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臨床病例診斷步驟 | |||||
文章來(lái)源:本站收集 更新時(shí)間:2006-5-14 3:49:41 技能論壇 | |||||
概述 頭痛、頭暈、失眠、背痛、無(wú)力以及疲乏都是醫(yī)療實(shí)踐中常見的癥狀,必須將病情輕微的與可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的區(qū)分開來(lái)。有些神經(jīng)科問題等不及請(qǐng)神經(jīng)?漆t(yī)生會(huì)診就需要緊急處理。不論病人問題大小,在進(jìn)行神經(jīng)評(píng)估過程中遵循以下原則是有助的:明確病變的解剖定位(從而限定診斷可能性的范圍);確定病變的病理生理學(xué);對(duì)一些神經(jīng)科急癥要有所準(zhǔn)備能立即提供挽救生命的治療措施。 病史 病史往往是神經(jīng)評(píng)估中最能提供有用信息的項(xiàng)目。了解病人如何應(yīng)付日常生活與工作常能獲得不少有關(guān)其神經(jīng)功能與功能障礙的資料;病人對(duì)功能障礙的否認(rèn)應(yīng)加以證實(shí);還應(yīng)該區(qū)分病人本人的感受與周圍人員(如家屬和醫(yī)務(wù)人員)的推斷。 首先,檢查者應(yīng)試圖確定神經(jīng)系統(tǒng)是否確實(shí)為疾病所累及。一個(gè)受驚的或精神有障礙的病人可能會(huì)訴述一些神經(jīng)癥狀,不要輕易將這些癥狀判定為功能性(即癔病性或非生理性),因?yàn)椴簧俨∪舜_實(shí)是患有神經(jīng)障礙。 在確定神經(jīng)系統(tǒng)有病的診斷后,第二步是明確病變的定位是在肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓或腦部。應(yīng)詢問全身其他系統(tǒng)的過去病史,因?yàn)楦鞣N全身性疾病(如酒精中毒、癌腫、血管性疾病、自身免疫疾病)常能引起神經(jīng)障礙。家族史有助于揭露一些家族性代謝疾病與變性疾病。社交與旅游史有助于提供接觸人類免疫缺陷病毒(HIV)的危險(xiǎn)因素,各種環(huán)境毒素,與各種感染因子的情報(bào)。 臨床神經(jīng)體檢 臨床神經(jīng)體檢從詢問病史時(shí)對(duì)病人的仔細(xì)觀察開始。對(duì)病人從坐位移動(dòng)到檢查臺(tái)上的過程中,所表現(xiàn)出的動(dòng)作的速度,雙側(cè)對(duì)稱性以及動(dòng)作的協(xié)調(diào),連同姿勢(shì)與步態(tài),都要加以注意。病人的外貌,衣著與反應(yīng)能提示他的情感與社交適應(yīng)情況。如果病人必須依賴他人的幫助來(lái)回答問題,說明他的記憶已有減退。文字言語(yǔ)表達(dá)或動(dòng)作執(zhí)行上的各種錯(cuò)誤;對(duì)空間的忽視;異常的姿勢(shì);以及其他的動(dòng)作障礙,可能在開始正規(guī)檢查之前就已明顯暴露出來(lái)! 醫(yī) 學(xué) 全 在線payment-defi.com 根據(jù)擬定的病變的解剖定位與病理生理學(xué),臨床醫(yī)生可能對(duì)某些檢查內(nèi)容要加以擴(kuò)充,而對(duì)另一些測(cè)試則可予以省略。如果檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)不足,則應(yīng)作全面的神經(jīng)體檢,以便發(fā)現(xiàn)未被疑及的異常,或證實(shí)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)正常。 精神狀態(tài)檢查 首先要評(píng)估病人能否配合檢查;對(duì)一個(gè)注意力缺失的病人是無(wú)法進(jìn)一步作正確的測(cè)試的。若懷疑病人有認(rèn)知功能的減退,應(yīng)作完整的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)。該檢查的測(cè)試內(nèi)容涉及認(rèn)知功能的多個(gè)方面,包括對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力;記憶;口述與計(jì)算能力;判斷;以及推理.對(duì)人物定向力的喪失只見于神志十分遲鈍,譫妄或癡呆的病例;如果是一個(gè)孤立的癥狀,提示詐病可能。病人對(duì)疾病的領(lǐng)悟力,以及其知識(shí)庫(kù),都應(yīng)加以評(píng)估,雖然有些反應(yīng)可能會(huì)受到教育程度的影響。還應(yīng)對(duì)病人的情感與情緒進(jìn)行評(píng)定。 正常人應(yīng)該能完成涉及三個(gè)體部的復(fù)雜指令,并區(qū)別左、右(例如,“將你的右手拇指放在左耳上,然后伸出你的舌頭”)。測(cè)定病人對(duì)簡(jiǎn)單物品與身體部位的命名,閱讀,書寫與復(fù)述的能力;如發(fā)現(xiàn)有功能障礙,應(yīng)進(jìn)一步作有關(guān)失語(yǔ)的其他測(cè)試。測(cè)試空間感知的方法是令病人模仿檢查者擺出的簡(jiǎn)單的與復(fù)雜的手指姿勢(shì),并畫出鐘表面,立方體,房屋的圖形,或相交的五邊形。病人在執(zhí)行過程中表現(xiàn)出的費(fèi)勁程度往往能提供與其最終完成的成果同等有用的信息,可以發(fā)現(xiàn)病態(tài)的不能持久,過度的耐持,小字癥,以及偏側(cè)空間忽視。令病人使用牙刷或木梳,或從火柴盒中取出一根火柴并將其點(diǎn)燃,可查出有否失用癥象。 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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