兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期

兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2019年第5期

問題索引：

【問題】

一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因！

二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵的代謝！

具體解答：

一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因

（一)先天儲鐵不足  胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。

（二)鐵攝入量不足  是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。

（三)生長發(fā)育快  嬰兒期生長發(fā)育較快，早產(chǎn)兒體重增加更快。隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量增加。

（四)鐵的吸收障礙  食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。

（五)鐵的丟失過多  正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人為多。慢性失血（每失血1ml即損失鐵0.5mg)，可致缺鐵：以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生少量腸出血，每天失血約0.7ml；腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等也是導(dǎo)致失血的常見原因。

二、鐵的代謝

（一)人體總鐵含量及其分布  正常成人男性約為50mg/kg，女性約為35mg/kg，新生兒約為75mg/kg�？傝F量的60％～70％存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，約30％。以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于肝、脾和骨髓中，極少量存在于含鐵酶（如各種細(xì)胞色素酶、琥珀酸脫氫酶等)及血中。

（二)鐵的來源  主要來自食物中攝取鐵和衰老的紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，后者幾乎全部被再利用。

（三)鐵的吸收和運轉(zhuǎn)  食物中的鐵主要在十二指腸和空腸上部被吸收。腸黏膜細(xì)胞對鐵的吸收有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)體內(nèi)貯鐵充足或造血功能減退時鐵吸收減少，在缺鐵和造血功能增強時鐵吸收增多。

食物中鐵吸收率的高低與鐵的攝入量密切相關(guān)。肉類、魚類、肝臟等動物性食物中的鐵屬于血紅素鐵，吸收率較高；人乳中鐵50％可被吸收，而牛乳中鐵吸收率約為10％。植物性食物中的鐵屬非血紅素鐵，吸收率甚低，且易受腸腔內(nèi)其他因素的影響。維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)能使Fe3+變成Fe2+，有利于鐵的吸收；而磷酸、草酸等則與鐵形成不溶性鐵鹽，難于吸收；植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶更可抑制鐵的吸收。

無論是從腸道吸收的鐵或是紅細(xì)胞破壞釋放的鐵均需由轉(zhuǎn)鐵蛋白進行運輸。在正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵；其余2/3仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵便可使其成為飽和狀態(tài)，其所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力（TIBC)。血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占百分比稱轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS)。

（四)鐵的貯存與利用  鐵在體內(nèi)以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存。鐵到達骨髓造血組織后即進入幼紅細(xì)胞，在線粒體中與原卟啉結(jié)合形成血紅素，后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。

（五)鐵的需要量和排泄量  正常人每日鐵的排泄量相對恒定，約為1mg，主要由膽汁、尿、汗和脫落的黏膜細(xì)胞排出。小兒由于不斷生長發(fā)育，每日自飲食中攝入較多量的鐵以滿足生長發(fā)育的需要和補充排泄量：成熟兒自生后4個月至3歲每天約需鐵1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵量較多，約為2mg/kg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超過15mg。

（六)胎兒和兒童期鐵代謝的特點

1.胎兒期鐵代謝特點  胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，以孕期后3個月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得4mg鐵，故足月新生兒從母體所獲鐵量足夠其生后4～5個月之用，而未成熟兒則容易發(fā)生缺鐵。孕母嚴(yán)重缺鐵可影響對胎兒的鐵供應(yīng)。

2.嬰兒和兒童鐵代謝的特點  足月新生兒貯存的鐵一般能滿足4個月之需，生后“生理性溶血”釋放的鐵較多，隨后“生理性貧血”期造血相對低下，故嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵。但早產(chǎn)兒從母體獲取的鐵較少，生長發(fā)育快，容易早期即發(fā)生缺鐵。4個月齡以后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上生長發(fā)育快速，造血活躍，對膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，貯存鐵耗竭后即發(fā)生缺鐵。故6個月～2歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。

兒童期缺鐵主要原因為：食物搭配不合理，鐵吸收受抑制；鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血；性成熟期生長發(fā)育加快對鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過多失鐵也可成為缺鐵原因。

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