外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第7期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期

問題索引：

一、【問題】下列選項中，不符合主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)的是?
二、【問題】關于二尖瓣狹窄的血流動力學改變，下列哪項是錯誤的?
三、【問題】急性硬膜下血腫的特點，下列錯誤的是?
四、【問題】男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結石，擬行手術治療，曾患心肌梗死，手術治療至少應在心梗后?
五、【問題】男性，36歲。車禍右額顳部著地，傷后意識不清，約半小時后清醒，醒后頭痛，有嘔吐，3小時后又出現(xiàn)意識障礙，正側位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動脈溝，CT示右顳梭形高密度影，腦室中線受壓移位，入院時右瞳孔散大。初步診斷是？首先應采取的措施是？治療的根本措施是？

具體解答：

一、【問題】下列選項中，不符合主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)的是?
A.心尖區(qū)聞及全收縮期雜音，向左腋中線傳導，第一心音減弱或消失

B.腦部供血不足表現(xiàn)，嚴重狹窄者出現(xiàn)暈厥

C.勞力性呼吸困難，乏力、頭暈是患者最多的主訴

D.隨病變進展出現(xiàn)臨床三聯(lián)征：勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥

E.胸痛和心絞痛都表現(xiàn)為胸骨后壓榨感，服硝酸甘油不能緩解，甚至加重

【解答】A
主動脈瓣狹窄時可在主動瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音,而不是心尖區(qū)。

二、【問題】關于二尖瓣狹窄的血流動力學改變，下列哪項是錯誤的?
A.肺毛細血管壓力升高

B.左心房壓力增高

C.左心室肥大

D.肺動脈高壓

E.血流二尖瓣口時跨瓣壓差增加

【解答】C
二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細血管淤血，壓力升高，肺動脈也由于肺小動脈管壁增厚，狹窄而壓力顯著增高。此時，左心室處于相對少血狀態(tài)。

三、【問題】急性硬膜下血腫的特點，下列錯誤的是?
A.常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝表現(xiàn)

B.復合型硬膜下血腫與同部位腦內(nèi)血腫、腦挫傷并存

C.傷后3天內(nèi)發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫

D.繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，好發(fā)于額顳頂區(qū)

E.出血來源為顱內(nèi)中動脈及其分支

【解答】E
急性硬膜下血腫的出血來源多為腦挫裂傷皮質動靜脈破裂。

四、【問題】男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結石，擬行手術治療，曾患心肌梗死，手術治療至少應在心梗后?
A.12周以后

B.24周以后

C.1周以后

D.2周以后

E.4周以后

【解答】B
有心梗病史的患者，6個月內(nèi)不實施擇期手術。

五、【問題】男性，36歲。車禍右額顳部著地，傷后意識不清，約半小時后清醒，醒后頭痛，有嘔吐，3小時后又出現(xiàn)意識障礙，正側位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動脈溝，CT示右顳梭形高密度影，腦室中線受壓移位，入院時右瞳孔散大。
1.初步診斷是？
A.右顳硬膜下血腫，腦疝

B.右顳硬膜外血腫，腦疝

C.右顳腦挫傷，腦疝

D.右顳腦內(nèi)血腫，腦疝

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝

【解答】B
右額顳部著地，意識障礙，正側位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動脈溝，CT右顳梭形高密度影，初步診斷B。

2.首先應采取的措施是？
A.0.4g氨甲苯酸靜滴

B.20％甘露醇（250ml)靜滴

C.冬眠物理降溫

D.氣管切開

E.血腫清除術

【解答】B
20％甘露醇（250ml)靜滴解除水腫，降低顱內(nèi)壓。

3.治療的根本措施是？
A.0.4g氨甲苯酸靜滴

B.20％甘露醇250ml靜滴

C.冬眠物理降溫

D.氣管切開

E.血腫清除術

【解答】E
外科手術治療為根本治療措施。

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