一、以下每一道考題下面有 A、B、C、D、E.五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1. 肢體抬高試驗(Buerger 試驗)結果陽性主要用于確診哪種疾病
A.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
B.單純性大隱靜脈曲張
C.深靜脈血栓形成
D.動靜脈瘺
E.血栓閉塞性脈管炎
答案:E.肢體抬高實驗：患者平臥，下肢抬高 45°，3 分鐘后觀察足背皮膚色澤改變，陽性為 供血不足。
2. 以下哪一項不屬于腹腔鏡膽囊切除術的手術禁忌證
A.肥胖 www.med126.com
B.膽囊癌
C.重癥膽管炎
D.嚴重腹腔感染
E.肝硬化門脈高壓
答案:A.肥胖患者非 LC手術禁忌證，相比較而言，肥胖患者的腹腔空間較大，傳統(tǒng)開腹手術 切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)病率高，更應該提示 LC術。
3. 應用脾切除術治療遺傳性紅細胞增多癥時，合并有以下哪種情況時不宜行脾切除 手術
A.患兒年齡小于 4 歲
B.貧血
C.伴有黃疸
D.脾大
E.伴有下肢潰瘍
答案:A.由于幼兒脾切除后易并發(fā)感染，故一般 4 歲以下兒童不宜行脾切除。
4. 應用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血，正確的是
A.患者取側臥位，三腔二囊管由口插入
B.置管后首先向食管氣囊內充氣 150m1
C.如果仍有出血，向胃氣囊內充氣 200m1
D.為避免再次出血，三腔管可以持續(xù)放置
E.放置三腔二囊管期間應注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎 答案:E.經鼻孔緩慢地將管插入胃內，先向胃囊充氣至該三腔管說明書中標出的充氣量，將管 向外拉提至不能再被拉出，用 0.5kg 力量持續(xù)牽拉。如仍有活動出血，可再向食管囊 內充氣。
5. 為明確上消化道大出血的病因，首選的輔助檢查手段是
A.選擇性腹腔動脈造影
B.纖維胃鏡檢查
C.糞便隱血檢查
D.X 線腹部平片
E.上消化道鋇劑造影檢查
答案:B.胃鏡檢查基本可明確出血部位及性質，是目前上消化道出血的首選檢查方式。
6. 有關上消化道大出血病因的描述中錯誤的是
A.10%—15%的消化性潰瘍出血沒有潰瘍病史
B.部分肝內膽道出血沒有膽系感染病史
C.門靜脈高壓癥患者發(fā)生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲張靜脈破裂
D.體重進行性下降提示消化道出血可能由惡性腫瘤引起
E.出血性胃炎可有非甾體類抗炎藥服用史
答案:C.部分門脈高壓患者出血是因為門脈高壓性胃病所引起的出血。
7. 考慮診斷為下列哪種急腹癥時，不應進行診斷性腹腔穿刺
A.低位完全性機械性腸梗阻
B.腹腔內出血
C.腹部閉合性損傷
D.原發(fā)性腹膜炎
E.繼發(fā)性腹膜炎
答案:A.穿刺易誤傷腸管。
8. 保證賁門周圍血管離斷術徹底性和完全性的關鍵在于結扎和切斷以下哪一支血管
A.胃短靜脈
B.左膈下靜脈
C.胃冠狀靜脈
D.胃網(wǎng)膜左靜脈
E.高位食管支或異位高位食管支
答案:E.
