī)者而言，臟腑氣機(jī)升降循環(huán)是最重要的，臟腑是人體的根本，疾病會表現(xiàn)在外面，病根都會在相應(yīng)的臟腑中。所以王清任說：“業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑，著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何異于盲子夜行�！�
老師就在小黑板上畫一個太極，并在太極里面把人體五臟六腑納入。
左邊肝升，右邊肺降。上下為心腎，中間為脾胃升降。這是人體陰陽對流圖。
這圖，再一分為二，形成兩個輪子，就是《醫(yī)間道》上人體臟腑陰陽氣血循環(huán)圖！
圍繞著這個圖，不僅可以談病因病機(jī)，還可以談治法方藥，甚至可以談脈象精妙。
比如：
左手的寸關(guān)尺，對應(yīng)左邊的輪子，心肝腎陰。右手的寸關(guān)尺，對應(yīng)右邊的輪子，肺胃腎陽。
這樣，臟腑升降跟脈象一對應(yīng)起來，把脈勢就可以把出臟腑的大勢。
老師又在小黑板上繪制了四個圈，太極生出兩儀，兩邊各一個圈，加上中間脾胃升降一個圈，還有整體一個大圈，這四象四個圈子就出來。
圍繞這四個圈子，可以把整套中醫(yī)理論體系納進(jìn)去。
最重要的是，可以直接用這圈子來把脈，治病用藥，有圖象，有脈象，有藏象，有藥象，都可以圍繞升降展開，所以這圖被稱之為“學(xué)習(xí)應(yīng)用中醫(yī)的指南針”。
老師從下焦腎開始講解這個圈子。
人體的腎陰，統(tǒng)管周身之陰。腎水就在肝的下方，滋養(yǎng)這肝木，這樣肝木才能條達(dá)柔順。
比如，一個病人，他很煩躁，你一摸他肝脈，瘀得很，再摸他尺脈沉，這是肝郁化火，傷了腎水，中醫(yī)叫做“子盜母氣”。
這時，治療就要從左路腎陰，升肝木，升心火，這一思路入手。這時用的大法就叫做“滋水涵木”法，為何要滋水涵木？
因為肝木盜用了腎水，水是升木的，水為木之母，木為何會盜水？
因為肝木上有火，身體出于自救反應(yīng)，腎水就自動會上來救濟(jì)肝木，肝不停地化火，腎水就會不停地被抽用上來滅火，這就叫盜，盜就是偷盜暗耗之意。
所以常生氣的人，也會導(dǎo)致腎虛。
這時如果單用疏肝清肝的藥下去，還不夠，除了要養(yǎng)肝血外，還需要滋腎陰。疏肝清肝用柴胡、薄荷，養(yǎng)肝血用當(dāng)歸、白芍，而滋養(yǎng)腎陰，則可用枸杞、首烏、女貞子、山萸肉等。
第二，是肝木生心火。
長期思慮過度的人，勞心太甚，就會耗用大量的肝血，使肝不能藏血。這樣心火也亢，肝氣也郁結(jié)。左路脈寸上越，關(guān)郁結(jié)。
這樣的病人，是典型的丹梔逍遙散證。治療除了要解肝郁，還要降心火。
第三種，是心火下降于胃的過程。
中醫(yī)叫做“火生土”。心火衰微了，那么胃腐熟食物就沒有力量。
這樣的病人，往往早上吃了飯，到晚上都不知道餓。像這種病人，一般是背部經(jīng)常涼颼颼，還容易擔(dān)驚受怕。這時“虛則補(bǔ)其母”，只要把心火過到胃中來，這樣背也不涼了，胃消化也有勁了。
因為胃的消化功能靠的是那股熱氣，這股熱氣就來源于心，就像土地長養(yǎng)萬物，來源于太陽的照射一樣，缺乏太陽照射的南北極，陰冷草木難生。
這時，重要的不是健胃消食，而是暖心陽。心陽一振作，胃就有勁了。直接用點桂枝，補(bǔ)補(bǔ)心火，使心火能生胃土，就有效果了。
比如，有個常年咳嗽的病，消化也特不好。病人特奇怪，只要碰上些涼水，就會咳嗽，而且到了冬天，手腳冰涼，咳嗽加重，后背發(fā)涼。
老師切他左寸脈沉遲，右關(guān)緩弱，這是明顯心火衰微，不暖肺金胃土，肺金得不到暖和就咳，胃火得不到暖和，吃的東西就消化不了。
老師說，這種情況，你是扶他的腎陽，還是從心陽入手呢？你如果從腎陽入手，要轉(zhuǎn)一大圈。而從心陽入手，則變得直接了，效果更快。
老師直接建議他服用肉桂粥，每天早上用5克肉桂細(xì)粉，加少量糖，調(diào)成白粥一大碗。
他吃了半個月后，不咳了，背不涼了，消化也有勁了。
一碗肉桂粥，就有這樣的效果，里面醫(yī)道很簡單，心火能生胃土，心火能暖肺金而已！
我們看老師畫的臟腑循環(huán)圖里面，心火就分為兩個方向，一個就是在上焦直接平行到肺中去暖肺，另外一個就是心火直接降到中焦來暖胃。
這就是老師用桂枝湯治療肺寒咳嗽久不愈，以及胃寒腐熟無力的病人，往往都有明顯的效果。
對于心脈不是很有神氣的，老師一般在桂枝湯中去掉白芍加上紅參。
這湯方一下去，普遍病人都反映，吃飯有勁，背部也暖多了，而且晚上不容易做惡夢。
第四種，是胃犯心的。
臨床上見到很多胃潰瘍、反酸的病人，他的心臟都很不舒服。特別是有心臟病的人，稍微吃撐一點，好像是撐在胃，其實更難受的還是心臟。
為何常反酸的病人，心臟會不舒服呢？心火生胃土，是順生，而胃反酸就是逆，逆?zhèn)�心！這叫：“陰陽反作，病之逆從也。”
這樣的病人，不是吃心臟病的藥能夠解決問題，平時只要注重飯到七分飽，吃點胃炎散，馬上就好了。所以老師這里胃炎散，用得很普遍。從中醫(yī)這個循環(huán)圖來看，傷胃進(jìn)一步就是傷心，胃逆而犯心也！
廣東的國醫(yī)大師鄧鐵濤，最善用溫膽湯，降膽胃之氣來治療心臟病。心臟病能夠從“脾胃論”來解決，奧妙也在這里。
第五點，心火能夠下移于胃，通過胃的腐熟，在下降去溫暖腎水，腎水就不會過寒，這就是心腎通過中焦胃來相交。
心火的另外一條途徑，除了借助胃氣下降外，它還需要借助肺氣的收斂作用。
肺為水之上源，肺氣收斂降濁，那么上焦心臟多余的水濕，就會被斂降化入三焦膀胱，然后從腎中變?yōu)樾”憷�出�?br>如果這個肺脈亢盛，不能向下斂降，那么水氣就會積在心肺，造成心肺積水，嚴(yán)重的會危機(jī)生命。
