執(zhí)業(yè)藥師《答疑周刊》2016年第11期
問題索引：
1.【問題】關于《藥學專業(yè)知識一》第8章不知道怎么學習，怎么辦？
2.【問題】關于藥品不良反應的分類，如下題，如何解答？
3.【問題】關于藥源性疾病，如下題，如何作答？
具體解答：
1.【問題】關于《藥學專業(yè)知識一》第8章不知道怎么學習，怎么辦？
【解答】《藥學專業(yè)知識一》第8章藥品不良反應與藥物濫用監(jiān)控其實與《藥學綜合知識與技能》中第4章用藥安全的知識點是部分重復的，在學習過程中可以相互聯(lián)系，舉一反三。本章內(nèi)容看起來雜亂無章，且很多都是一些舉例類的內(nèi)容，所以學員們在學習的時候可能會感覺找不到重點，無從下手。其實本章重點內(nèi)容包括藥品不良反應的定義和分類、藥源性疾病、藥物濫用與藥物依賴性�？荚嚨臅r候多是以一些實例來考察大家對這部分知識的掌握程度。因此，在學習過程中，大家不用死記硬背，可以多聯(lián)系藥理學和藥綜中講到的一些藥物不良反應來進行判斷。此外，對于藥品不良反應的分類方法較多，在學習過程中可以總結成圖表的形式，方便大家比較記憶。比如根據(jù)不良反應的性質(zhì)分類可總結為下表：
| 分類 | 定義 | 特點 | 舉例 |
| 副 作 用 |
正常用法用量使用時，出現(xiàn)的與治療目的無關的不適反應 | 一般反應較輕微，多數(shù)可以恢復；副作用與治療作用可以互相轉變 | 阿托品用于解除胃腸痙攣時，會引起口干、心悸、便秘等副作用；當用于麻醉前給藥時抑制腺體分泌作用就是治療作用 |
| 毒性作用 | 藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害機體的反應 | 與劑量明顯相關；一般較嚴重；多數(shù)可預期 醫(yī)學.全.在.線.提供. payment-defi.com | 巴比妥類引起中樞神經(jīng)毒性； 對乙酰氨基酚引起肝毒性； 氮芥引起細胞毒性； 氨基糖苷引起腎毒性和耳毒性 |
| 后遺效應 | 停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時仍殘存的藥理效應 | 可為短暫或持久 | 短暫的：苯二氮?類→“宿醉”現(xiàn)象； 持久的：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺皮質(zhì)功能下降 |
| 首劑效應 | 患者初服某種藥物時，機體對藥物作用尚未適應而引起不可耐受的強烈反應 | 初次服藥引起 | 哌唑嗪（常規(guī)劑量開始治療)→血壓驟降 |
| 繼發(fā)性反應 | 由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾 | 不是藥物本身效應，而是間接結果；一般不發(fā)生于首次給藥；停藥后反應消失 | 長期使用廣譜抗生素如四環(huán)素→二重感染 |
| 變態(tài)反應（過敏反應) | 機體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應，引起機體生理功能障礙或組織損傷 | 劑量無關（極小劑量即可發(fā)生)；常見于過敏體質(zhì)；不易預知 | 微量青霉素引起過敏性休克 |
| 特異質(zhì)反應 | 因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關的有害反應 | 與遺傳有關；與藥理作用無關；大多數(shù)由于機體缺乏某種酶，藥物代謝受阻所致 | 假性膽堿酯酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應 |
| 依賴性 | 反復用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài) | 身體依賴性（生理)：中斷用藥后出現(xiàn)戒斷癥狀； 精神依賴性（心理)：停藥后有繼續(xù)用藥的欲望 |
阿片類和催眠鎮(zhèn)靜藥在反復用藥過程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性 |
| 停藥反應（反跳反應) | 長期服用某些藥物，機體對藥物產(chǎn)生了適應性，若突然停藥或減量過快使機體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導致病情加重或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象 | 長期用藥； 突然停藥，癥狀重現(xiàn)以及加劇 |
普萘洛爾、可樂定（突然停藥，血壓升高) |
| 特殊毒性 | “三致”：致癌、致畸、致突變 | 早期不易發(fā)現(xiàn)； 表現(xiàn)與非藥源性疾病相似 |
致癌：主要引起惡性腫瘤，主要靶物質(zhì)是DNA，代表藥是抗腫瘤藥； 致畸：導致胎兒死亡、嬰兒出現(xiàn)機能或結構異常，代表藥包括抗腫瘤藥、激素類、沙利度胺； 致突變：藥物可能引起細胞的遺傳物質(zhì)（DNA、染色體)異常，從而使遺傳結構發(fā)生永久性改變（突變)，代表藥物有烷化劑、咖啡因 |
2.【問題】關于藥品不良反應的分類，如下題，如何解答？
某高血壓患者，來醫(yī)院就診，醫(yī)師在其原有用藥的基礎上為患者開具了卡托普利聯(lián)合降壓�；颊叻么怂幒蟪霈F(xiàn)了干咳癥狀，此癥狀屬于以下哪種不良反應
A.撤藥反應
B.副作用
C.毒性反應
D.繼發(fā)反應
E.特異質(zhì)反應
【解答】首先大家看到卡托普利就會聯(lián)系到它的重要不良反應干咳，這個在藥二和藥綜中都是有強調(diào)的。副作用是指在治療量出現(xiàn)的與治療目的無關的不適反應�？ㄍ衅绽闹饕涣挤磻獮楦煽柔t(yī)學.全.在.線.提供. payment-defi.com�；颊叻每ㄍ衅绽蟪霈F(xiàn)了與治療目的無關的干咳，所以應該選B. 3.【問題】關于藥源性疾病，如下題，如何作答？
可引起腎小管梗阻的藥物是
B.草酸鹽
C.青霉素
D.氨基糖苷類
E.兩性霉素B
【解答】尿酸或草酸鹽能引起急性腎衰竭，常發(fā)生于細胞毒藥物治療的淋巴瘤、白血病或?qū)嶓w瘤的患者，腫瘤組織的快速溶解形成大量尿酸，尿酸鹽沉淀后阻塞腎小管。所以本題選B.此題難度較大，因為五個選項都是會引起藥源性腎病的藥物，此題又具體的問引起腎小管梗阻這種藥源性腎病的藥物是哪個。A環(huán)孢素會引起急性腎衰竭，C青霉素會引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，D氨基糖苷類和E兩性霉素B會引起急性腎小管壞死。
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