9. 關于急性腹膜炎手術指征的敘述中錯誤的是
A.無論原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎，一經確診均應行手術治療
B.經非手術治療 12 小時癥狀、體征加重
C.中毒癥狀明顯，伴有休克表現(xiàn)
D.繼發(fā)于急性出血壞死性胰腺炎的彌漫性腹膜炎
E.彌漫性腹膜炎無局限趨勢
答案:A.原發(fā)性腹膜炎患者， 如非手術治療無效， 腹膜炎加重或診斷上不能排除繼發(fā)性腹膜炎，則考慮剖腹探查。
10. 膽總管的血液供應主要來源于下列哪個動脈的分支
A.胃右動脈
B.肝左動脈
C.肝固有動脈
D.胃十二指腸動脈
E.膽囊動脈
答案:C.膽囊管、肝總管和膽總管上段由膽囊動脈的分支供應，膽總管中段由肝固有動脈右支 供給，膽總管下段由胃十二指腸動脈和胰十二指腸后上動脈分支供應。
11. 無結石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是
A.膽道蛔蟲引起感染
B.致病菌隨血行擴散至膽囊
C.迷走神經功能亢進
D.膽汁淤滯
E.膽汁中膽固醇過多
答案:B.無結石性膽囊炎則因膽囊功能異常，排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。
12. 以下有關腸梗阻時腹脹的描述哪項是不正確的
A.高位腸梗阻腹脹可不明顯
B.低位性小腸梗阻時，腹脹可以遍及全腹
C.發(fā)生麻痹性腸梗阻時，腹脹通常不顯著
D.腹部隆起不對稱往往是閉袢性腸梗阻的特點
E.回盲瓣功能良好時，結腸梗阻可引起腹周顯著膨脹
答案:C.麻痹性腸梗阻時，腸管擴張，腸蠕動減弱，腹脹明顯。
13. 回結型腸套疊的典型 X 線表現(xiàn)為
A.階梯狀排列的氣液平面，常集中于腹中部
B.擴張的腸袢分布于腹部周圍，可見結腸袋
C.鋇灌腸有“杯口狀”陰影
D.腹平片有“魚骨刺”狀影
E.腸袢里倒“U”字形排列
答案:C.套疊頂端致密的軟組織腫塊呈半圓形，向充氣的結腸內突出，氣柱前端形成杯口影、 鉗狀陰影或球形陰影。當氣體到達回盲部，則往往見到巨大的充盈缺損。
14. 直腸肛管周圍膿腫中最常見的類型是
A.肛門周圍皮下膿腫
B.骨盆直腸間隙膿腫
C.坐骨肛管間隙膿腫
D.直腸后間隙膿腫
E.高位肌間膿腫
答案:A.肛周膿腫最常見，主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便、受壓及咳嗽時加重，而 全身感染癥狀不明顯。
15. 肛裂典型的臨床特點為
A.無痛性鮮血便
B.肛門脫出物
C.肛門疼痛、便秘、出血
D.間斷排膿血便
E.肛門瘙癢
答案:C.肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血；局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征，即肛裂、前哨 痔和齒狀線上相應的乳頭肥大，就可確診。
16. 女性，65 歲，上腹不適 2 個月，伴大便次數(shù)增多和排暗紅色便。查體：腹平軟，中上腹可觸及一直徑 3.5cm 的腫物，化驗：血紅蛋白 60g/L，大便隱血(+)。最可能 的診斷是
A.胃癌
B.橫結腸癌
C.膽囊癌
D.壺腹周圍癌
E.肝癌
答案:B.該患者以腹瀉、血便為主要癥狀，目前貧血、上腹部可觸及包塊，應首先考慮腸道方 面疾病。
17. 女性，40 歲，反復發(fā)作性上腹疼痛 4 年，多次于夜間痛醒，進食后疼痛可暫時 緩解。突發(fā)上腹劇痛 2 小時，入院查體：體溫 37.9'C，全腹壓痛，腹肌緊張，移動 性濁音 (±)，腸鳴音消失。實驗室檢查；WBC11× 109/L，血清淀粉酶 160U/L(Somogyi 法)。該病人最可能的診斷是
A.高位急性闌尾炎
B.潰瘍病穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.絞窄性腸梗阻
答案:B.空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現(xiàn)板狀腹，考慮彌漫 性腹膜炎，查淀粉酶不高，結合既往病史，應為潰瘍病穿孔。
18. 男性，52 歲，右上腹脹痛、低熱，貧血半年，6 小時前起床突感頭暈，右上腹劇 痛。查體：血壓 70/50mmHg，心率 110/min，體溫 37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反 跳痛、肌緊張，化驗：HB50g/L，WBC13×109/L。最可能的診斷是
A.胃、十二指腸潰瘍穿孔
B.膽囊炎壞疽穿孔
C.肝癌破裂出血
D.腸傷寒穿孔
E.膽道蛔蟲
答案:C.根據(jù)檢查結果，患者明顯出現(xiàn)失血性休克癥狀，綜合既往病史及選項，以肝癌破裂可 能性大。
19. 男性，50 歲，門靜脈高壓大出血，急診行脾切除、賁門周圍血管離斷術，術后 2 天再次嘔血，三腔管壓迫和藥物治療后出血停止，停藥后又有嘔血，且患者有嗜睡， 輕度黃疸。為控制出血，進一步處理應該是
A.內鏡下硬化劑注射或套扎治療
B.脾腎靜脈分流術
C.限制性門—腔分流術
D.腸系膜上靜脈—下腔靜脈分流術
E.血管造影加栓塞術
答案:A.患者術后 2 天再次出血，一般情況差，不宜再次手術，首先考慮非手術治療。
20. 男性，39 歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱 20 小時。查體：體溫 38.7℃，鞏 膜輕度黃染，右上腹壓痛及輕度肌緊張，血常規(guī)： WBC 18.4×109/L。首選的輔助檢 查方法是
A.經皮肝穿刺膽管造影PT
B磁共振膽胰管造影MRC
C經鏡逆行胰膽管造影ERC.
