執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試應試指南1

（二）病例分析
1.支氣管哮喘
2.慢阻肺、肺心病
3.肺炎
4.肺癌
5.結核病
6.高血壓
7.冠心病
8. 心力衰竭
9.消化道潰瘍
10.消化道腫瘤
11.病毒性肝炎
12.肝硬化和肝癌
13.急慢性腎炎
14.泌尿系統(tǒng)感染
15. 慢性腎衰
16.貧血
17.白血病
18.甲亢
19.糖尿病
20.SLE
21. 急性中毒
22.細菌性痢疾
23.化膿性腦膜炎
24.腦卒中
25.膽囊膽管結石、膽囊炎
26. 急腹癥
27. 腹部閉合性損傷
28. 異位妊娠
29. 尿路結石
30. 胸部閉合性損傷
31. 四肢長管狀骨骨折和大關節(jié)脫位
32. 骨關節(jié)病
33. 閉合性顱腦損傷
34. 小兒腹瀉
35. 性傳播疾病。
試題編號：001
病例摘要：
男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時
患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包
查體：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
要求：根據以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題卡上。
時間：12分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分
室性期前收縮 1分
心功能Ⅰ級 0.5分
(二)診斷依據：
1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素) 1分
2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分
3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分
二、鑒別診斷(5分)
1. 夾層動脈瘤 2分
2. 心絞痛 2分
3. 急性心包炎 1分

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