所以治療風(fēng)濕性心臟病，有個重要的思路，就是開心竅通心脈的同時，還需要借助肺臟斂降的功能，把多余的積水向下肅降，排出體外。
老師從一個民間道醫(yī)手中得到的這個丹參檳榔飲，就是通過通心脈，斂肺肅降，引風(fēng)火痰水下行來治療危重心臟病。
當(dāng)時一個風(fēng)濕病心臟病的病人，命懸一線，在醫(yī)院住了幾個月，就快不行了，醫(yī)生叫他們準(zhǔn)備后事，家屬都哭哭啼啼。
于是請這位民間中醫(yī)前去看。他一摸脈，然后生氣地說，還沒死，你們瞎哭啥！家屬大驚，忙請教方藥。
郎中只開出四味，即：枇杷葉、檳榔、丹參、菖蒲。
枇杷葉要炒過的，用兩大把。起碼有幾百克。
這藥下去，第二天疾病就轉(zhuǎn)彎了。病人能起床了，后來慢慢地調(diào)養(yǎng)過來。
而老師得知后，馬上登門拜訪了這位民間中醫(yī)，提上了一壺好酒，前后請教了兩次。就這四味藥，相當(dāng)普通四味藥，用好了，卻可以救命的�？吹�參、菖蒲，是通脈開竅治心為主的。
心中的積水該怎么走呢？
要通過肺下斂到三焦膀胱，所以草醫(yī)道人重用大量枇杷葉，降十二經(jīng)逆氣，化十二經(jīng)痰水，用檳榔也是通過肺與大腸相表里，使肺水能下行腸間，從大小腸膀胱排出。
通過肺來肅降，心臟邪氣的氣路通了，所以病人慢慢恢復(fù)過來。
第六點，就是中間脾胃這個圈子，脾胃是一個小升降，這個小升降能調(diào)得好，可以帶動周身上下內(nèi)外的大升降。
葉天士說：“脾宜升則健，胃宜降則和�！�
中間脾胃主要是論其升降，升降失常，百病變作。這在李東垣的《脾胃論》里面論得最詳。
脾胃升降失常，會出現(xiàn)好多種疾病。
尿頻。正常人體飲進(jìn)來的水液，到胃了，叫：“飲入于胃，游溢出精氣，上疏于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下疏膀胱�！�
就是水飲一進(jìn)胃，就掉到腎膀胱去了，失去了脾胃的升舉運(yùn)化。
這是因為脾胃虛弱無力，不能把水運(yùn)化開。這種病人，一來往往說他怕喝水，一喝水就說他尿多、尿頻，摸他右手關(guān)部，緩弱，很明顯是脾陽不升。陷者舉之，只要用健脾升陽的方法，用補(bǔ)中益氣湯治療尿頻，效果很好。
最近就有好幾個病人，我們?nèi)⊙a(bǔ)中益氣湯里面柴胡、升麻的妙用，放在一般辯證方子里，治尿效果很好。
脾胃升降失調(diào)，脾不能升清，還會出現(xiàn)另外一種情況，就是泄瀉。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為：“清氣在下，則生飧泄�！本褪钦f，人體的清陽之氣，如果郁在中下焦，不能靠脾升清升起來，那么他的大便往往都不成形，稀稀拉拉，一沖即散。還有，很容易犯泄瀉病。
胃腸泄瀉病，在小孩子里面也是最常見的。
老師當(dāng)?shù)赜幸粋�八十多歲的老郎中，老師去拜訪他時，跟他聊起醫(yī)來。
老師去拜訪很多醫(yī)生，跟他們交流，他們都很愿意把寶貴的經(jīng)驗說出來。
老師說，這里面有方法，就是你去跟人家交流，不要老想摳人家的經(jīng)驗，這在同行之間是相當(dāng)忌諱的。
有些老先生，他一輩子就用好那幾個經(jīng)驗，非常寶貴。如果不是機(jī)緣，他不會輕易說出來。
這八十多歲的老先生，非常認(rèn)真地跟老師說，我就一個方子用來治小兒病，用得很好，胃腸消化道疾病，只是沒引起足夠重視而已，叫“痛泄藥方”。
這方子用來治小兒拉肚子，效果很好，白術(shù)要用炒白術(shù)，如果這方子用來治便秘，效果也相當(dāng)好。不過你要用生白術(shù)，還要重用白芍。你再一變，把這個方子用來治療小兒感冒風(fēng)氣中，胃口不開，遲遲難好，那么你就重點用防風(fēng)、陳皮，加減變化一下，基本把小兒常見病，都搞定了。
把痛瀉藥方，拿來治便秘、感冒、食積，這都是在教材上沒有提到的，是廣大了這個方子的妙用。
只有四味藥的玉屏風(fēng)散，它不是四味藥，是飽含著四個理法。
白術(shù)代表著健運(yùn)脾陽。白芍代表著柔肝緩急。肝脾都調(diào)到了。
我們看小兒的病，不外乎是“肝常有余，脾常不足”。這種特殊的小兒生理臟腑結(jié)構(gòu)，極容易導(dǎo)致肝木犯脾土，然后泄瀉，肚子痛。
防風(fēng)代表著風(fēng)藥升發(fā)清陽。陳皮代表著氣藥理氣開胃。
特別是防風(fēng)我們不能小看這風(fēng)藥的作用，雖然它在這方中劑量不大，但卻起到“輕可去實，四兩撥千斤”的作用。
臨床上碰到很多胃腸泄瀉，大便不成形的病人，這時稍用點風(fēng)藥，或羌活、獨活，或荊芥、防風(fēng)，把中下焦的清氣輕輕一往上升舉，那么靠肺脾臟腑自身的機(jī)能，自動都會把這些濕氣化散開。
最近經(jīng)常有病人長期泄瀉，不止舌頭水滑，舌根部特白膩的，這樣的病人往往用上附子，大便就會變得很粘，因為附子把下焦的濕氣變?yōu)闊釟狻?br>可如果用上羌活、防風(fēng)這些風(fēng)藥，讓下焦的水濕往上一升，再靠脾來散精，再往上一運(yùn)化，由肺來通調(diào)水道，下疏膀胱。第二天病人排出的大便就相當(dāng)干爽成形，舌苔也會好看多了。
用風(fēng)藥把腸中水氣風(fēng)干，通過脾升清陽的作用，腸道的水濕轉(zhuǎn)一個圈子，就慢慢化開了，可見風(fēng)藥之功非凡。
在醫(yī)書當(dāng)中通常都會提到，久瀉的病人，脾氣很虛，清陽陷下去，這時加入升麻以升清陽，而達(dá)到止瀉的作用，相當(dāng)好的經(jīng)驗。
升麻跟羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)的道理都一樣，都是通過風(fēng)藥來升清。
