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789 |
要點八 |
(一)梅尼埃病下5〜8段替換為：
本病尚無特效療法，發(fā)作期以對癥處理為主，盡快緩解 眩暈、惡心、嘔吐，可選用脫水劑50%葡萄糖、70%二硝酸異 山梨醇、氯噻酮等，以減輕膜迷路積水。抗組胺藥如茶苯海 明、撲爾敏、異丙嗉等，可降低組胺反應，并有不同程度的 鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜劑可用地西泮、艾司唑侖、魯米那等以抑制 前庭反應。改善內耳微循環(huán)應用敏使朗、西比靈、尼莫地平 等擴張血管，或選擇性阻滯細胞膜的鈣通道，減輕細胞內鈣 離子超載，改善內耳供血、減輕迷路積水。對發(fā)作過于頻繁 且癥狀較重、嚴重影響工作和生活，經保守治療無效者，可 考慮手術治療，如內淋巴囊手術、前庭神經切斷術、鼓索神 經切斷術、頸交感神經切斷術、迷路切除術等。 |
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789-790 |
(二)良性陣發(fā)性 位置性眩暈 |
(二)良性陣發(fā)性位置性眩暈及下6段替換為： |
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問題 |
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本病多見于中年患者，確切病因不明，一般認為與耳石 脫落進入并沉積于半規(guī)管有關。
其特點是：激發(fā)頭位（患耳向下)時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼 震發(fā)生于頭位變化后3-10秒后，持續(xù)數(shù)秒，一般為30秒 之內，眩暈則常持續(xù)于60秒之內，可伴惡心嘔吐，一般無 耳鳴耳聾。
可應用抗眩暈藥、前庭習服療法、體位療法、管石改變 位置法及手術療法等。部分病人可有一定的自愈傾向。
該病的病因尚未完全闡明，多年來，有兩種主要學說：
可分兩型：①單次發(fā)作型：突然強烈的旋轉性眩暈發(fā)作， 伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉性眼震，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不 超過1-3周)，通常數(shù)天后進行性減輕，征象完全消失于6 個月后。一般無耳鳴耳聾。②多次發(fā)作型：表現(xiàn)為反復發(fā)作 旋轉性眩暈或為平衡障礙及不穩(wěn)感，眩暈不如單次發(fā)作那樣 強烈，無聽覺及中樞神經系征象。一般認為本病多數(shù)與病毒 感染有關。
包括臥床休息，避免聲、光刺激以及應用抗眩暈藥。
常見于應用氨基甙類抗生素的過程中或使用后一段時間 內，常見于硫酸鏈霉素和慶大霉素耳中毒，多同時伴有耳蝸 功能損害。
眩暈常有耳鳴及耳聾。
停止使用耳毒性藥物后，眩暈可因代償而逐漸消失，但 |
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問題 |
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聽力常難以恢復正常。 |
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793 |
要點八 |
(一)貝爾面癱及下3段替換為：
貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發(fā) 性面癱，臨床上較為常見，任何年齡均可發(fā)病，但20-40 歲者最多見，寒冷和涼風刺激以及精神創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病。
為突然發(fā)生一側周圍性完全或不完全性面癱，不少病人 于清晨對鏡梳洗時突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動作不靈或口角歪斜， 也有被他人首先發(fā)現(xiàn)者。面癱累積雙側者罕見，極少數(shù)病人 有反復發(fā)作史，其中同側居多。診斷須注意排除引起周圍性 面癱的其它疾病，如中耳炎、外傷、聽神經瘤、腮腺疾病等。
本病有自行緩解的傾向。治療主要應用藥物治療（糖皮 質激素、血管擴張劑、B族維生素、能量合劑等)及物理治 療（如紅外線、按摩、針灸等)，對保守治療效果不理想者， 可施行面神經減壓術。約70%-80%病人的面神經功能可完全 恢復。