D.腹部B超檢查
E.靜脈膽道造影
答案:D.患者考慮膽石癥，首選 B超檢查。
21. 男性，36 歲，右上腹疼痛、發(fā)熱 1 天。查體：患者神情淡漠，體溫 39.5℃，心率 108/ min，血壓 95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結石，膽總管直徑 1.6cm，膽總管下端見強回聲光團伴聲影．此時最適宜的 治療方案是
A.盡快行單純膽囊切除手術
B.采用非手術治療并密切監(jiān)護
C.積極抗休克治療，待休克好轉后安排手術
D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術 醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供
E.急診行膽總管探查引流手術
答案:E.患者出現(xiàn)高熱，應為急性化膿性膽管炎，應急診手術治療。
22. 女性，67 歲，進行性無痛性黃疽 3 周，剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉可觸及兩個直徑 2cm 的質硬結節(jié)，膽囊 12cm×6cm，壁厚，膽總管直徑 2cm，胰頭部可觸及質硬腫物， 包繞腸系膜上靜脈浸潤性生長。應選用下列哪種手術
A.胰十二指腸切除術
B.膽總管切開+T 管引流術
C.全胰腺切除術
D.膽管空腸吻合術
E.全胰十二指腸切除術
答案:D.晚期胰頭癌并肝轉移，腫瘤侵犯血管，無手術切除指征，應行姑息性減黃手術。
23. 男性，50 歲，以“急性重癥胰腺炎”收入院。給予靜脈輸液抗炎和抑制胰酶分秘 治療�；颊叱霈F(xiàn)易激惹，肢端麻木、手足抽搐等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)膝腱反射亢進，可能 為
A.高滲性缺水
B.低鉀血癥
C.低鈉血癥
D.等滲性缺水
E.低鈣血癥
答案:E.胰腺炎的并發(fā)癥之一為低鈣血癥。
24. 女性，32 歲，近兩年來反復出現(xiàn)雙手手指麻木和疼痛癥狀，順序性發(fā)作手部皮 膚蒼白、青紫、潮紅。查體，心率 88/min，血壓 115/75mmHg，雙側橈動脈搏動正常。 最可能的診斷是
A.雷諾綜合征
B.血栓閉塞性脈管炎
C.血栓性淺靜脈炎
D.損傷性動靜脈瘺
E.深靜脈血栓形成 答案:
A.雷諾綜合征的臨床表現(xiàn)。
25. 男性，23 歲，頸部被刺傷 1 小時。查體發(fā)現(xiàn)：頸部傷口血腫，呼氣時傷口有泡 沫樣液體流出，三凹征(+)，最可能的診斷是
A.氣管損傷
B.食管損傷
C.膈神經損傷
D.頸內靜脈損傷
E.頸部交感神經損傷
答案:A.呼氣時有氣體呼出，表明外傷與氣道相通。
26. 女性，27 歲，因左側甲狀腺腫物行左側甲狀腺全切手術，術中冷凍病理切片結 果為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，此時最適宜的處理是
A.結束手術，術后安排 131Ⅰ放射治療
B.繼續(xù)手術，切除全部甲狀腺組織并清掃頸部淋巴結
C.結束手術，術后安排化療
D.繼續(xù)手術，行右側甲狀腺次全切除和甲狀腺峽部切除
E.切除甲狀腺峽部后結束手術
答案:D.乳頭狀腺癌無轉移者， 行同側腺體及峽部全切， 加對側腺體大部切除， 年治愈率 90%； 5 有頸部淋巴結轉移的，同時清除淋巴結。
27. 女性，36 歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側乳頭溢液一天。體檢：右側乳暈下緣可以觸及直徑 約 0.5cm 的腫物，質韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液，雙側 腋窩未觸及腫大淋巴結，首先考慮的診斷為
A.乳癌
B.乳腺炎
C.乳腺纖維腺瘤
D.乳腺導管內乳頭狀瘤
E.乳腺囊性增生癥
答案:D.乳腺導管內乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約 75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨 大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出 血性液體。
28. 女性，4 歲，陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐 3 天。查體：輕度腹脹，全腹壓 痛，左側腹股溝區(qū)可見直徑 5cm 的半球型包塊，壓痛顯著。X 線腹平片顯示腹部多個 液氣平面，最可能的診斷是
A.寒性膿腫繼發(fā)感染
B.嵌頓性直疝
C.急性淋巴結炎
D.嵌頓性股疝
E.粘連性腸梗阻
答案:D.直疝多見于老年．較少發(fā)生嵌頓。
29. 男性， 歲， 小時前被自行車撞傷左上腹部， 16 6 當時除左腹部疼痛外無其他癥狀。 回家引出現(xiàn)全腹疼痛，來診時血壓 75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹壓痛和 腹膜刺激現(xiàn)象，移動性濁音(+)，此病人的處理不妥當?shù)氖?