第七點，也是中焦脾不能向上升清生肺的，脾土生肺金。
很多小孩子老容易咳，而且一咳老容易不好，是什么道理？
中焦脾胃這個氣機(jī)不能轉(zhuǎn)好，結(jié)果導(dǎo)致脾土不能生肺金。土不能生金，就肺虛，肺虛就咳不止。
中醫(yī)“培土生金”，土就是脾土，金就是肺金。通過培土，脾上升，就把精氣運(yùn)送到肺，肺氣一足，固表之力就增強(qiáng)，外邪就能很輕松被逐出去。
這種小孩，久咳不愈，如果摸到他寸關(guān)俱虛，把玉屏風(fēng)散用上，咳嗽很快就好了。也叫：“虛則補(bǔ)其母。”
《神農(nóng)本草經(jīng)》中怎么記載黃芪，里面說黃芪“補(bǔ)虛，小兒百病”。
玉屏風(fēng)散就是以黃芪為君，加上白術(shù)健脾胃，再加上防風(fēng)這味風(fēng)藥令清陽能實四肢發(fā)腠理。四肢腠理一固密，邪氣就不得而入。
可見，這黃芪一味藥，對于小兒體質(zhì)虛損，都是相當(dāng)好的。
第八點，下焦離不開中焦，正如降上焦也離不開中焦一樣。
下焦命門之火，能夠生中焦脾土。腎陽屬于火，脾陽屬于土，所以經(jīng)常說脾腎陽虛，而不是說脾胃陽虛。
鍋中的食物要運(yùn)化，需要看下面的火力，腎陽就是下面那團(tuán)火。人體有二火，一個是君火，一個是相火，君火，君臨天下，它是向下生胃土，這叫心火生胃土。心火為胃的腐熟功能提供熱量。
有了心火的照耀，胃才能健壯，心臟就好比太陽，太陽一照地面，地面的土地得到溫?zé)�，就能生長萬物，可如果晚上如果不照了呢？那地面就冷了。
土熱了，生長五谷。土冷了，雜草難生。
下面的腎火，生的是脾土。腎陽能夠溫暖脾陽，這樣脾的功能才能健全，把從小腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)上輸?shù)椒沃腥�，為肺提供營養(yǎng)。通過肺宣發(fā)肅降，再把營養(yǎng)滋潤到皮膚九竅五臟六腑。
而下焦腎陽，就叫做相火，好比地底的巖漿，比如，你打個山洞，打得很深后，里面也有熱量，這是地?zé)帷?br>如果出現(xiàn)虛火上亢，腎陽相火離了胃，收不住往上面跑，那么就會出現(xiàn)上熱下寒的現(xiàn)象。腎中浮火往上亢，就不能溫暖脾陽，于是就出現(xiàn)便溏、肢冷、完谷不化、腰膝冷痛，身體上面卻出現(xiàn)一片浮火，慢性咽炎、口腔潰瘍，這叫上熱下寒，上實下虛。
這時，用伏火的思想，引火歸元，用自身上焦的火，來暖自身上焦的寒，使寒熱對流，疾病不治自愈。
老師常用的就是附子、龍骨、牡蠣，白術(shù)、茯苓、干姜。
用龍骨、牡蠣來伏火，用少量附子，取少火生氣之意。
白術(shù)、茯苓、干姜，能把脾中寒濕運(yùn)化開。
這樣，火伏而脾運(yùn)，火能生土。那么，中焦脾胃消化吸收，就會慢慢健全。中焦入漚，中焦就像煮熟飯一樣，需要足夠的熱量供給，才能把飯煮熟了。
第九點，談到下焦腎，我們就看到輪子下面腎陰與腎陽。腎陰腎陽代表水火，水火是相互克制，達(dá)到平衡的。
火大則水少，水大則火少。火大則水干，知柏地黃丸主之。水寒則火微，桂附地黃丸主之。
腎陽虛的時候，那腎水是寒的，腎水從左邊上升到肝，這股陰寒的腎水，它到肝部就會寒凝肝經(jīng)。
這樣的病人，一看他手指甲都泛青泛烏，筋骨因為寒凝收引行走不便，是因為這些病人是肝寒嗎？肝寒只是表，本在腎，是腎中的寒水上泛到肝中來。
水生木，涼水生涼木。整個水上升到肝木上，這一整條木都是涼的。
而我們看夏天的木，是暖的。是因為陽火夠，把水溫暖了，上升到肝來，肝就溫暖了。治療睪丸痛的病人，是從肝入手，還是從腎入手，答案就很明顯了。
《景岳全書》中的“暖肝煎”。特別是暖肝煎中小茴香跟肉桂這兩味藥的配伍。暖肝煎專治療小腹疼痛、疝氣，以及肝經(jīng)所過之處疼痛的。
通過溫腎水來暖肝寒的，通過行肝氣來止肝痛的。
小茴香跟肉桂兩味藥，就是溫腎水以散肝寒的。如果肝寒再厲害，可加入吳茱萸、干姜，最厲害的可加附子。
有個婦女，腹中冷痛多年，指甲青烏，少腹為肝經(jīng)所過之地。用到少腹逐瘀湯，里面就有小茴香、肉桂、干姜。
通過這三味藥，溫腎陽來散厥陰肝寒。藥后，指甲就變淡紅，腹痛、痛經(jīng)也就好了。
所以，肝寒要治腎。
第十點，肺寒的治法。肺寒則要治心。如果肝寒治心，肺寒治腎，那就走彎路了。
近來，有好幾個老人家都有常年咳嗽的習(xí)慣。
這種咳嗽，你一摸他心脈很弱，枳殼不對路，培土生金，太慢了。直接給他心補(bǔ)上一團(tuán)火，讓火能過到肺上來，他咳嗽立馬就好了。
像這類病人，你一問她，背心準(zhǔn)時涼的為主。胸背為心肺所聚，肺寒咳久不愈，是因為心火虛。
所以，老師用上桂枝湯，加銀杏葉、紅景天、丹參、菖蒲、枳殼、桔梗、木香，以這幾味藥為底方，直接把心火一補(bǔ)，把心肺中大氣一轉(zhuǎn)，背也不寒了，咳嗽也緩解。
所以老師說，咳而背心發(fā)涼者，必要從心火入手。讓身體進(jìn)入夏天狀態(tài)，用心火來散肺寒，就好得快。
這叫：“肺寒則心火醫(yī)�！奔矗骸疤�陽當(dāng)空照，寒云自消散�！�
很多天氣熱，搞到心肺火上亢，心煩，拉出來的小便也是黃的，甚至?xí)�刺痛�?br>這時，要想到“肺為水之上源”。一個人有沒有好的小便，要注意從肺來看。
“肺為水之上源”，天上的云，是地面水的上源，所有江河湖泊的上源，不在高山高原上，而在天上。
如果膀胱三焦下來的水是熱的，拉出的小便是短澀的，用清熱解毒反而容易傷了身體。
摸他的心肺火上亢，只須要用幾味肅降肺氣的藥，下面小便就拉干凈順利了。
很多人治療發(fā)熱尿黃、尿頻，一下子就想到要運(yùn)用瀉火的藥，要么清上焦火，要么清下焦火�；鸩豢壳�，要靠降，肺氣一降，順下來，火隨之而降，就像下雨一樣。
