執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試經驗3

#1  剛考的實踐題目

25號下午剛考的題目

111號題，青海

1.病史采集：46歲女性，多飲多食多尿

2.病例分析：右下腹疼痛，放射右肩部15年，B超示膽囊結石.........。

我 是 這樣做的
診斷：膽囊結石、膽囊炎
依據(jù)就是半上面的說了下
進一步檢查：÷
.........
鑒別
1.膽道結石
2.膽源性胰腺炎
3....
治療
1.一般治療，
2.抗炎
3.手術治療
三，體格檢查和基本操作（32分）
1.心臟扣診，順序

2.換藥術
心音：舒張期奔馬律
心電圖：有個正常心電圖，房性期前收縮
X線，肺炎和胸腔積液
醫(yī)德醫(yī)風：大家應該沒問題

 剛考過的題,要求加分

病史采集：女，38歲，腹痛腹瀉伴里急后重3天病史分析：胸部外傷后呼吸困難3天注意主要就是鑒別診斷要清楚查體：考官點三個腹部叩診：我的是胃泡，移濁及腎區(qū)叩診問了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增強減弱的臨床意義是什么腎區(qū)叩痛說明什么問題操作：隔離衣電腦：胸片：氣胸，很清楚的心電圖：室早和急性心梗，不用定位肺聽診：右下肺濕羅音心臟聽診：二聯(lián)率腹部平片：升結腸癌醫(yī)德醫(yī)風：根據(jù)病情選藥，首先醫(yī)好病，再盡量為病人節(jié)�。海�

病史采集：男，65歲，胸痛三個月。
病歷分析：急性膽囊炎
體格檢查：左鎖骨中線上叩出肝上下濁音界，如何測量，如何鑒別肝下垂還是肝腫大。肝臟觸診（單雙）。提問：患者男，50歲，肝硬化2年，近一月加重。問做肝臟觸診時應注意什么？
基本操作：女，行子宮切除術前插留置導尿管，及其適應癥。
多媒體：肺尖支氣管呼吸音伴濕羅；心包摩擦音（有提示屏氣）；房顫；室早；右肺中葉肺炎；小腸梗阻平片

多媒體有許多與去年的考題重復或類似，包括醫(yī)德醫(yī)風的，十分感謝愛愛醫(yī)上把題目分享的網友！

來源福建

女，46歲，突發(fā)胸悶、憋氣，咯血10小時

病歷我考了水腫；心肺復蘇中心臟的捶法；上腹部惡心，反酸5年的問診；醫(yī)德概念；慢性支氣管炎的診斷

1  別的考生考的題目匯總

其他考生考的有這些：下頦外傷，處理（就是考三角巾包扎）
小腿骨折，開放性傷口，你是坐120車子去的，問你現(xiàn)場應該做些什么，夾板怎么固定，先后做什么
換藥，導尿，（問導尿前要用什么沖洗），穿手術衣，帶手套，（取滑石粉和用生理鹽水沖洗很重要）
體檢有男性68歲，～～～～～心肺已經檢查過。甲狀腺冷結節(jié)，問你要做哪些檢查和觀察，甲狀腺的前后觸診
肝臟觸診，肝臟腫大的觸診多少算大
腹部觸診，神經系統(tǒng)檢查

俺今天考到一道:
9歲兒童,男.先天心,主A狹窄,
在心臟觸診中有何表現(xiàn)?????具體部位?????/
暈~~~~~~~~~~

我今天考的內容，跟大家分享一下

測血壓，病歷是消化穿孔，采集是嘔血二天，技能是手術區(qū)消毒，穿手術衣戴手套

女性，36歲，乏力、面色蒼白半個月
半個月無原因進行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗有貧血(具體不詳)，發(fā)病以來無發(fā)熱、關節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經正常，家族中無類似患者。
查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺(-)，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，雙下肢不腫。
化驗：血Hb68g/L, WBC6.4×109/L, N72%, L24%, M4%, 可見2個晚幼紅細胞，可見嗜堿性點彩紅細胞，plt140×109/L,網織紅細胞18%, 尿常規(guī)(-)， 尿膽紅素(-),尿膽原強陽性，大便常規(guī)(-)，隱血(-)，血總膽紅素41(mol/L，直接膽紅素5(mol/L，Coombs試驗(+)。

(一)診斷           
自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）           4分
(二)診斷依據(jù)       
1.有乏力、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大 1分
2.鞏膜輕度黃染，結合化驗(血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性)為溶血性黃疸                   1分
3.Hb低，網織紅細胞明顯增高達18%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(+) 1分
4.未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因                                     1分
二、鑒別診斷(5分)
1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血(藥物，自身免疫病等)     3分
2.急性黃疸性肝炎                                 2分
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓檢查及骨髓鐵染色                          1分
2. ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量   1分
3.其他有關溶血的檢查                            1分
4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查  1分
四、治療原則(3分)
1.首選糖皮質激素                                1.5分
2.免疫抑制劑或切脾                              1分
3.對癥治療                                      0.5分

請問各位大夫 闌尾 、腳底被釘刺傷、乳腺膿腫術后 這幾個傷口屬不屬與感染（或污染傷口）？應如何換藥啊

一個是清潔傷口換藥，一個是破傷風傷口換藥，一個是膿腫傷口換藥，是有區(qū)別的，具體請看：
1、患者男性，急性闌尾炎術后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人進行操作）（20分）
(1)        取、開換藥包正確（4分）；
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（5分）；
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去。
      (4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
      (5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）
2、患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準備換藥物品）(20分)
      (1)準備工作（3分）；
           物品準備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、
棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3) 傷口處理正確（6分）；
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。
      (4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
用消毒凡士林紗布復蓋，加棉墊或紗布包扎固定。
      (5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。
3、患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作）(20分)
(1)取、開換藥包正確（防止污染包內物品）（2分）；
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）
      (4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。

南京 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 6.25下午 66組題(在南京第一醫(yī)院考)

一.病史采集 : 40歲男性,右上腹痛伴發(fā)熱4天,皮膚黃染2天.
     病歷分析 : 17歲男性,多飲多尿乏力1月余,惡心嘔吐4天,左扁桃體2度腫大,咽充血,其父有糖尿病史,血糖22mmol/L,尿糖++++,酮體++++,WBC14*10^9/L,中性70%
二操作
   1 .胸部聽診(主要考大葉性肺炎不同期的聽診有什么不同
   2.女性導尿
三.多媒體
略

請教:燙傷的處理

輕度燙傷的紅斑和嚴重燙傷的水皰都怎么處理啊?

醫(yī).學全.在.線 payment-defi.com
輕度的用洗必泰清洗消毒 然后外涂“美寶”，視部位決定包扎與否。
嚴重的水皰先用洗必泰清洗消毒，用注射器抽出滲液但不要祛除泡皮，外用“美寶”外敷油紗條，然后用無菌敷料包扎。
只是簡單的寫一下，具體參考“外科學”。

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