藥學(xué)服務(wù)是最基本的公共服務(wù)
在2015年11月26日到28日召開(kāi)的第四次“在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用專題研討會(huì)”上,與會(huì)代表集中探討如何將執(zhí)業(yè)藥師作用發(fā)揮在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中,提升執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)能力,保障公眾用藥安全與健康�!吨袊�(guó)醫(yī)藥報(bào)》對(duì)此進(jìn)行了專門(mén)深入的采訪報(bào)道。現(xiàn)將報(bào)道全文轉(zhuǎn)載如下:
執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該做什么?答案很明確,就是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù),指導(dǎo)公眾安全、合理用藥——在近日由國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)藥師中心)舉辦的第四次“在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用專題研討會(huì)”上,與會(huì)者把目光聚焦于如何發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)作用,保障有效的藥學(xué)服務(wù),滿足公眾健康需要之上。他們認(rèn)為,在公共服務(wù)方面,與國(guó)外相比我們有差距,尤其是在藥學(xué)服務(wù)這一最重要的公共服務(wù)方面更是缺乏。什么時(shí)候能讓公眾享受到優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù),對(duì)業(yè)內(nèi)來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較沉重的話題。因此,真正發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用,積極拓展藥學(xué)服務(wù),滿足公眾的健康需求,是執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任與追求。
醫(yī)生處方是開(kāi)給藥師的
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)熊先軍曾經(jīng)提出一個(gè)讓人深思的問(wèn)題:醫(yī)生的處方是開(kāi)給誰(shuí)的?這也是本次會(huì)議與會(huì)者認(rèn)為必須澄清的問(wèn)題。以人們的習(xí)慣思維,醫(yī)生的處方當(dāng)然是開(kāi)給患者的,但實(shí)際上,“這是極大的錯(cuò)誤。醫(yī)生的處方不是開(kāi)給患者的,而是開(kāi)給藥師的�!眻�(zhí)業(yè)藥師中心主任周福成指出,醫(yī)生的處方需由執(zhí)業(yè)藥師把關(guān),病人只有通過(guò)藥師才能拿到藥。這是個(gè)鐵律!
上述問(wèn)題的根源在于人們對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的定位存在認(rèn)識(shí)上的偏差�!皬娜澜鐏�(lái)看,執(zhí)業(yè)藥師定位于服務(wù)患者。為什么要‘執(zhí)業(yè)’這兩個(gè)字?執(zhí)業(yè)指的是單一的藥學(xué)專業(yè)人員有能力向患者提供一對(duì)一的藥學(xué)服務(wù)。”執(zhí)業(yè)藥師工作專家康震表示,藥師和醫(yī)生之間既要有互補(bǔ)關(guān)系,還要有制約關(guān)系。藥師審核處方實(shí)際上是第一關(guān),除了審核處方,藥師還要觀察患者用藥的有效性和安全性醫(yī)學(xué).全.在.線payment-defi.com,還要開(kāi)展慢病管理。將于2016年1月1日開(kāi)始試行的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》就明確,執(zhí)業(yè)藥師對(duì)公眾合理使用藥品負(fù)責(zé),業(yè)務(wù)活動(dòng)包括處方調(diào)劑、用藥咨詢、藥物警戒、健康教育等。無(wú)獨(dú)有偶,在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū),藥事照護(hù)是指“由一位獨(dú)立執(zhí)業(yè)之藥師,針對(duì)某特定病人之藥物治療,負(fù)責(zé)地進(jìn)行所有病情與用藥的評(píng)估、擬定與執(zhí)行照顧計(jì)劃,并做療效追蹤,以確保病人藥物治療都符合適應(yīng)證、有效、安全及配合度高,進(jìn)而提升其生活質(zhì)量�!�
在廣東省委黨校宋儒亮教授看來(lái),執(zhí)業(yè)藥師要有獨(dú)立性,這個(gè)獨(dú)立性體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)藥師對(duì)醫(yī)生處方的適應(yīng)性和合法性負(fù)有監(jiān)督職責(zé)�!搬t(yī)生的處方,藥師對(duì)處方的調(diào)配,誰(shuí)有決定權(quán)?如果讓我來(lái)說(shuō),醫(yī)生開(kāi)處方只是行使請(qǐng)求權(quán),藥師對(duì)處方的調(diào)配才具有決定權(quán)。這就是醫(yī)藥領(lǐng)域的制衡環(huán)節(jié)。”他直言,如果藥師不敢對(duì)醫(yī)生的處方說(shuō)No或者說(shuō)Yes,藥師就沒(méi)有獨(dú)立性。如果藥師不敢擔(dān)責(zé)任,就別想要權(quán)力。他的觀點(diǎn)也得到了與會(huì)專家的認(rèn)同,但也有專家指出,要讓藥師去負(fù)這個(gè)責(zé)任,就必須要有法律作依據(jù),因此,要加快我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師法的研究、制定的步伐。