降天上的肺火，老師常用竹茹、枇杷葉、白茅根、蘆根、黃芩。
留意這些中空的草藥，如竹茹、蘆根、白茅根。中空代表著虛空，中空善通表里氣。能透、能清、能降、能流通，中空又象征著謙虛，謙虛則能包容，天空、虛空，則能容萬物，人煩躁是因為上焦心胸不空，壓力大。
這時，用上這些降肺胃之氣的藥，讓心熱、肺熱，能從三焦膀胱下腎，以溫暖腎陽。這樣自身熱量又不浪費，自身煩熱又得到消解。升降一對流，小便就很順了。
再看導(dǎo)赤散，里面有木通、竹葉，都是導(dǎo)心火，從肺、三焦、膀胱下行的。
所以，病人如果上焦熱盛，小便黃赤。
左脈亢盛的，則用導(dǎo)赤散，導(dǎo)心火下行。
右脈亢盛的，則用枇杷葉、竹茹、黃芩、蘆根，導(dǎo)肺火下移。
3、任之堂------------臨床成功案例
第一例：肺實脾虛氣陷證
患者，李某，男，40歲 湖北十堰人
自感呼氣困難5年余
患者5年來，每天總感到氣出不上來，稍干重活即呼氣困難，無咳嗽、咳痰，無咯血，無潮熱、盜汗。在多家醫(yī)院就治，心、肺功能均正常。吃補(bǔ)中益氣丸稍輕，服多位老中醫(yī)中藥均無效，在當(dāng)?shù)厥�大名中醫(yī)基本都看過。
2009.06.13日抱著試試看心理前來就診，面色黎黑，說話前半句有力，后半句無力，牙齒黑黃，舌質(zhì)粗糙，舌尖紅，中苔黃糙，舌根白膩，肺脈滑實有力，右關(guān)若，右尺沉細(xì)，左寸浮細(xì)而軟，左關(guān)澀。
診斷：氣陷（肺實脾虛氣陷)
分析：張錫純治療大氣下陷為開山鼻祖，其升陷湯本人研究多年，此病人有大氣下陷的病機(jī)，但病機(jī)并非如此簡單。詢問病史，有吸煙10年的歷史，每早咳粘痰一口，結(jié)合脈相，推斷病人肺中粘燥之痰較多，脾氣升之受阻，肝氣又受郁金所克，大氣有降無升。單純提氣，上焦不能如霧，反成膠粘之狀。
治療：養(yǎng)肺陰、清肺痰、補(bǔ)脾助運(yùn)、疏肝泄膽。
處方：玄參30 生牡蠣20 百合20 黃芩15 葶藶子30白術(shù)20 茯苓20 蘆根20柴胡15 枳實15 萆薢15 寄生25竹茹15 郁金20 黃芪25 川斷20 白茅根20 炙甘草10 五付
患者服完兩副，即感肺中輕松，出氣順暢，勞累后稍加重，五劑服完病情得到控制，五天后復(fù)診，原方加yin羊藿40克，五付。
2009.06.23日復(fù)診，出氣困難未在復(fù)發(fā)，囑戒煙，勿重力勞作。繼續(xù)服藥3付鞏固療效。
有句經(jīng)典名言：見痰休治痰。
個人在臨床經(jīng)常用到的，忘記在哪本書上了，大致意思是：氣上則痰上，氣下則痰下，氣行則痰運(yùn)，氣閉則痰伏。此例我個人覺得用氣閉更合適些。吸煙導(dǎo)致，肺不宣降，肺不宣降則痰濕聚集，化熱則灼陰成痰，遇寒則凝液成痰，觀樓主用藥，玄參百合潤上焦，葶藶子竹茹枳實郁金理氣開痰，黃芩白茅根清肺中痰熱，加茯苓萆薢有通利三焦恢復(fù)水液代謝。
個人觀點此方見效是玄參葶藶子枳實竹茹郁金理氣開痰。臨床玄參枳殼我也經(jīng)常用，對于一些頑痰不出者。說的不對，還請樓主和各位戰(zhàn)友指正。
其實對于樓主的病例，我想到另一個問題，臨床上有腎虛不能納氣的氣短，和樓主的病例的癥狀很相似，在臨床上我們?nèi)绾闻e一反三。
第二例：放療性肺炎
患者，女，42歲 湖北十堰人
咳嗽5個月
患者于2008年6月確診為乳腺癌，手術(shù)后連續(xù)放療10次，出院后于2008年12月出現(xiàn)咳嗽，每次咳嗽必噴嚏.html" target="_blank" >打噴嚏，惡寒"，惡風(fēng)。2009.01、02、03住院三月，咳嗽不止。2009年5月12日就診，就診時咳噴嚏不斷，伴咳嗽，氣急，心煩。右脈寸、尺部沉滑，左關(guān)澀。舌苔薄白。
診斷：咳嗽（正虛邪犯)
分析：放療后陽氣受損，風(fēng)寒外襲。
處方：附子30 肉桂8（后下) 干姜15 芡實20 桂枝15 虎杖30 細(xì)辛12 北五味子10 枳殼15 柴胡10 九地30 黑豆20 杏仁.html" target="_blank" >苦杏仁20當(dāng)歸15 黃芪30 炙甘草15 三劑
患者服后，咳嗽大大減輕，每日少發(fā)，復(fù)診時加化橘紅15克，連服六劑。
2009.06月介紹其他病人前來就診，問之病情好轉(zhuǎn)，只是吹空調(diào)時有些咳嗽，囑咐用黃芪、當(dāng)歸、生姜燉鴿子吃，培養(yǎng)陽氣。
第三例：水腫案
患者，余某，男，53歲 湖北十堰人
雙下肢水腫1年余，伴腰痛1月
患者1年前出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，晨輕暮重，不伴惡寒發(fā)熱、無胸悶胸痛、無咳嗽咳痰等不適，在醫(yī)院做相關(guān)檢查，心、肺、腎均正常，服用利尿劑后稍好轉(zhuǎn)，停藥后加重。1月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，清晨明顯，起床活動后減輕。
患病來，精神欠佳，飲食尚可，睡眠可，大小便無異常，體力下降，體重?zé)o改變。
2009.04.08經(jīng)鄰居介紹前來就診，訴雙眼粘澀不舒，如漿糊粘著。雙下肢凹陷性水腫，無靜脈曲張，皮膚溫度未見異常，舌質(zhì)淡，舌中根部白膩，脈相虛弱，有上越之勢，左右尺部沉滑。
診斷：水腫（腎虛水泛、脾虛失運(yùn))
治療原則：補(bǔ)腎健脾益氣、活血化瘀利水
處方：黃芪50 益母草40 川芎20 制首烏40苦杏仁30 白術(shù)30扣仁15 薏米仁30蒼術(shù)18 車前子20 生牡蠣30 青風(fēng)藤20 杜仲30 懷牛膝20肉桂8（后)yin羊藿30菊花20 狗脊15 雞血藤25 葫蘆巴20黑豆30 蒲公英30 甘草10 三劑