由顳骨內手術引起，亦可出現(xiàn)于側顱底骨折或側面部的 暴力傷中。
一側完全或不完全性面癱，不少病人于清晨對鏡梳洗時 突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動作不靈或口角歪斜，也有被他人首先發(fā) 現(xiàn)者。
對手術中出現(xiàn)的面癱，應立即探查面神經，找出損傷部 位，根據(jù)神經受損情況采取相應的治療措施，如清除碎骨片、神經減壓、改道縫合或神經移植等。對顳骨骨折引起的面癱，若為不完全性面癱，病情穩(wěn)定，不繼續(xù)加重者，可作保守治 療；若為完全性面癱，6天內神經變性達90%者，最好于傷后3-4周手術。據(jù)估計，約70%-90%的外傷性面癱可以恢復。 |
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問題 |
修訂 |
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796 |
要點七 |
(一)耳郭挫傷及下5段替換為：
多因鈍物撞擊所致。
可在皮下或軟骨膜下積血呈半圓形紫紅色腫塊。耳郭皮 下組織少，血循環(huán)差，血腫不易自行吸收，如處理不及時， 血腫機化可致耳郭增厚，變形，如遇感染可致軟骨壞死畸形。
血腫應在無菌操作下粗針頭抽出積血、加壓包扎、或手 術清除積血，應用抗生素嚴防感染。
常因直接或間接外力作用所致。
鼓膜破裂后突感耳痛，耳鳴，聽力減退。檢查多呈裂隙 狀穿孔，邊緣有少量血跡。
治療上應用抗生素嚴防感染，禁忌外耳道滴藥或沖洗。 較大經久不愈的穿孔可行鼓膜修補術醫(yī),學全,在線.搜集.整理payment-defi.com。
多為外傷，常由車禍、顳枕部撞擊墜落等所致。
顳骨骨折有三種類型，縱形骨折最多見，占70%-80%，常有耳內出血，傳導或混合聾，20%發(fā)生面癱；橫型骨折約占20%，常有感音性聾、眩暈、血鼓室等，約50%發(fā)生面癱�；旌闲怨钦奂嬗猩鲜鰞煞N癥狀。除上述癥狀外，因骨折多伴有腦膜損傷，可有腦脊液耳漏。
首先要保持危重病人的生命體征穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)和處理 顱內出血，顱內高壓，休克和呼吸循環(huán)等問題，應用抗生素 防止顱內及耳內感染，待全身情況穩(wěn)定，全面了解傷情后再 針對處理耳聾、面癱情況。 |
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799 |
要點七 |
(一)外耳道癌及下3段替換為： |
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問題 |
修訂 |
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(一)外耳道癌
病因尚未明確，初步認為這種病癥與長期慢性耳漏有
為外耳道生長有贅生物或息肉，表面潰爛膿血，或生長 很快，出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力阻塞等。
行病理活檢確診，先給以手術切除，再配合放、化療治
多為原發(fā)病，亦可繼發(fā)于外耳道、耳郭和鼻咽癌。
耳深部跳痛或刺痛、耳流膿或膿血性分泌物、耳悶、耳 鳴、聽力減退、眩暈或面癱等，晚期出現(xiàn)腦神經受累、顱內 遠處轉移癥狀。
經病理檢查確診者，應爭取盡早徹底手術切除并輔以放 療。病變局限于中耳者，可行擴大乳突根治術，如腫瘤較廣 泛或侵犯鄰近組織時，應行顳骨部分切除或全切術。必要時， 手術前后可行放療、化療和中醫(yī)藥治療。 |
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816 |
要點七 |
(一)萎縮性鼻炎下加“1.病因病理”一段 |
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816 |
要點七 |
(二)干燥性鼻炎上5行，“本病目前尚無特效療法……” 之前加“2.治療” 一行。 |
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(三)上頜竇牙源性囊腫 |
(三)上頜竇牙源性囊腫下5段“2.癥狀”改為“2.臨床表 現(xiàn)” |
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1008 |
細目六 |
“鼻骨骨折復位法”，改為“鼻骨骨折復位術” |
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