女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長
(276~277共用題干)
276．★★★本例最可能的診斷是
A.骨結(jié)核
B.骨髓炎
C.骨壞死
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨軟骨瘤
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：骨巨細(xì)胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動；部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時不完整。
277．★★★本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?BR>
A.休息、營養(yǎng)
B.廣譜抗生素治療
C.手術(shù)治療
D.抗結(jié)核治療
E.物理治療
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損，必要時作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者，應(yīng)截肢或行瘤段切除。
男，23歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脈搏110次/min ，今日晨護(hù)士注射時發(fā)現(xiàn)針眼出血不止，同時見到軀干和上肢有散在的瘀斑。
(278~279共用題干)
278．★目前最應(yīng)懷疑的是
A.急性腎功能衰竭
B.彌散性血管內(nèi)凝血
C.酸中毒
D.堿中毒
E.敗血癥
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。
279．★此病人應(yīng)該進(jìn)一步檢查的主要項目是
A.白細(xì)跑計數(shù)
B.紅細(xì)跑計數(shù)
C.凝血酶原時間測定
D.二氧化碳結(jié)合力測定
E.尿量測定
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：凝血酶原時間測定屬于DIC的主要檢測指標(biāo)，此外還有凝血酶時間、3P試驗、DD試驗等。