方解：黃芪、 益母草、 川芎為武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院某教授治療腎炎.html" target="_blank" >慢性腎炎的經(jīng)驗方，此方從西醫(yī)角度能改善腎小球的濾過功能，本人治療下肢水腫多用此方，療效神奇，且對下肢靜脈曲張也有好療效。 yin羊藿、葫蘆巴、肉桂溫腎陽，化寒水成氣之蒸騰（附子因春夏之交，陽氣蒸騰，故未用,且脈相有上越之勢，用附子怕咽喉腫痛)。制首烏養(yǎng)腎陰之不足（熟地因其滋膩，與水腫不符,故未用)。白術(shù)上輸腎蒸騰之氣于肺，苦杏仁斂肺氣下降，蒼術(shù)、白叩運(yùn)化中焦，薏米仁、益母草、車前子從下焦利小便泄水濕.從而完成機(jī)體水濕代謝的修復(fù)和加強(qiáng)。狗脊走督脈，借懷牛膝之功，邀杜仲、青風(fēng)藤、雞血藤之力，既能去腰腿水濕，又能補(bǔ)腎經(jīng)之虧乏， 黑豆、 生牡蠣驅(qū)邪而留正，可防首烏滋陰過而留弊。菊花、蒲公英清肝膽之郁火。
療效：患者服用3劑，水腫明顯減輕，守方3劑后復(fù)診，唯眼睛模糊未徹底緩解，其他癥狀消失。原方加枸杞子20克，黑豆加至40克，服用3劑。一月后電話隨訪，未再復(fù)發(fā)。
感悟六：眼鏡的感悟
前年冬天一段時間，不少患者過來就診，反應(yīng)眼睛看東西模糊，具體描述也說不清楚，只是說感覺好像有眼屎一樣，但擦?xí)r又沒有。我建議病人服用杞菊地黃丸，結(jié)果效果非常一般；采用張錫純的辦法，蒲公英煎水，熏眼后在喝，也沒能起到很好療效，從脈象上看，患者有腎陰虛.html" target="_blank" >肝腎陰虛，但療效為什么不好呢？
晚上天氣很冷，我和妻子下班后回家，剛進(jìn)屋就看見妻子眼鏡鏡片上蒙上了一層水汽，妻子說“天氣真冷，家里真暖和！”
我看著妻子眼鏡鏡片上的水汽，似乎明白了最近病人說眼睛發(fā)糊的感覺！
第二天剛好來了一個戴眼鏡的病號，也是感覺眼睛模糊，我問是不是感覺好像眼鏡上有水汽一般？
患者高興的說，就是這種感覺，看東西很不舒服！
我開始思索，什么藥能夠除掉患者眼中多余的這點水汽呢？
于是我想到了車前子，其功效利水、明目，這正是我需要的啊!
腎主封藏，腎虧則封藏失司，腎中寒水隨肝氣升騰，上達(dá)于目，患者便會感到視物模糊，如同眼鏡蒙上水汽一般，有的患者表現(xiàn)為迎風(fēng)流冷淚，其實這都是腎虛，寒水上達(dá)于目所致啊!
于是在治療視物模糊上，我采用養(yǎng)肝腎為主，同時加上車前子8-15克，利利肝經(jīng)中的水濕，患者的病很快就好了。
想明白這些道理，治療眼疾的技術(shù)就提高了一層，隨后治療一個迎風(fēng)流淚達(dá)三年的患者，五天就好了。處方其實很簡單，杞菊地黃丸原方加上白蒺藜、車前子。
第四例：重感冒（寒入少陰證)
患者，張某，男，52歲 湖北十堰人
頭疼、發(fā)熱、周身酸痛一周
患者2008.12月到北京，下火車后正好北京下雪，氣溫零下幾度，到達(dá)賓館即開始發(fā)熱，體溫38度，喝開水休息一晚后，體溫未降，反出現(xiàn)頭疼、周身酸痛，到協(xié)和醫(yī)院.html" target="_blank" >北京協(xié)和醫(yī)院就診，靜脈輸液一次，沒有任何改善，開雙黃連口服液服后無效，三天后體溫上升至39度，隨同家里人聯(lián)系，請求家人前去護(hù)理。
考慮路途遙遠(yuǎn)，其家屬請教于我，分析情況后，告知飯后服用APC兩片，體溫退后盡早回家治療。第四天家屬告知體溫已退，但周身酸疼，已買好返程火車票。得病第七天前來就診，就診時面色灰暗，舌質(zhì)淡，舌苔灰白而滑，兩尺沉緊而弦數(shù)。體溫38.8度，周身骨節(jié)疼痛。
診斷：傷寒證
處方：麻黃附子細(xì)辛湯加減
生麻黃15附子30克 細(xì)辛12克桂枝15 黃芪20羌頭15克 北防風(fēng)20 生姜20 大棗10枚 兩劑
方解：患者平素腎虧，長途火車，虧虛加重，下車后未蔽風(fēng)寒，寒邪自膀胱經(jīng)，由表入里，入少陰腎經(jīng)。腎主骨，寒性收引，故骨節(jié)疼痛。附子、細(xì)辛入腎經(jīng)，長驅(qū)直入，直搜腎經(jīng)之寒，借麻黃之力發(fā)于表，從汗而解；桂枝解肌，散肌肉之寒；羌頭為羌活之頭，祛風(fēng)力強(qiáng)，配防風(fēng)逐體內(nèi)之風(fēng)；黃芪扶正，同時能加強(qiáng)防風(fēng)驅(qū)風(fēng)之力；姜棗調(diào)和營衛(wèi)；
藥少而面全，量足而效專。
療效：服完一副，周身得汗，倍感輕松，兩劑終而病若失。
第五例：頑固性失眠
患者李某，男，35歲
入睡困難伴心煩5年
患者5年來每晚只能入睡3小時，有時整夜難眠，服用多方中藥無效，安定最多吃到15片才能入睡少許，伴心煩、脅痛、口苦，消瘦。就診時思維清晰，自述病情，身體消瘦，性病.html" target="_blank" >慢性病容，舌尖鮮紅伴淤點，齒痕舌.左關(guān)淤塞，左寸上延魚際。
診斷：失眠（膽火擾心)、脅痛（膽石癥)
處方：黃連10 黃芩25 竹茹25枳實15 白芍30 生內(nèi)金30棗仁25 柏子仁15 柴胡10 車前子20 玄參20 生牡蠣20 川芎20 炙甘草15 川楝子15 五劑
療效：患者服完五劑，每晚不吃安定可睡4小時，且睡著無夢，質(zhì)量較高，脅已不痛，自行做B超確定有結(jié)石.html" target="_blank" >膽結(jié)石。心情非常高興。守方繼續(xù)連服十劑，每晚可睡6小時左右。為鞏固療效，將上方開三劑，制成水泛丸，每次8克，每日三次，連續(xù)服用一月。兩個月后帶其他病人請來就診，自述其病已康復(fù)，膽結(jié)石已無，感謝之類云云。
