急性有機磷農(nóng)藥中毒
［病例摘要］
女性，35歲，昏迷1小時
患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。
查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
化驗：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 急性有機磷農(nóng)藥中毒
(二)診斷依據(jù)
1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清
2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)
3.無其他引起昏迷的疾病史
二、鑒別診斷(5分)
1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷
2.其他急性中毒：安眠藥等中毒
3.腦血管病
三、進一步檢查(4分)
1.血膽堿酯酶活力測定
2.血氣分析
3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)
四、治療原則(3分)
1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉
2.特效解毒劑 膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等；抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用
3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等
慢 性 菌 痢
［病例摘要］
男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診
患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達38℃，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細胞，口服幾次慶
大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏
力遂來診，病后進食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，
無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。
檢體：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。
化驗：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC 20-30個/高倍，偶見成堆膿球，RBC 3-5個/高倍，尿常規(guī)(-)
［分析］醫(yī) 學(xué) 全 在 線 payment-defi.com
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷
腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大
(二) 診斷依據(jù)
1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細胞多數(shù)
2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)
3.因治療不徹底，病程超過2個月未愈
4.化驗血WBC數(shù)和中性粒細胞比例增高，大便中WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球
二、鑒別診斷(5分)
1.阿米巴痢疾
2.潰瘍性結(jié)腸炎
3.直腸結(jié)腸癌
三、進一步檢查(4分)
1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗
2.肛門指診
3.纖維腸鏡檢查
四、治療原則(3分)
1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸
2.對癥治療
