腎臟內科實習指南

與眾多的臨床學科相比，腎臟內科是研究器官最少的學科，它主要集中于對腎臟這一器官的研究，研究的器官少，并不等于其內容簡單，相反由于其復雜的生理功能，人們對其認識并非十分清楚，加上腎臟與機體的密切相關性，使得臨床上對腎臟疾病的診治效果并非十分滿意。因此，學習腎臟內科，不要因為其研究的器官少而忽視了其重要性，同時，學習認識腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展，要從整體上全面認識，不能僅僅局限于某個器官或系統(tǒng)這一狹窄的范圍。

從臨床表現(xiàn)上來看，腎臟疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。學腎臟病時同學們也許會發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病可影響全身并導致其它系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，而其它系統(tǒng)疾病同樣可以引起腎臟功能的改變甚至引起腎臟發(fā)生疾病，而且，大多數腎臟病都有浮腫、血尿、蛋白尿、也可有高血壓、腎功能損害等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是腎臟疾病如腎炎、腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)，也可能機體其它系統(tǒng)疾病引起的腎功能損害，如果不進行進一步的檢查以及鑒別診斷，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此認識腎臟疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

㈡、實習方法

腎臟內科的實習是同學們的實習難點。同學們之所以感到實習困難，主要是由于前面提到的腎臟生理功能復雜，加上基礎和臨床研究發(fā)展不平衡，致使同學們不能用有關的理論知識去解釋和認識腎臟疾病，因此，在進入專科實習前，首先要重新溫習已學過的理論基礎知識，如解剖、生理、病生等有關知識，這對于搞好專科實習十分重要。

在進入�？茖嵙暻斑�要復習教材上的腎臟疾病總論，通過復習了解腎臟疾病的研究內容，以及腎臟疾病的分類，這樣不僅有利于從整體上把握和認識腎臟疾病，而且有利于在實習中不斷地檢查學習的內容是否全面，從而調整實習方法。

在實習中，應該用唯物辯證法認識論的觀點和方法，認識和學習腎臟疾病，即從理論到實踐，再從實踐回到理論的哲學觀點反復驗證和認識腎臟疾病，也就是說，在實習中認識疾病時，首先用學到的有關理論知識去解釋和認識疾病的臨床表現(xiàn)，再通過對疾病的臨床表現(xiàn)的分析判斷得出理性的判斷，即初步診斷，并提出治療方法，繼而再通過進一步的臨床觀察，驗證和修正診斷，完善治療。這種用理論指導實踐，通過實踐完善理論，再進一步指導實踐的方法，是認識和學習腎臟疾病的正確方法。

掌握研究內容和臨床分類，不僅有利于對所學的內容有一個整體的認識，而且還有利于腎臟疾病診斷與鑒別診斷以及治療，例如，對于腎小球疾病的患者，我們可以首先判斷是原發(fā)還是繼發(fā)，如果確定是繼發(fā)，就要進一步確定是繼發(fā)于那一系統(tǒng)的疾病，這樣在治療上就可以采取，在治療繼發(fā)病的同時，重點還應該放在治療原發(fā)疾病上，只有治好了原發(fā)病，去除了病因，繼發(fā)的腎臟改變才有可能治愈。

也就是說，在實習中，應該根據病情，分清主要矛盾和次要矛盾，抓住主要矛盾，同時兼顧解決次要矛盾，這種用辯證法的觀點和方法對待和認識腎臟疾病，是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。

深入臨床觀察，是準確認識腎臟疾病的有效方法。前面談到，腎臟疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果僅聽病人的訴說，或滿足于別人發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀和體征，而不去進行進一步的深入的臨床觀察和獨立思考，人云亦云，不僅學不到有用的知識，而且極容易導致誤診，給病人帶來不可挽回的損失。因此，在實習中，應該做好“四勤”，及腦勤、腿勤、嘴勤和手勤，深入臨床細致觀察，區(qū)分各種疾病臨床表現(xiàn)的差別，從缺乏特異性的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)有價值的臨床資料，從而達到準確認識疾病的目的。 醫(yī) 學 全 在線payment-defi.com

在學習內容上，不僅要學習臨床醫(yī)生的基本技能和技巧，還應該注意有關�？频奶厥鈨热輰W習。在體格檢查方面，要注意學習腎臟的觸診、腎區(qū)的叩診、腹部腎區(qū)的聽診、尿道口、外陰部及陰囊、睪丸、精索、前列腺的檢查方法等等；在治療方面，要注意學習掌握有關水電解質平衡的內容，掌握好這方面的知識，不僅對治療腎臟疾病的病人十分重要，而且能夠很好地處理其它臨床科室病人有關水電解質平衡的問題；在臨床操作方面，要注意學習正規(guī)的導尿術、腎盂靜脈造影術、中段尿的留取、三杯試驗、尿蛋白的定性檢查、尿比重的測定等等。

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