第六例：囊腫.html" target="_blank" >卵巢囊腫
患者劉某，女，38歲
左下腹疼痛一月
患者一月來左下腹疼痛，在三甲醫(yī)院行B超檢查，結(jié)果提示：左側(cè)附件囊腫，大小4.2*3.8CM，醫(yī)院建議抗生素治療，病人經(jīng)朋友介紹前來就診。就診時左下腹隱痛，壓痛明顯，舌質(zhì)暗淡，左關(guān)尺間淤塞如豆。
診斷：積證
治療：舒肝理氣、活血化瘀、利水消腫
處方：逍遙散合桂枝茯苓丸合五苓散
方藥：柴胡10 當(dāng)歸尾15 白芍15 赤芍30 生牡蠣20桂枝10茯苓20 豬苓15 澤瀉15白術(shù)15桃仁15 三棱15 文術(shù)15 粉丹皮18 延胡索15炙甘草10 五劑
療效：患者服用五劑后，左側(cè)小腹隱痛消失，守方繼續(xù)服用五劑后患者自行復(fù)查B超，囊腫消失。一月后介紹同事（附件囊腫)過來就診，問及結(jié)果如何，告知囊腫已消，感謝云云。。。
第七例：脂溢性脫發(fā)
患 者 男 22歲 湖北竹山人
頭皮溢脂、脫發(fā)6年
患者6年來反復(fù)出現(xiàn)頭皮溢脂伴脫發(fā)，發(fā)展到毛發(fā)完全脫落。采用中藥外洗 、冷凍療法、章光101生發(fā)水外涂等多種治療方法，均無顯效。
2007年6月來我處就診。所見患者心情抑郁。頭皮油膩發(fā)亮，角質(zhì)層增厚，毛發(fā)完全脫落。舌質(zhì)膩，右寸浮緩，右尺沉細(xì)，左關(guān)浮緩。
診斷：脂溢性脫發(fā)（肺失肅降)
治法：斂降肺氣、滋腎健脾、舒肝解郁
方藥：葶藶子25 桑葉25 杏仁30 生桑白皮15 茯苓25 黃芩20 芡實25 yin羊藿30 制首烏25 柴胡12 枳實15 郁金25香附子18 白芍30 炙甘草10 十付 水煎服 日1劑
另荷葉煎水外洗，日1次。忌食辛辣，并忌用刺激性洗發(fā)水。
方解：此病病機(jī)為肺失肅降。飲食入胃，化為水谷精微，由脾上輸于肺，肺具宣發(fā)和肅降作用，將清的部分向上、向外宣發(fā)，滋養(yǎng)皮膚和毛發(fā)，將濁的部分向下肅降滋養(yǎng)臟腑。若肅降不足，宣發(fā)太過，則水谷精微中濁的部份向上宣發(fā)于頭面，故頭面出油，油脂阻塞毛囊，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。葶藶子清泄肺氣；桑白皮、桑葉、黃芩清泄肺熱；杏仁苦降斂肺。從三個不同角度，修復(fù)肺的肅降功能。茯苓健脾去濕；芡實收斂下焦；yin羊藿、制首烏補(bǔ)腎陰腎陽；柴胡、 枳實、 郁實、 香附子、 白芍解肝郁。合諸藥之力，培下焦，疏中焦，斂上焦，從而達(dá)到治愈之功效。
療效：患者服用十劑后，頭皮恢復(fù)正常，不再出油。角質(zhì)層恢復(fù)如常，遍生細(xì)小毛發(fā)。因經(jīng)濟(jì)困難，故未能堅持服用湯劑，改為內(nèi)服養(yǎng)血生發(fā)膠囊，堅持荷葉外洗。兩月后，諸癥消失，恢復(fù)如常人�；颊呒凹覍傧膊蛔詣伲�甚為感激。
按：本癥治療重在恢復(fù)肺之?dāng)拷倒δ堋?br>第八例：頸椎病
患者，劉某，男，32歲，會計，湖北十堰人
頸項僵痛一年余，加重1月
患者一年來頸項僵痛，頭暈，伏案工作時間稍長即感疼痛加重，每日工作時，得用左手拍打方舒，伴腰膝酸軟，記憶力減退。頸部CT結(jié)果，頸椎3-5椎間盤輕度膨出。1月前因感冒后加重，頸部肌肉僵硬，疼痛，貼膏藥無效。2008年2月前來就診，就診時身體消瘦，精神尚可，面色恍白，自述頸強(qiáng)，疼痛，活動時關(guān)節(jié)有聲，腰膝酸軟，雙下肢乏力，舌質(zhì)淡，舌尖見瘀點，苔白滑，左寸細(xì)軟，左關(guān)郁澀，左尺沉細(xì)，右寸浮緊，右尺沉細(xì)。
診 斷：頸強(qiáng)痛（肝腎虧虛，風(fēng)寒外束)
病機(jī)分析 ：患者素體虧虛，腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛則筋骨痿軟，頸部關(guān)節(jié)松弛，活動度加大，加之從事會計工作，每日電腦前伏案數(shù)小時。內(nèi)有不足之體，外有伏案之因，故病情有增無減，近一月因受涼感冒，風(fēng)寒外襲膀胱經(jīng)，寒性收引，故出現(xiàn)頸項僵痛，氣血不能上輸于腦，故腦缺血而頭暈。
治法：急則治其標(biāo)（祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò))；
緩則治其本（培補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋健骨)
首先采用姜油刮痧，疏通頸后部及背部膀胱經(jīng)，10分鐘后，皮膚出現(xiàn)大片紫暗瘀點，患者自感周身輕松，可以活動頸部。
處方：葛根30 炙麻黃10 黃芪30 防風(fēng)20姜黃15 小伸筋草30 歸尾15 丹參15 乳香15 沒藥15 羌活10 延胡索20威靈仙20 甘草10 兩劑
方解：葛根、威靈仙為解除頸部肌肉之僵硬要藥；羌活、伸筋草、麻黃散風(fēng)寒；黃芪補(bǔ)正氣，防外邪去而復(fù)返；歸尾、 丹參、 乳香、沒藥為靈效活絡(luò)丹（張錫純方)；防風(fēng)、姜黃引藥入頸、背。
復(fù)診：頸部活動自余，已不疼痛，但活動時仍有骨摩擦音，腰膝酸軟。