與會(huì)者一致認(rèn)為,執(zhí)業(yè)藥師是我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域中必不可少的一支專業(yè)化執(zhí)業(yè)隊(duì)伍,充分認(rèn)識(shí)、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)之長(zhǎng),關(guān)乎國(guó)家藥品安全治理體系建設(shè),關(guān)乎國(guó)家醫(yī)改的成效。要想方設(shè)法提升執(zhí)業(yè)藥師的整體素質(zhì)能力與服務(wù)水平,逐步實(shí)現(xiàn)在藥品質(zhì)量上的管理作用,在藥學(xué)服務(wù)上的主體作用,在科普宣傳上的引領(lǐng)作用,在風(fēng)險(xiǎn)防控上的把關(guān)作用,服務(wù)藥品監(jiān)管事業(yè)發(fā)展,切實(shí)保障公眾用藥安全。
強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)職能
醫(yī)院取消藥品加成,醫(yī)生的收入可以通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等得以保證。那么,執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù),其費(fèi)用由誰(shuí)來(lái)付?一位業(yè)內(nèi)人士吐槽:執(zhí)業(yè)藥師的收入來(lái)自于藥品的進(jìn)銷差價(jià),面對(duì)著強(qiáng)大的營(yíng)銷壓力,藥店經(jīng)營(yíng)者不會(huì)愿意為執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)埋單,執(zhí)業(yè)藥師實(shí)際上等同于營(yíng)業(yè)員。“通過(guò)進(jìn)銷差價(jià)來(lái)獲得收入,這使得執(zhí)業(yè)藥師與患者之間成為買賣關(guān)系。然而,從本質(zhì)上講,執(zhí)業(yè)藥師與患者應(yīng)該是一種服務(wù)關(guān)系。”康震告訴記者,美國(guó)藥師協(xié)會(huì)和連鎖藥店協(xié)會(huì)建立了一個(gè)藥物治療管理模式:首先,要求執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者的用藥全過(guò)程進(jìn)行合理性評(píng)估,監(jiān)控患者使用的每一個(gè)處方藥;其次,對(duì)患者的用藥(包括從不同的醫(yī)生那里開(kāi)出的藥品)進(jìn)行藥物清單整理,防止出現(xiàn)藥物的相互作用;第三,教會(huì)患者如何來(lái)合理使用這些藥物,以及在使用過(guò)程中應(yīng)該注意什么;第四,干預(yù)患者出現(xiàn)的藥物治療問(wèn)題,如幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診等;第五,把上述工作全部記錄下來(lái),建立一個(gè)檔案,并由此形成一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)后面的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)起到積極的作用,同時(shí)開(kāi)展藥學(xué)跟蹤�!斑@些工作應(yīng)當(dāng)由社�;虮kU(xiǎn)公司付費(fèi)。因?yàn)閳?zhí)業(yè)藥師的上述工作既為保險(xiǎn)公司節(jié)省了保費(fèi),也為保險(xiǎn)公司積累了龐大的、極其寶貴的醫(yī)藥健康數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)保的宏觀管理以至于對(duì)醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)藥公司的談判,都會(huì)起到極為重要的作用�!�
談到與患者的服務(wù)關(guān)系,青島和睦家醫(yī)院藥劑科主任陸浩結(jié)合自己多年在國(guó)外工作的經(jīng)驗(yàn),提出了“患者導(dǎo)向思維”的理念:將患者的利益放在第一位;考慮公眾利益;提供基于循證的醫(yī)療;為患者提供好的服務(wù);尊重患者的價(jià)值觀和偏好;考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);提供合法的服務(wù)�!斑@種理念是基于患者至上,以患者和公眾利益為主導(dǎo)進(jìn)行服務(wù),尊重他人,鼓勵(lì)患者參與到治療中。而要實(shí)現(xiàn)這一理念,執(zhí)業(yè)藥師必須完善專業(yè)知識(shí),提高個(gè)人能力,誠(chéng)實(shí)可信,對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)�!�
推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師良性發(fā)展
“在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用”專題研討會(huì)已舉辦4次,提升執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)能力,是4次專題座談會(huì)的共同話題,更是執(zhí)業(yè)藥師履行職責(zé)的根本�!拔覀円ㄟ^(guò)多措并舉與綜合協(xié)調(diào)管理,切實(shí)有效地建立、完善與我國(guó)醫(yī)療保障水平相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化隊(duì)伍,以保障人民群眾身體健康的目標(biāo)來(lái)發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師,提升執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)和能力�!敝芨3烧劦降摹岸啻搿�,主要包括以下幾點(diǎn):
