(一)病史 病史各項(xiàng)要求同一般病歷,但在現(xiàn)病史中應(yīng)按各種癥狀出現(xiàn)時(shí)間的先后,詳述發(fā)病時(shí)間、可能的致病誘因、病情發(fā)展過(guò)程,有無(wú)急性發(fā)作史,所經(jīng)治療及其效果。本病應(yīng)有的癥狀而尚未出現(xiàn)者,亦應(yīng)說(shuō)明。
1.有無(wú)鼻阻塞、鼻分泌物過(guò)多、噴嚏、鼻癢、鼻出血、鼻干燥感、鼻臭、嗅覺障礙、口呼吸、鼻音、頭昏、頭痛等癥狀,并詳記上述癥狀的特性。
2.有無(wú)咽喉痛、張口困難、吞咽疼痛、知覺障礙、異物感、言語(yǔ)障礙、聲音嘶啞或失音等癥狀,并應(yīng)詳細(xì)記錄上述癥狀的性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、與其他因素的關(guān)系。
3.有無(wú)聽力障礙、耳鳴、耳漏、耳痛、耳出血、有無(wú)惡心、嘔吐、眩暈、站立不穩(wěn)、步態(tài)異常等癥狀,注意有無(wú)耳內(nèi)脹痛或搏動(dòng)感覺,有無(wú)面部麻木或疼痛,并詳記癥狀的性質(zhì)。
4.有無(wú)呼吸困難(吸氣性抑呼氣性)、氣喘、咳嗽、咯痰、咯血、喘鳴,詳記上述癥狀的性質(zhì)和出現(xiàn)時(shí)間。有無(wú)異物吸入嗆咳史,有無(wú)異物及腐蝕劑吞入史,有無(wú)過(guò)敏體質(zhì)或接觸過(guò)敏物史。
(二)體格檢查 全身檢查同內(nèi)科病歷要求,但須特別注意有無(wú)心血管系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病、胸腺肥大(幼童),必要時(shí)應(yīng)行X線檢查。專科檢查要求如下:
1.鼻部檢查
(1)功能檢查 注意兩側(cè)鼻腔通氣程度、嗅覺情況,說(shuō)話有無(wú)鼻音。
(2)外鼻部 有無(wú)畸形,注意皮膚的顏色、觸診鼻骨的位置及鼻翼處有無(wú)發(fā)硬、壓痛,鼻竇部位有無(wú)腫脹、壓痛。
(3)鼻前庭部 皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、潰瘍、皸裂、干痂、鼻毛是否脫落、互相粘著。
(4)鼻腔 用前鼻鏡檢查,注意鼻中隔有無(wú)偏曲、嵴、棘突(距狀突)、血腫、血管擴(kuò)張、出血、糜爛、潰瘍、穿孔、膿痂及新生物;注意下鼻甲粘膜的色澤,有無(wú)腫脹、肥厚、萎縮、潰瘍,對(duì)麻黃堿收縮反應(yīng)如何,中鼻甲的粘膜粘色澤、有無(wú)肥厚、息肉樣變性,注意各鼻道的寬窄(以中鼻道及臭裂為重點(diǎn)),有無(wú)息肉或腫瘤,有無(wú)分泌物,觀察分泌物的量、性質(zhì)、顏色、所在位置。 醫(yī).學(xué).全.在線payment-defi.com
(5)后鼻孔 通常與鼻咽部檢查同時(shí)進(jìn)行。檢查鼻中隔后緣及兩側(cè)后鼻孔,注意各鼻甲后端粘膜色澤及肥厚、萎縮,后鼻孔有無(wú)分泌物積留,注意其所在位置,觀察鼻咽頂部及后壁粘膜,有無(wú)增殖體肥大及腫瘤,有無(wú)潰瘍面。檢查側(cè)壁時(shí)應(yīng)注意咽鼓管及咽隱窩有無(wú)淋巴組織增生及腫物。最后檢查軟腭背面及懸雍垂后面。
(6)鼻竇 ①觀察鼻竇區(qū)有無(wú)腫脹、壓痛;②上頜竇穿刺檢查;③鼻竇X線攝片檢查;④鼻部?jī)?nèi)鏡檢查。
2.咽喉部檢查
(1)口腔 注意粘膜、牙齒、牙齦、頰部、舌及口底的一般情況。
(2)口咽部 注意硬腭、軟腭、懸雍垂有無(wú)畸形,運(yùn)動(dòng)如何,粘膜有無(wú)白斑或潰瘍、血腫、皰疹,舌腭弓及咽腭弓有無(wú)充血、腫脹;觀察扁桃體突出程度,表面有無(wú)分泌物、假膜、潰瘍、異物、腫塊,擠壓扁桃體時(shí)隱窩有無(wú)分泌物溢出;注意咽后壁及咽側(cè)壁粘膜有無(wú)充血、疤痕、萎縮、干痂附著、淋巴顆粒增生肥大,咽側(cè)壁有無(wú)膿腫、腫瘤或潰瘍。
(3)鼻咽部 同后鼻孔檢查。
(4)喉咽部及喉部 用間接喉鏡檢查。詳察舌根有無(wú)淋巴組織增生;注意會(huì)厭谷、會(huì)厭、梨狀窩、杓狀隆突,杓狀軟骨間區(qū)、室?guī)А⒙曢T裂、聲帶,前連合及聲門下區(qū)等部的形狀及粘膜色澤,有無(wú)紅腫、水腫、潰瘍、分泌物、假膜及腫塊等,并注意聲帶在呼吸與發(fā)音時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況。
(5)喉外部 注意各軟骨的外形,有無(wú)增厚、觸痛,注意平靜呼吸、深呼吸、發(fā)音、吞咽時(shí)喉部的移動(dòng)情況;注意頸部所屬淋巴結(jié)有無(wú)腫大、壓痛,能否活動(dòng);用手指左右移動(dòng)喉部時(shí),有無(wú)摩擦音;必要時(shí)行頸部X線攝片檢查。
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