處方：菟絲子30 故子20 枸杞子30 北五味子10黃 芪 30 當(dāng)歸15 葛 根30 骨碎補(bǔ)30 狗脊15 懷牛膝20 小伸筋草20 炙甘草10 郁金20 制首烏30黑豆20 五劑
復(fù)診：五劑服完后，腰腿有力，頸部已舒，患者要求繼續(xù)鞏固，原方五劑，加鹿角膠120克，共成細(xì)粉，水泛為丸，每次9克每日三次，連續(xù)服用2月。
3月后電話隨訪，已康復(fù)，自覺良好。
按：1、頸椎病脈象：左寸細(xì)弱伴左尺沉細(xì)（準(zhǔn)確率90%以上) 2、頸椎病病機(jī)：肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨痿軟，關(guān)節(jié)松弛，加上勞累外因或感受風(fēng)寒濕邪，或嗜食辛辣，化燥爍筋，但只要辨析清楚，中藥效果往往不錯。
感悟二：弓箭的感悟
去年的一天，鄰居小孩拿來一根細(xì)竹棍，要我?guī)兔ψ鰝�弓。這是很容易辦的事情，小時候經(jīng)常玩自制的弓箭。于是我找來一根細(xì)繩，栓上竹棍的一端，拉緊細(xì)繩后栓在已彎了的竹棍另一端，然后稍稍修理竹棍不光滑的地方，一個弓就成了！
小家伙高高興興地找細(xì)棍當(dāng)箭，開始玩了起來！
沒一會時間弓拉斷了，他又找來一根細(xì)竹棍，要我再做弓！于是我又做了一個，閑著沒事，就在一旁看著他玩。
小家伙使出最大的力氣拉弓，眼看又要斷了，我立即阻止，“弓不能這樣拉，超過限度就會拉斷的！”我一邊說，一邊示范……
“余大夫！來病人了！”正在這時，員工喊我了。
我放下弓箭，回到診室。來看病的是個老病號，切脈后發(fā)現(xiàn)左關(guān)郁塞，左尺沉細(xì)，我問病人，吃葷油惡心嗎？病人否認(rèn)了。我說，你的膝關(guān)節(jié)出了問題，走幾步讓我看看！
病人很費力的站起來，走路時有點跛。病人說醫(yī)院拍片了，認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)退行性變，是老年病變，治不好，也就沒有治療。以前不怎么疼，情況還好，就這兩天出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬……
我用手活動病人的膝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)活動明顯受限。我一時陷入沉思，如何尋求良策？
屋外鄰居小孩仍在玩拉弓射箭，看著他歡笑的臉龐，和手中時緊時松的弦，我忽然明白了一個道理：
膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，并不一定是骨頭的病變，也可能是關(guān)節(jié)四周的肌腱收縮，使關(guān)節(jié)活動空間變小，關(guān)節(jié)才出現(xiàn)活動受限，僵硬、疼痛的��！這個病人骨質(zhì)增生多年都不疼，現(xiàn)在疼痛為什么不找肌腱的責(zé)任，而非要找骨頭的問題不可呢？
就好像鄰居小孩玩的弓箭，弦拉得太厲害，弓自然就斷了，只用弦的松緊合適，拉得力度合適，弓才不會斷��！
看來只要讓患者的肌腱稍稍舒張，給關(guān)節(jié)一點活動的空間，病應(yīng)該就好了。
想到這些，我并在膝關(guān)節(jié)上下肌腱的附著點扎針，然后火罐.html" target="_blank" >拔火罐，十分鐘后，病人關(guān)節(jié)活動輕松不少，然后開了下方：
白芍30克 甘草30克 懷牛膝20克
雞血藤25克 延胡索15克當(dāng)歸15克 三劑
第三天病人過來反饋，說吃完一劑藥，關(guān)節(jié)疼痛就好的差不多了，中藥見效也快��！
后來碰到一個搞小針刀的朋友，他告訴我，很多關(guān)節(jié)病變并非骨頭的問題，而是肌腱、韌帶的問題，骨頭只是代人受過。在肌腱附著點采用小針刀稍稍松解，病人很快就好了……
沒想到無心的做弓箭，卻豐富了我治療關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)驗�。�！
第九例：肩背痛
患者,李某,70歲,湖北十堰人
左肩背痛3月,加重1周
患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)左肩背疼痛,呈脹痛性質(zhì),為隱痛,不向他處放射,伴胸悶，不伴胸痛，不伴腹脹、腹痛等不適，自服芬必得后癥狀可稍緩解，但停藥后，疼痛如故。1周前吹空調(diào)后，上癥加重，疼痛性質(zhì)同前，程度加重，呈持續(xù)性。曾至醫(yī)院就診，行心電圖示正常，肩胛部彩超示血管狹窄，未行診治�；颊呒韧�有慢性腸炎病史，大便日10余次，無心臟病病史。經(jīng)人介紹至我處就診。
就診時左肩背部皮溫較低，左上臂外展、上舉活動不受限，舌質(zhì)淡，苔白膩，診脈得左寸浮細(xì)緊，左關(guān)尺弦，右關(guān)尺間郁緩，右寸細(xì)若絕。
分析：患者既往有慢性腸炎病史，雙手寸脈均細(xì)若絕，脈經(jīng)云：左手寸脈陽絕者，小腸有癥瘕；右手寸脈陽絕者，大腸有癥瘕。結(jié)合患者病史及脈象，考慮患者腸道（大腸及小腸)當(dāng)有息肉，腸道氣機(jī)不暢，導(dǎo)致手太陽小腸經(jīng)氣血不足，經(jīng)氣流行緩慢。左肩背部正是小腸經(jīng)循行所過，故時有隱性脹痛，復(fù)受風(fēng)寒，寒性收引，經(jīng)脈閉阻，故局部皮膚發(fā)涼，疼痛加重。彩超所示血管狹窄，只是血脈受寒收縮所致，并非本病之源。
治法：調(diào)理腸道為本，外散風(fēng)寒為標(biāo)，活血化瘀，散寒止痛為急。先活血化瘀、散寒止痛。