一是提高執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入門(mén)檻和專業(yè)層次。記者在會(huì)議中了解到,中國(guó)是目前世界上唯一的中專生可以成為執(zhí)業(yè)藥師的國(guó)家,“低學(xué)歷、非專業(yè)”是我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師人員結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀。對(duì)此,不久前十幾個(gè)省份的執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)聯(lián)名上書(shū)國(guó)家總局,要求將執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入門(mén)檻提高到本科學(xué)歷并限定專業(yè)。在國(guó)家門(mén)檻沒(méi)有調(diào)整的情況下,近年來(lái)執(zhí)業(yè)藥師中心通過(guò)組卷出題,讓低學(xué)歷、低能力的人很難考過(guò)。這兩年就明顯看出,高學(xué)歷、學(xué)過(guò)藥學(xué)的人與低學(xué)歷、低能力者的考試通過(guò)率明顯拉開(kāi)了距離。在會(huì)議討論中,就有專家強(qiáng)調(diào),身為執(zhí)業(yè)藥師,如果不懂藥、不知藥,不會(huì)指導(dǎo)用藥,不會(huì)與公眾進(jìn)行健康知識(shí)方面的交流,就配不上執(zhí)業(yè)藥師這一神圣的稱號(hào)。
二是以藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向,改革藥學(xué)教育模式。一個(gè)導(dǎo)師既帶科學(xué)學(xué)位,又帶專業(yè)學(xué)位,被行業(yè)內(nèi)稱之為“亂燉”。與會(huì)者認(rèn)為,這種教學(xué)模式根本分不出專業(yè)學(xué)位的優(yōu)勢(shì),學(xué)生只是在幫助導(dǎo)師做實(shí)驗(yàn)、做科研,并不能真正提高學(xué)生的專業(yè)能力。周福成指出,我們要形成以執(zhí)業(yè)藥師為中心的國(guó)家藥師服務(wù)人才培養(yǎng)發(fā)展模式,緊緊圍繞國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師制度、執(zhí)業(yè)藥師考試大綱來(lái)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,從藥學(xué)教育、繼續(xù)教育等多方面發(fā)力,加快執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)人才健康發(fā)展,為今后執(zhí)業(yè)藥師的分級(jí)分類管理(1—5級(jí),級(jí)級(jí)必考)打下基礎(chǔ)�!疤岣邔W(xué)歷是階段性的,提高能力是永久的醫(yī)學(xué).全.在.線payment-defi.com。執(zhí)業(yè)藥師作為一個(gè)終生學(xué)習(xí)者,就要不斷地學(xué)習(xí)藥品知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)。”
三是積極爭(zhēng)取執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為執(zhí)業(yè)藥師制度的創(chuàng)新,是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受同等的優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的最好的辦法,更能鼓勵(lì)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)藥師通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增加合理合法的收入,提高社會(huì)藥店的藥事服務(wù)能力,滿足公眾的健康需要。與會(huì)者討論認(rèn)為,執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),有利于均衡城鄉(xiāng)和邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的資源;有利于吸引更多的優(yōu)秀藥學(xué)技術(shù)人員投身于執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍;有利于城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師合理流動(dòng),從而達(dá)到藥學(xué)服務(wù)的廣覆蓋。
此外,記者在本次會(huì)議中還聽(tīng)到一個(gè)強(qiáng)烈呼聲,在行業(yè)自律、維護(hù)執(zhí)業(yè)藥師合法利益和權(quán)利方面,要發(fā)揮行業(yè)組織的作用。一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,要達(dá)到醫(yī)生的處方?jīng)]有藥師的簽字就不能付藥,醫(yī)保就不能付費(fèi)這一境地,就需要行業(yè)組織代表執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)療和醫(yī)保部門(mén)達(dá)成一致,這樣才能保證執(zhí)業(yè)藥師更好地開(kāi)展工作,提高執(zhí)業(yè)藥師的地位�!拔覀円獔�(jiān)定大膽地推行執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)當(dāng)藥事服務(wù),加強(qiáng)行業(yè)自律,提升管理水平,切實(shí)有效地建立完善與我國(guó)醫(yī)療保障水品相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化隊(duì)伍,以保障人民群眾身體健康的目標(biāo)來(lái)發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師,同時(shí)維護(hù)、保障執(zhí)業(yè)藥師的合法權(quán)利�!敝芨3扇绱藦�(qiáng)調(diào)。
更多執(zhí)業(yè)藥師信息: