好醫(yī)生外科習題c

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
(288~290共用題干)
 
  288．★★★此時對診斷幫助最小的檢查是
 
 A.白細胞計數與分類
 B.子宮及其附件B超檢查
 C.立位做腹部X線透視
 D.直腸鏡檢查 
 E.肛門直腸指檢

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：理解識記 
 
  289．★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數12×10\super 9\nosupersub /L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為
 
 A.潰瘍病急性穿孔
 B.急性闌尾炎穿孔
 C.卵巢囊腫蒂扭轉
 D.外傷性腸破裂
 E.急性盆腔炎

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：結腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。 
 
  290．★★★對此患者處置中，不適當的處置是
 
 A.禁飲禁食，靜脈輸液
 B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
 C.半臥位
 D.胃腸減壓
 E.使用抗生素

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。 
 
 

女，25歲，外傷后右側股骨髁上骨折，在轉院途中突然出現患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛
(291~292共用題干)
 
  291．★★★其臨床診斷是
 
 A.骨折移位
 B.肌肉損傷過重
 C.合并神經損傷
 D.合并大血管損傷
 E.出現骨筋膜室綜合征

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬（韌）。當四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內壓力超過8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室內壓力超過7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小動脈即關閉。一般肌肉缺血2～4小時后麻痹、8～12小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時恢復血運，患肢功能多可保存；繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，雖積極恢復血運，部分壞死肌肉只能經瘢痕修復，出現Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴重影響患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。 
 
  292．★★★最主要的治療措施是
 
 A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣
 B.抬高患肢，以利腫脹消退
 C.被動按摩，促進循環(huán)
 D.做局部麻醉，解除血管痙攣
 E.解除局部包扎及外固定物，經觀察不見好轉，切開筋膜減壓

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：治療須及早作一至數條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。 
 
 

 << 上一頁  [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] 下一頁