當(dāng) 歸15 丹參20 乳香15 沒 藥15 防風(fēng)15 姜黃15 炙馬錢子6 大蜈蚣2條黃芪30大血藤30炙甘草15小伸筋草20 3劑 水煎2小時，分3次，口服
復(fù)診：3劑后，疼痛即止，但肩背部仍有隱隱不適，當(dāng)治其本。
黃芪30當(dāng)歸15丹參15 乳香15 沒藥15 三棱20 莪術(shù)20 別甲30 大血藤40 敗醬草30 艾葉10干姜15苦參20 桂圓肉20生牡蠣20三七15木香15 白芍25 生甘草10 10劑 水煎服
服完后再復(fù)診，肩背痛若失，大便日2次。上方5劑制丸藥以圖鞏固療效。隨訪3月，上癥未再發(fā)。
第十例：疑似心病.html" target="_blank" >肺心病
患者張。女，58歲
心慌、胸悶活動后加重一月余。
患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，活動后加重，伴乏力，大便時下墜感。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按肺心病予以治療2周無效，后服用中藥5劑未能緩解，經(jīng)親友介紹前來就診。就診時癥狀同前，伴口泛粘痰。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：左寸微似絕，左關(guān)郁滯，左尺細(xì)；右寸細(xì)，右關(guān)澀，關(guān)尺之間郁滯，右尺細(xì)弱
中醫(yī)診斷：心悸 西醫(yī)診斷：慢性腸炎；膽囊炎；心肌缺血
病機(jī)分析：
左關(guān)郁滯，肝膽疏泄失常，氣機(jī)郁滯，心為子臟，肝氣無以上達(dá)，故心氣不足（西醫(yī)所謂膽心綜合征)。左寸微似絕（脈經(jīng)云：左手寸脈陽絕者，小腸有徵瘕)，結(jié)合右關(guān)尺間郁滯，確定小腸有慢性炎癥，可能有息肉。小腸經(jīng)氣淤塞，自然導(dǎo)致心氣不暢（心經(jīng)下絡(luò)小腸)。
處方：
紅藤20敗醬草20干姜15木香20檳榔15 三七15 浙貝15茯苓20 車前子12 姜黃15 煅牡蠣30 棗皮10丹參30 菖蒲12 制首烏20 白術(shù)15火麻仁20 生麥芽20 黃芪20 三劑 2009.06.05
療效：患者服完三服藥后，心悸大為好轉(zhuǎn)，乏力減輕，大便已無下墜感。守方加桂枝10克，繼續(xù)服用三劑。
06.11號復(fù)診，病若失，但右關(guān)尺間郁滯仍在。
建議采用散劑消磨小腸徵瘕。
紅藤50 敗醬草50 三七50 干姜40 浙貝50 檳榔30
白芍50 生牡蠣50 桂枝20 菖蒲20丹參40 人參40
共為末，每次5克，每日三次，飯前服用。09.06.11
第十一例：黃褐斑（氣血虧虛)
患者肖某，女，43歲
兩顴皮膚發(fā)暗1年，加重1月
患者一年來兩顴皮膚發(fā)暗，形成斑塊，使用多種祛斑產(chǎn)品無效，最近一月，生意操勞，皮膚顏色加重，請來就診。就診時面色恍白，兩顴暗黃色，嘴唇顏色偏白，月經(jīng)量少，每次三天。舌質(zhì)淡，齒痕舌，苔薄白，舌尖有瘀點；脈象：左右寸口細(xì)弱，左關(guān)郁澀。血壓95/60mmhg。
診斷：黃褐斑（氣血虧虛)
病機(jī)分析：“心主血脈，其華在面”，心血不足，鼓動無力，血行緩慢，面部皮膚得不到滋養(yǎng)，代謝產(chǎn)物無法清除，自然出現(xiàn)皮膚色素沉著。面部出現(xiàn)斑塊，心情受到抑郁，進(jìn)一步加重病情。
治法：益氣養(yǎng)血，活血化瘀，舒肝解郁
處方：人參25黃芪20當(dāng)歸15 丹參20菖蒲15 遠(yuǎn)志10 桂枝15 柴胡12 白芍30 赤芍30 雞血藤25 玫瑰花15 香附子15 郁金15 制首烏20炙甘草15 五劑，水煎服，日一劑
同時用西洋參50克煎水100ML，每早洗臉后，用手搓面部100下，皮膚發(fā)熱發(fā)燙為度，搓完后，用西洋參水控于皮膚上。
一周后復(fù)診：面色有光澤，斑已變淺，守方十劑，前后大約20天，患者面如桃花。
第十二例：黃褐斑（腎斑)
患者李某，男，36歲，湖北十堰人，長途汽車司機(jī)
兩顴皮膚發(fā)暗2年，加重3月
患者兩年來兩顴皮膚發(fā)暗，形成斑塊，曾在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院服中藥一月，最近三月，熬夜后皮膚顏色加重，請來就診。就診時面色灰暗，兩顴黃黑色，伴心悸、腰酸，性欲減退。舌質(zhì)淡，苔薄白，舌根苔白厚；脈象：左寸細(xì)弱，左右尺部沉細(xì)。
診斷：黃褐斑（腎斑)
病機(jī)分析：男性長斑少見，此例患者從事長途貨運(yùn)多年，生活長期不規(guī)律，有時同完房后連夜開車趕路，腎精虧耗太過；“腎主封藏”，腎虧至極，封藏失司，寒水上泛；若心火亢盛，可以溫化寒水，自然無礙；若心火不足，寒水上泛，則易出現(xiàn)心悸，面色反黑，有時一夜之間可由黃轉(zhuǎn)黑。如不及時治療，可轉(zhuǎn)為虛勞。
治法：補(bǔ)腎填精，溫經(jīng)化斑
處方：附子30肉桂10 菟絲子30 大蕓20巴戟天15 人參15 熟地20棗皮15 淮山藥20 枸杞子20丹參25 桂枝20菖蒲15 遼五味10 生牡蠣20 炙甘草10 七劑，水煎服，日一劑
一周后復(fù)診：面色稍有光澤，斑中有島狀色素脫落，腰已不酸，心悸未再發(fā)。上方加減服用一月后面色恢復(fù)正常。囑潔身自好，少開長途夜車。 男性長斑，臨床少見，從醫(yī)這些年，看過兩例，均從腎、心著手，效果不錯。
按：
凡面部長斑，均得從心為主著手治療；
有從心、肝、腎著手治療“肝斑”
有從心、脾、肺著手治療“虛斑”
有從心、腎著手治療“腎斑”
第十三例：肩周炎