腎臟內(nèi)科實習(xí)指南

㈡、學(xué)科近年來的新技術(shù)、新進展

自五十年代開創(chuàng)了經(jīng)皮腎穿活檢技術(shù)，以及電子顯微鏡、免疫熒光顯微鏡的應(yīng)用，改變了人們對腎小球疾病的認(rèn)識，隨著對原發(fā)性腎小球疾病的病理和臨床的認(rèn)識深化和對病因發(fā)病機理的認(rèn)識的發(fā)展，其分類也面臨著不斷的更新，我國分別在1977年、1985年、1992年幾次修訂了原發(fā)性腎小球疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)，在十幾年的時間內(nèi)幾次修訂分類標(biāo)準(zhǔn)，這不僅使腎小球疾病的分類日趨完善，為該類疾病的研究提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且從一個側(cè)面反映了本學(xué)科近年來的發(fā)展迅速。

隨著分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)展，對腎臟疾病的研究已從依靠組織學(xué)和病理學(xué)改變對疾病現(xiàn)象的解釋，發(fā)展到從分子基因水平對疾病的實質(zhì)進行闡明的階段。目前，基因克隆、DNA探針及PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）等技術(shù)，已廣泛用于尋找致病基因、闡明發(fā)病機理、作出診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)防等方面。

血液凈化技術(shù)及腎移植術(shù)術(shù)后處置的方法的不斷發(fā)展和完善，改變了終末期腎病患者的預(yù)后，大大地提高了病人的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量，延長了病人的生存期。

中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病在國際上獨具特色，如雷公藤及其提取物雷公藤多甙、昆明山海棠、各種中藥組方及中成藥均都成為治療腎病的常用藥物。中藥制成的各種散劑、口服液、灌腸液，用于慢性腎功能衰竭患者的非透析療法，取得了滿意的療效，并為許多患者接受。

㈢、學(xué)科發(fā)展方向

分子生物學(xué)技術(shù)將進一步廣泛應(yīng)用于腎臟病研究領(lǐng)域，重新認(rèn)識腎炎的發(fā)病機理、診斷和治療；糖尿腎病、腎小管間質(zhì)性疾病、腎移植免疫抑制劑的研究將成為未來研究的重要內(nèi)容；透析的發(fā)展方向為高效透析的研究，以進一步改善透析用品的生物相容性，而不影響心血管穩(wěn)定性以適合高危和老年患者，并且注意考慮病人的經(jīng)濟承受能力。

二、學(xué)科特點及實習(xí)方法

㈠、學(xué)科特點

在研究范圍上，腎臟病學(xué)的研究內(nèi)容已經(jīng)遠遠超過了本學(xué)科的范圍。在了解腎臟病的病因和發(fā)病機理時，必須應(yīng)用微生物、病毒、免疫學(xué)及分子生物學(xué)的專業(yè)知識；在了解腎臟功能的改變時，還需要借助生理、生化、放射性核素的專業(yè)知識；在對腎臟疾病診斷時，還需要檢驗、X線、超聲、腎活檢病理學(xué)的幫助；加上腎臟疾病與全身疾病特別是與內(nèi)科疾病密切相關(guān)，該學(xué)科發(fā)展迅速，知識更新快，這一切都給腎科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)和素質(zhì)方面提出了較高的要求。

在臨床和基礎(chǔ)研究上，存在著發(fā)展水平不平衡，在基礎(chǔ)研究方面，大量的高新技術(shù)應(yīng)用于腎病的研究，使腎病的研究已發(fā)展到細(xì)胞顯微結(jié)構(gòu)乃至分子水平，而臨床上，由于實驗室條件以及檢查方法（如腎活檢）的限制，對腎病的診斷治療，仍然維持在依靠臨床癥狀、體征以及傳統(tǒng)的輔助檢查水平上，這也就出現(xiàn)了諸如腎小球疾病在分類上存在著臨床分類和病理學(xué)分類的兩套標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，因此作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該思考如何將基礎(chǔ)研究的成果盡快應(yīng)用于臨床，以解除病人的疾苦，使臨床的診療水平提高到一個新的高度。

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