A.給予杜冷丁止痛
B.留院觀察
C.靜脈輸液
D.急診行剖腹探查手術
E.B超檢查
答案:A.考慮脾破裂，止痛會掩蓋癥狀，延誤病情。
30. 男性，25 歲，從汽車上摔下，左側第 10、11、12 肋骨骨折，未發(fā)現(xiàn)其他損傷， 2 天后出院。出院后第 5 天病人主訴劇烈腹痛，且進入休克狀態(tài)，考慮診斷是
A.腸穿孔
B.延遲性脾破裂
C.腎出血
D.血胸
E.食管賁門黏膜撕裂綜合征
答案:B.左上腹外傷后，首先考慮脾破裂、肋骨骨折、血氣胸、左腎損傷等，患者外傷后 5 天出現(xiàn)休克，考慮大出血，選項中脾破裂符合上述癥狀。
31. 女性，13 歲，全腹疼痛 18 小時。查體：體溫 38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反 跳痛， 腸鳴音消失。 周前曾有上呼吸道感染病史。 1 腹穿抽出 5ml 稀薄無臭味的膿液， 首先應考慮
A.消化性潰瘍穿孔
B.膽囊穿孔
C.原發(fā)性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.闌尾炎穿孔
答案:C.原發(fā)性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混濁，無臭味。
32. 男性，45 歲，經胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑 4cm 的 腫塊，腫物已經侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結腸形成局部浸潤，胃大彎和胃小彎 側淋巴結腫大，此時最適合的手術方式是以下哪一種
A.立即關腹，術后應用聯(lián)合化療
B.行聯(lián)合臟器切除術
C.行單純胃大部切除術
D.行全胃切除術
E.行橫結腸切除術
答案:B.胃癌侵犯周圍臟器時，在腫瘤可以切除的情況下，應行腫瘤擴大根治術。
33. 男性，47 歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式吻合)術后第 4 天，體溫 39.4℃，呼吸急促， 右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側鎖骨 中線第 4 肋間。 白細胞 13.2×109/L。 線顯示右膈抬高， X 活動減弱，右側肋膈角消失，膈下未見游離氣體。該患者可能存在的并發(fā)癥是
A.右下肺炎
B.急性化膿性膽囊炎
C.肝膿腫
D.急性胰腺炎
E.十二指腸殘端破裂
答案:E.胃癌術后出現(xiàn)右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現(xiàn)破裂，該患者高熱、血象高、 膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點。
34. 女性，23 歲，闌尾切除術后第 4 天，體溫 38℃，不伴腹痛，首先應做的檢查是
A.檢查傷口情況
B.行血常規(guī)檢查
C.腹部B超檢查
D.拍攝胸片
E.立即進行血培養(yǎng)
答案:A.術后低熱，無腹痛等癥狀，首先應檢查切口情況，考慮切口感染。
35. 男性，40 歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式)后 2 年，上腹持續(xù)性燒灼痛 6 個月，服用 抗酸藥無效；偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐，后疼痛不緩解。該患者最可能的診斷是
A.吻合口不全梗阻
B.傾倒綜合征
C.胃潴留
D.堿性反流性胃炎
E.吻合口潰瘍
答案:A.
36. 男性，36 歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行雙側甲狀腺大部切除術，術后第；2 天突 然出現(xiàn)面部麻木及手足搐搦，有關手足搐搦的處理，正確的是
A.氣管切開
B.靜脈注射葡萄糖酸鈣
C.靜脈注射鎮(zhèn)靜藥
D.靜脈滴注碘化鉀溶液
E.靜脈注射腎上腺皮質激素
答案:B.
